孫惠昕，張茂祥，王婉瑩，賈海晗，宋冰冰，

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)腫瘤防治研究所，黑龍江哈爾濱150081；2.黑龍江省癌癥中心，黑龍江哈爾濱150081)

前列腺癌是世界上男性第二常見的癌癥，它已成為一個(gè)巨大的公共衛(wèi)生問題，在發(fā)展中國家，它也是一個(gè)新出現(xiàn)的公共衛(wèi)生問題。在全球范圍內(nèi)，2012年全球約有110萬男性被診斷患有前列腺癌，但在2018年，這一數(shù)字增至130萬，大多數(shù)病例發(fā)生在發(fā)達(dá)國家。前列腺癌的病因?qū)W目前仍難以完全闡述清楚。我國最新數(shù)據(jù)顯示，2015年，我國前列腺癌估計(jì)新發(fā)病例約7.2萬例，發(fā)病率為10.23/10萬，居男性惡性腫瘤發(fā)病譜第6位，為了更好的了解黑龍江省腫瘤登記地區(qū)前列腺癌流行狀況及時(shí)間趨勢(shì)變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源

收集黑龍江省腫瘤登記地區(qū)12個(gè)登記處上報(bào)的前列腺癌發(fā)病、死亡和人口數(shù)據(jù)，其中11個(gè)登記處的數(shù)據(jù)符合審核標(biāo)準(zhǔn)納入本研究，包括7個(gè)地級(jí)以上城市(哈爾濱市南崗區(qū)、哈爾濱市道里區(qū)、哈爾濱市香坊區(qū)、牡丹江市西安區(qū)、牡丹江市東安區(qū)、牡丹江市陽明區(qū)和牡丹江市愛民區(qū))，以及4個(gè)縣和縣級(jí)市(尚志市、五常市、勃利縣和海林市)。五常市提供2013年數(shù)據(jù)，哈爾濱市南崗區(qū)、哈爾濱市道里區(qū)、哈爾濱市香坊區(qū)、牡丹江市西安區(qū)、牡丹江市東安區(qū)、牡丹江市陽明區(qū)和牡丹江市愛民區(qū)提供2013—2017年數(shù)據(jù)，勃利縣提供2014—2017年數(shù)據(jù)。2013—2017年11個(gè)登記處的人口數(shù)據(jù)由轄區(qū)公安部門提供，共覆蓋人口24 515 748人年，其中男性12 154 250人年，女性12 361 498人年。城市地區(qū)人口17 485 025人年，農(nóng)村人口7 030 723人年。

1.2 質(zhì)量控制

按照《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)(2016)》和國際癌癥研究機(jī)構(gòu)/國際癌癥登記協(xié)會(huì)對(duì)腫瘤登記資料質(zhì)量的有關(guān)要求，采用SAS 9.4、Excel 2013和IARCcrgTools軟件，對(duì)各登記處上報(bào)腫瘤登記數(shù)據(jù)的完整性、可比性、有效性和時(shí)效性進(jìn)行審核。評(píng)估指標(biāo)包括病理組織學(xué)診斷比例(proportion of morphologic verification，MV)、死亡/發(fā)病比(mortality to incidence ratio，M/I)、只有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例(percentage of death certification only，DCO)以及各登記處逐年發(fā)病、死亡水平的穩(wěn)定性等。2013—2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)前列腺癌質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)中MV為78.35%，M/I為0.63，DCO為1.96%，提示數(shù)據(jù)具有較高的完整性和可靠性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2013和SAS 9.4軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，分別計(jì)算城鄉(xiāng)、性別和年齡組對(duì)應(yīng)的前列腺癌發(fā)病(死亡)率、中國人口標(biāo)化率(簡稱中標(biāo)率，采用中國2000年人口普查的標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成)、世界人口標(biāo)化率(簡稱世標(biāo)率，采用Segi's世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成)、0~74歲累積發(fā)病(死亡)率。發(fā)病(死亡)率以及中標(biāo)發(fā)病(死亡)率的年度變化百分比(annual percent change，APC)使用Joinpoint軟件計(jì)算，

