李森

摘 要：基于新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院需要在市場(chǎng)定價(jià)機(jī)制、政府相關(guān)部門(mén)宏觀管理的條件下，謀求如何平衡發(fā)展，并建立合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系，由此得知，做好醫(yī)院物價(jià)管理工作十分重要。本文從醫(yī)院物價(jià)管理的重難點(diǎn)展開(kāi)探究，提出了提升醫(yī)院物價(jià)管理信息化水平、提高物價(jià)管理人員的綜合能力、加強(qiáng)物價(jià)監(jiān)督檢查、加強(qiáng)成本核算等幾個(gè)方面的策略，具體內(nèi)容如下。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;物價(jià)管理;重難點(diǎn);對(duì)策

在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)管理活動(dòng)中，物價(jià)管理屬于最關(guān)鍵的構(gòu)成部分之一?；卺t(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革與完善的條件下，我國(guó)建立了覆蓋全民的醫(yī)療保障制度，同時(shí)，取消了藥品、耗材加成，降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用等政策逐步落實(shí)。結(jié)合國(guó)家最新政策與法規(guī)制度，醫(yī)院需要進(jìn)行結(jié)構(gòu)性的調(diào)整，從獲得規(guī)?；男б嬷饾u向著質(zhì)量?jī)?nèi)涵轉(zhuǎn)變。通過(guò)實(shí)施藥品耗材零差率銷售的方式，降低檢驗(yàn)檢查費(fèi)用，并且提升部分醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。醫(yī)院需要緊跟時(shí)代的發(fā)展步伐，進(jìn)一步完善物價(jià)管理工作，引入先進(jìn)的信息化技術(shù)，做好物價(jià)監(jiān)督與檢查，規(guī)范診療服務(wù)，強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)督，避免醫(yī)患糾紛問(wèn)題的發(fā)生，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。

一、醫(yī)院物價(jià)管理的重難點(diǎn)

（一）醫(yī)院物價(jià)管理信息系統(tǒng)功能有待提高

隨著新醫(yī)改制度的落實(shí)，強(qiáng)化了社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院收費(fèi)的監(jiān)督，醫(yī)療消費(fèi)呈現(xiàn)出更加透明化的趨勢(shì)，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的認(rèn)知程度不斷提升。所以，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的階段，應(yīng)當(dāng)將物價(jià)管理作為一個(gè)單獨(dú)的系統(tǒng)。做好信息化的管理工作，以便于為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革服務(wù)，逐步完善醫(yī)藥價(jià)格管理制度，以此提升醫(yī)院的綜合經(jīng)濟(jì)管理水平與醫(yī)院誠(chéng)信度。但就目前一些醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行分析，醫(yī)院的物價(jià)管理信息系統(tǒng)還停留在更新字典庫(kù)層面，并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)的融合，導(dǎo)致各個(gè)科室之間溝通與協(xié)作較為困難，缺乏相應(yīng)的技術(shù)與數(shù)據(jù)支撐。

（二）物價(jià)管理人員綜合水平有待提升

在醫(yī)院管理的過(guò)程中，物價(jià)管理在醫(yī)院日常管理決策中發(fā)揮著十分重要的作用。醫(yī)院的專職物價(jià)員大部分是由財(cái)務(wù)人員兼任，其在物價(jià)管理方面并沒(méi)有獲得過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)，多數(shù)人缺乏系統(tǒng)的物價(jià)管理知識(shí)，存在對(duì)項(xiàng)目?jī)?nèi)容、實(shí)際用途不了解的情況。在某些醫(yī)院兼職物價(jià)員，大部分都是由護(hù)士長(zhǎng)兼任，他們?cè)趽?dān)任錄入醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑等工作的同時(shí)，也屬于物價(jià)基本政策的執(zhí)行人員。而在醫(yī)院日常的護(hù)理工作較為繁忙，可能存在不重視物價(jià)管理工作的情況，進(jìn)而出現(xiàn)多收費(fèi)、亂收費(fèi)的問(wèn)題，進(jìn)而產(chǎn)生了價(jià)格糾紛投訴等問(wèn)題。由此得知，物價(jià)管理人員綜合素養(yǎng)的高低是影響醫(yī)院物價(jià)管理水平的核心因素。

（三） 醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格執(zhí)行中的矛盾問(wèn)題

1、醫(yī)療收費(fèi)與醫(yī)療服務(wù)更新的矛盾

基于新醫(yī)改制度的深入，要想有效的提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，就需要引入科學(xué)化的技術(shù)，并推進(jìn)新項(xiàng)目的持續(xù)發(fā)展。在前期論證的階段，物價(jià)部門(mén)沒(méi)有積極參與進(jìn)來(lái)，所以無(wú)法根據(jù)定價(jià)收費(fèi)。等到物價(jià)部門(mén)參與其中之后，在開(kāi)始收集資料、技術(shù)論證、物價(jià)審批等多個(gè)工作環(huán)節(jié)中，又會(huì)消耗過(guò)多的人力與時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)院項(xiàng)目收費(fèi)申報(bào)存在滯后性。