P

<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前列腺癌發(fā)病和死亡情況

2013—2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)前列腺癌發(fā)病和死亡情況見表1?？梢娗傲邢侔┌l(fā)病率為6.50/10萬，中標(biāo)發(fā)病率為3.71/10萬，累積率(0~74歲)為0.35%。城市地區(qū)前列腺癌發(fā)病率為8.05/10萬，中標(biāo)發(fā)病率為4.23/10萬；農(nóng)村地區(qū)前列腺癌發(fā)病率為2.83/10萬，中標(biāo)發(fā)病率為2.06/10萬。從順位看城市地區(qū)前列腺癌在所有腫瘤中排第10位，高于農(nóng)村地區(qū)的第12位。

表1 2013—2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)前列腺癌發(fā)病和死亡情況

從死亡情況來看，前列腺癌死亡率為3.41/10萬，中標(biāo)死亡率為1.90/10萬，累積率(0~74歲)為0.16%。城市地區(qū)前列腺癌死亡率為4.20/10萬，中標(biāo)死亡率為2.15/10萬；農(nóng)村地區(qū)前列腺癌死亡率為1.53/10萬，中標(biāo)死亡率為1.08/10萬。從順位看城市地區(qū)前列腺癌在所有腫瘤中排第8位，高于農(nóng)村地區(qū)的第13位。

2.2 各年齡組前列腺癌發(fā)病情況

50歲以前，黑龍江省腫瘤登記地區(qū)前列腺癌發(fā)病率較低，50歲以后發(fā)病率逐年升高，在85歲及以上年齡組達(dá)高峰，為119.49/10萬。按城鄉(xiāng)分析，40歲以上年齡組城市地區(qū)前列腺癌發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)，城市地區(qū)發(fā)病高峰在85歲及以上年齡組，為138.44/10萬，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病高峰在80歲以下年齡組，為52.33/10萬，見圖1。

圖1 2013—2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)各年齡組前列腺癌發(fā)病情況

2.3 各年齡組前列腺癌死亡情況

前列腺癌患者在40歲以前無死亡，45~60歲之間死亡率上升較為緩慢，60歲以后死亡率快速上升，死亡率在85歲及以上年齡組達(dá)到高峰，為67.79/10萬。按城鄉(xiāng)分析，城市地區(qū)在45歲以后死亡率均高于農(nóng)村地區(qū)，城市地區(qū)死亡高峰在85歲及以上年齡組，為78.69/10萬，農(nóng)村地區(qū)死亡高峰在80歲以下年齡組達(dá)到高峰，為34.89/10萬，見圖2。

圖2 2013—2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)各年齡組前列腺癌死亡情況

2.4 2013—2017年前列腺癌發(fā)病中標(biāo)率時(shí)間變化趨勢(shì)

2013—2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)前列腺癌中標(biāo)發(fā)病率和中標(biāo)死亡率時(shí)間變化趨勢(shì)見圖3。可見黑龍江省合計(jì)、城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的前列腺癌中標(biāo)發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)，APC分別為8.6%、7.9%和7.0%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)。黑龍江省合計(jì)、城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的前列腺癌中標(biāo)死亡率也呈上升趨勢(shì)，APC分別為7.7%、7.4%和4.9%，但差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)。

圖3 2013—2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)前列腺癌中標(biāo)發(fā)病率和中標(biāo)死亡率時(shí)間變化趨勢(shì)

3 討論

據(jù)Globocan2018數(shù)據(jù)估計(jì)，2018年全球有近130萬前列腺癌新發(fā)病例和36萬死亡病例，成為第2常見的癌癥和第5常見男性癌癥死亡原因。在超過一半的世界國家，尤其在美洲、北歐和西歐、澳大利亞以及撒哈拉以南非洲的大部分地區(qū)，它是男性中最常被診斷的癌癥。對(duì)于像前列腺癌這樣常見的疾病，對(duì)其病因仍未完全理解。在美國和加勒比地區(qū)，非洲裔男性的發(fā)病率最高，這反映了種族和遺傳傾向。近幾十年來，前列腺癌的發(fā)病率也受到潛在癌癥診斷的嚴(yán)重影響，要么是通過對(duì)無癥狀者進(jìn)行前列腺特異性抗原檢測(cè)，要么是通過在前列腺切除術(shù)或尸檢期間切除的組織中檢測(cè)到潛在癌癥。我國前列腺癌的發(fā)病率近年來呈逐年升高趨勢(shì)，有可能與我國生活方式的西式化、前列腺特異抗原(prostate specific antigen，PSA)篩查的開展以及人口老齡化的增長有關(guān)。預(yù)計(jì)到2040年，我國前列腺癌新發(fā)病例可達(dá)20萬例，死亡病例達(dá)12萬，我國前列腺癌的防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。

本研究結(jié)果顯示，2013—2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)前列腺癌中標(biāo)發(fā)病率為3.71/10萬，低于2015年國家前列腺癌中標(biāo)發(fā)病率(6.59/10萬)，與其他省份相比，低于云南中標(biāo)發(fā)病率(5.37/10萬)、江蘇中標(biāo)發(fā)病率(7.77/10萬)和寧夏中標(biāo)發(fā)病率(6.63/10萬)。2013—2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)前列腺癌中標(biāo)死亡率為1.90/10萬，低于國家前列腺癌中標(biāo)死亡率(2.61/10萬)，與其他省份相比，低于云南中標(biāo)死亡率(2.66/10萬)、江蘇中標(biāo)死亡率(2.97/10萬)和寧夏中標(biāo)死亡率(2.65/10萬)。

前列腺癌一般發(fā)病年齡較大，我國前列腺癌發(fā)病率在50歲以后有快速升高趨勢(shì)，在80歲以下年齡組達(dá)到高峰，黑龍江省前列腺癌發(fā)病年齡高峰在85歲及以上年齡組，比國家前列腺癌年齡別發(fā)病率后移，與浙江和上海的發(fā)病高峰一致。黑龍江省發(fā)病率和死亡率均為城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，城市地區(qū)的發(fā)病率和死亡率為農(nóng)村地區(qū)的4倍，調(diào)整了年齡因素后，城市地區(qū)的中標(biāo)發(fā)病率和中標(biāo)死亡率為農(nóng)村地區(qū)的2倍，說明城市地區(qū)的人口老齡化較農(nóng)村地區(qū)更為嚴(yán)重，相關(guān)研究也顯示隨著年齡的增加，患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增大。2000—2014年間，我國腫瘤登記地區(qū)前列腺癌2000年的中標(biāo)發(fā)病率3.9/10萬增長到2014年的10.65/10萬，平均每年增長約7.1%，黑龍江省腫瘤登記地區(qū)前列腺癌中標(biāo)發(fā)病率和中標(biāo)死亡率均呈逐年遞增趨勢(shì)，APC分別為8.6%和7.7%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與全國多個(gè)省市報(bào)道的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)相一致，只是不同省市增長的速度有所差異。說明前列腺癌的防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻，應(yīng)該引起衛(wèi)生行政部門的注意。

相關(guān)流行病學(xué)研究表明，與性行為和性傳播疾病相關(guān)的因素可能與前列腺癌有關(guān)。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果表明有淋病、人乳頭狀瘤病毒或任何性病暴露史的男性患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。肥胖被懷疑是侵襲性前列腺癌的一個(gè)危險(xiǎn)因素，因?yàn)樗c前列腺發(fā)育和腫瘤發(fā)生中涉及的代謝和性類固醇激素的循環(huán)水平改變有關(guān)。一項(xiàng)基于人群的病例對(duì)照研究在英國對(duì)1 300名年齡小于60歲的男性進(jìn)行了研究，該研究報(bào)告稱，與脂肪攝入量較低的人群相比，脂肪攝入量較高的人群患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加[OR=2.53，95%CI(1.72，3.74)]。相關(guān)研究顯示吸煙和飲酒也是前列腺癌的危險(xiǎn)因素，所以不健康的生活方式也會(huì)引起前列腺癌的發(fā)生。目前關(guān)于前列腺癌的一級(jí)預(yù)防至關(guān)重要，更好的理解病因?qū)W和識(shí)別危險(xiǎn)因素是必要的，如果可以改變潛在的危險(xiǎn)因素包括吸煙、飲酒、肥胖和不良生活方式，前列腺的發(fā)病率和死亡率將會(huì)下降。

綜上所述，黑龍江省前列腺癌的發(fā)病中標(biāo)率和死亡中標(biāo)率有升高趨勢(shì)，詳細(xì)的前列腺癌流行病學(xué)趨勢(shì)分析和進(jìn)一步的流行病學(xué)調(diào)查研究將有助于指導(dǎo)未來該省前列腺癌控制策略。