2、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療規(guī)范收費(fèi)之間的矛盾

醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化，會(huì)使得實(shí)際的項(xiàng)目成本增加，同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)不按照規(guī)定收費(fèi)的情況。例如：醫(yī)院感染控制的要求逐漸完善和提升，原先可以消毒反復(fù)使用的醫(yī)用耗材，如今需要使用一次性的。物價(jià)管理方面也不許亂收費(fèi)，醫(yī)院為了能降低成本支出，可能出現(xiàn)參照收費(fèi)等不規(guī)范收費(fèi)的現(xiàn)象。

二、加強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)管理的有效對(duì)策

（一）提升醫(yī)院物價(jià)管理信息化水平，發(fā)揮信息系統(tǒng)的功能

醫(yī)院在物價(jià)管理方面，需要將電子病歷作為基礎(chǔ)，利用自動(dòng)復(fù)核、程序化管控的模式，不斷提升物價(jià)管理的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑系統(tǒng)、電子病歷、物價(jià)信息管控系統(tǒng)的融合。物價(jià)管理部門(mén)需要與信息工程管理人員進(jìn)行溝通，設(shè)置智能化提醒模塊，建立物價(jià)系統(tǒng)安全防火墻。

做好診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院費(fèi)的監(jiān)督管理工作。對(duì)于住院患者來(lái)說(shuō)，實(shí)際的診療費(fèi)、住院費(fèi)相對(duì)都是固定的，根據(jù)患者的床位，規(guī)定相應(yīng)的費(fèi)用。在物價(jià)管理的階段，容易出現(xiàn)記錯(cuò)護(hù)理費(fèi)的情況，究其根本，就是因?yàn)樵谡{(diào)整護(hù)理費(fèi)的當(dāng)天原等級(jí)的護(hù)理工作沒(méi)有停止，又產(chǎn)生了新等級(jí)護(hù)理費(fèi)，出現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)的情況?；诖?，借助信息化系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，合理的設(shè)定程序，根據(jù)醫(yī)囑確定護(hù)理費(fèi)，刪除長(zhǎng)期醫(yī)囑自動(dòng)生成的護(hù)理費(fèi)，以此不斷提升管理效率，確保賬目記錄的準(zhǔn)確性。

做好綜合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的管控工作。醫(yī)院需要為患者提供每天的消費(fèi)清單明細(xì)，還需要標(biāo)注數(shù)量、金額、單價(jià)等。而患者投訴的單位數(shù)量大于住院階段的數(shù)量，導(dǎo)致這一問(wèn)題發(fā)生的原因多是長(zhǎng)期醫(yī)囑沒(méi)有及時(shí)停止，患者轉(zhuǎn)移科室又進(jìn)行記賬補(bǔ)充，或是醫(yī)囑頻次與實(shí)際收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致。例如，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)輔助呼吸需要根據(jù)使用小時(shí)進(jìn)行記賬，而收費(fèi)不能高出醫(yī)囑的時(shí)間。如果超出時(shí)間范圍，患者就會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛?；诖耍t(yī)院需要科學(xué)化利用物價(jià)管理系統(tǒng)程序，明確的規(guī)定收費(fèi)項(xiàng)目，并利用時(shí)間提示的功能，及時(shí)提醒超出的收費(fèi)次數(shù)，確保收費(fèi)準(zhǔn)確性。

（二）提高物價(jià)管理人員的綜合能力

1、提高物價(jià)管理人員的業(yè)務(wù)水平

對(duì)于物價(jià)管理人員來(lái)說(shuō)，其需要懂得財(cái)務(wù)活動(dòng)，還需要了解醫(yī)療活動(dòng)。財(cái)務(wù)出身的專職物價(jià)管理人員，需要深入到醫(yī)療部門(mén)當(dāng)中，充分了解收費(fèi)項(xiàng)目的內(nèi)涵，以便于與實(shí)際情況相互聯(lián)系。在提升對(duì)物價(jià)管理工作重視度的基礎(chǔ)上，屬性科室的記賬項(xiàng)目，配合物價(jià)管理工作順利進(jìn)行。同時(shí)，還要進(jìn)一步明確和完善醫(yī)院物價(jià)員崗位職責(zé)與物價(jià)考核等制度，提高醫(yī)院全院職員的價(jià)格意識(shí)，營(yíng)造公平、公正的價(jià)格環(huán)境。

2、加強(qiáng)精細(xì)化培訓(xùn)，解決收費(fèi)源頭問(wèn)題

物價(jià)管理人員需要更新自身的知識(shí)儲(chǔ)備，還需要熟悉物價(jià)政策，并結(jié)合科室的醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行情況，監(jiān)督檢查各個(gè)科室的收費(fèi)情況，分科室匯編收費(fèi)項(xiàng)目手冊(cè)。采用定期培訓(xùn)與學(xué)習(xí)的方式，使得物價(jià)管理人員充分了解物價(jià)管理規(guī)范，解決亂收費(fèi)的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的管理目標(biāo)。對(duì)于新的醫(yī)務(wù)人員崗前培訓(xùn)來(lái)說(shuō)，加入物價(jià)政策、文件的內(nèi)容，確保全體醫(yī)護(hù)人員都能形成良好的收費(fèi)意識(shí)，不斷提升溝通協(xié)調(diào)能力，解決收費(fèi)源頭的問(wèn)題。

（三）加強(qiáng)物價(jià)監(jiān)督檢查，規(guī)范收費(fèi)行為

在醫(yī)院的物價(jià)管理過(guò)程中，做好物價(jià)監(jiān)督的工作十分重要，需要加強(qiáng)整個(gè)流程的管控，做好事前監(jiān)督、事中監(jiān)督、事后監(jiān)督的工作。在進(jìn)行事前監(jiān)督的階段，需要維護(hù)醫(yī)院收費(fèi)數(shù)據(jù)庫(kù)，而事中監(jiān)督就是代表物價(jià)管理人員能利用先進(jìn)的信息化技術(shù)，查詢病人的收費(fèi)情況，并將結(jié)果反饋給病區(qū)，做好及時(shí)的追蹤處理工作。事后監(jiān)督就是在病區(qū)抽取病歷，做好復(fù)核的工作，還需要核對(duì)檢查單、醫(yī)囑、費(fèi)用清單等，了解是否存在重復(fù)收費(fèi)的情況。如果在復(fù)核的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，就需要及時(shí)匯報(bào)給領(lǐng)導(dǎo)層，勒令各個(gè)科室進(jìn)行整改。采用這種方式，能糾正不合理收費(fèi)情況，還可以引入新的技術(shù)，新的衛(wèi)生材料等，科學(xué)化利用大型設(shè)備。物價(jià)管理人員需要遵循我國(guó)基本政策，對(duì)物價(jià)政策進(jìn)行正確把握，逐步規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，以此避免醫(yī)院面臨不必要的經(jīng)濟(jì)損失。并且，要進(jìn)一步完善醫(yī)療費(fèi)用清單制度，主動(dòng)為患者提供收費(fèi)明細(xì)清單，經(jīng)患者核實(shí)后，方可予以結(jié)賬，有效預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛。

（四）加強(qiáng)成本核算，提高經(jīng)營(yíng)意識(shí)

做好醫(yī)療成本的核算工作，屬于改革醫(yī)療價(jià)格的核心內(nèi)容，能準(zhǔn)確、真實(shí)的將醫(yī)院的成本費(fèi)用、成本消耗水平反映出來(lái)。醫(yī)院需要更加注重如何開(kāi)展成本核算工作，建立成本核算機(jī)構(gòu)，逐步健全成本核算制度。醫(yī)院需要傳統(tǒng)的科室經(jīng)濟(jì)管理方法，注重收入的總額，也要注重醫(yī)院的收支結(jié)余，還需要將科室成本核算管理的效果作為對(duì)科室經(jīng)濟(jì)效益考核的基礎(chǔ)內(nèi)容，并不斷強(qiáng)化各個(gè)科室員工的管理理念，形成良好的成本效益意識(shí)，不斷提升醫(yī)院的綜合實(shí)力。在進(jìn)行物價(jià)管理的階段，與醫(yī)療管理相互融合，從根源上提升醫(yī)療水平，保障醫(yī)療活動(dòng)的安全性。

三、結(jié)束語(yǔ)

基于新醫(yī)改背景下，需要充分的掌握醫(yī)藥價(jià)格改革的相關(guān)內(nèi)容，明確醫(yī)藥價(jià)格綜合改革對(duì)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生的直接影響，并對(duì)醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)變化情況進(jìn)行分析，逐步規(guī)范化醫(yī)療收費(fèi)管理制度，并且從根源上維護(hù)患者與醫(yī)院的實(shí)際利益，為醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展提供相應(yīng)的支撐。在對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行管控的同時(shí)，減少醫(yī)療成本的支出，真正解決群眾看病貴、看病難的問(wèn)題。通過(guò)實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)，并為全成本管理打造良好的切入點(diǎn)，科學(xué)化配置醫(yī)院的資源，提升服務(wù)水平，逐步為醫(yī)院創(chuàng)造更高的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

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