受訪專家

張建軍

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院西院心血管內科主任、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師、心臟介入培訓基地起搏與心電生理專業(yè)指導教師。從事心臟內科專業(yè)，研究方向為心臟起搏和心電生理。為中華醫(yī)學會心臟起搏與心電生理分會中青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科分會委員及心律失常委員會常務，心血管病學會北京分會委員。擅長心律失常和冠心病的介入治療，手術特點簡潔明快，目前共完成各種介入手術萬例。

門診時間：周四上午

李艷兵

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院西院心血管內科副主任醫(yī)師。擅長心絞痛、急性心肌梗死等冠心病的介入治療，快速心律失常的射頻消融和緩慢心律失常的起搏器治療。尤其對復雜冠脈病變介入治療與急性心肌梗死急診冠脈介入治療頗有經(jīng)驗。

低密度脂蛋白

你知道嗎，我們臉上有一些信號預示著血管里隱藏了過多的“傷害心臟的壞蛋”，這些“傷心壞蛋”不僅有可能會損傷血管，嚴重時甚至還有可能誘發(fā)心肌梗死等心血管疾病。所以想要預防心血管疾病，我們就要防止“傷心壞蛋”來搗亂。

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院西院心血管內科張建軍主任告訴我們，黑眼球周圍有一圈灰白色的“老年環(huán)”、眼瞼上有黃色瘤、耳垂上出現(xiàn)了褶皺，這些特征都是危險的信號，如果老年人臉上出現(xiàn)這三種特征，說明血管里的“傷心壞蛋”增多了！如果不及早發(fā)現(xiàn)及早治療，將會嚴重傷害心臟和血管。而這個“傷心壞蛋”就是——低密度脂蛋白膽固醇。

低密度脂蛋白膽固醇過多的表現(xiàn)

1.眼睛長“老年環(huán)”

我們的眼球主要依靠周邊結膜上的血管和角膜后面的房水來供血、供應營養(yǎng)，如果房水或者周圍的血管中低密度脂蛋白膽固醇含量增多，首先會沉積在黑眼珠邊緣，尤其是眼球正上方和正下方，最容易因低密度脂蛋白膽固醇過多而發(fā)生灰色的色素沉積。如果病情加重，那么色素沉積的范圍會逐漸地擴展到半個眼球，最嚴重的患者會在整個眼球周圍形成一圈淡灰色的“老年環(huán)”。

“老年環(huán)”通常會在雙眼同時出現(xiàn)，但不排除個別人可能因為同時患有其他眼部疾病，因而出現(xiàn)僅單眼有“老年環(huán)”的情況。

“老年環(huán)”的顏色可能是淡灰色、白色、黃色等，最常見的是淡灰色。這種淡灰色的“老年環(huán)”多數(shù)出現(xiàn)在冠心病前，如果可以早期發(fā)現(xiàn)就能早點進行心臟方面的相關檢查，提前預防心臟疾病。

2.眼瞼長小瘤

血液中的低密度脂蛋白膽固醇過高時，還很容易留在身體松弛的部位上，眼瞼便是人體最早出現(xiàn)松弛的部位。所以當血液中低密度脂蛋白膽固醇含量過高時，很容易在眼瞼上形成滯留，形成黃素瘤。

這種黃素瘤的顏色與膚色相關，形態(tài)不規(guī)則，用手壓下去會比周圍的組織稍微硬一些。

3.耳垂有褶

當?shù)兔芏戎鞍啄懝檀荚龆鄷r，表現(xiàn)在面部的第三個特征就是耳垂上出現(xiàn)褶皺，臨床上稱為“耳褶心征”，即從耳屏和對耳屏之間的凹陷開始，向外伸展到耳垂邊緣會出現(xiàn)一條明顯的斜線或皺痕。

我們都知道供血越好皮膚越飽滿，而耳垂部分屬于血運的最末梢，這里的血管本就不多，且血管管腔大多十分細小，當人體內的低密度脂蛋白膽固醇增多后便會沉積在血管壁上，導致本就細小的血管更加狹窄，使得局部供血不足，耳垂的皮膚得不到很好的供血，相應就會出現(xiàn)褶皺。

低密度脂蛋白沒有異常，為何還是心梗了

大量科學證據(jù)表明，血液中低密度脂蛋白膽固醇過高時危害很大，當?shù)兔芏戎鞍啄懝檀妓缴?，會損傷血管，使得脂蛋白膽固醇顆粒沉積于血管壁，在血管壁上形成脂質斑塊（動脈粥樣硬化），其逐漸增大，將導致血管狹窄，從而引發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。

更危險的是，不穩(wěn)定的斑塊破裂或血栓脫落，會在短時間內堵塞血管，導致急性心肌梗死或腦梗死，危及生命。

國際上研究結果也表明：低密度脂蛋白膽固醇每降低1 毫摩爾/升，人群總死亡風險將降低12%，冠心病死亡風險降低19%，主要心血管事件減少21%。所以如何控制好低密度脂蛋白膽固醇非常關鍵。

病例：34歲的小伙去年11月突發(fā)心肌梗死，到醫(yī)院做檢查，他的心臟三個重要血管全部有狹窄，也就是患有嚴重的三支病變，甚至有一根血管已經(jīng)完全閉塞，沒有血流可以通過了。醫(yī)生告訴他，血管出現(xiàn)這么嚴重的問題與血管內的低密度脂蛋白數(shù)值過高密切相關。

但小伙很不解，自己每年都有體檢，也沒有看到血脂指標出現(xiàn)異常，為什么等發(fā)現(xiàn)異常的時候，血管已經(jīng)出現(xiàn)狹窄了呢？

原來我們正常人做血脂檢查，都是以下面的標準為準：

總膽固醇升高：總膽固醇≥5.2毫摩爾/升

高甘油三酯血癥：甘油三酯>1.7毫摩爾/升

低高密度脂蛋白膽固醇血癥：高密度脂蛋白<1毫摩爾/升

高低密度脂蛋白膽固醇血癥：低密度脂蛋白>3.4毫摩爾/升

但如果有以下這些危險因素的人群低密度脂蛋白膽固醇的治療目標值跟其他人不一樣，這些危險因素包括：

1.男性大于55歲、女性大于45歲。

2.吸煙。

3.肥胖。

4.低高密度脂蛋白膽固醇。

5.早發(fā)心血管疾病的家族史。

上述五個高危因素，如果占了其中0～3項或患有高血壓病，那么就屬于低中危人群，低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4毫摩爾/升以下是基本安全的;如果患有糖尿病或者患有高血壓并有上述2項及2項以上的危險因素，則為高危人群，低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6毫摩爾/升以下才能基本安全;如果正處于慢性腎臟病的3期或4期，則也屬于高危人群，應將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6毫摩爾/升以下;具有上述4～5項高危因素的人群為極高危人群，低密度脂蛋白膽固醇應該控制在1.8毫摩爾/升以下;具有上述4～5項高危因素并伴有心血管疾病病史的人群為超高危人群，低密度脂蛋白膽固醇應該控制在1.4毫摩爾/升以下。

張主任建議，如果您分不清楚自己的血脂到底應該控制在哪個數(shù)值，建議您每次體檢完，最好把體檢報告請專業(yè)的醫(yī)生進行解讀。

血脂有問題的人，應該怎么吃

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院西院心血管內科副主任醫(yī)師李艷兵告訴我們成人每日從食物中攝入約200毫克膽固醇即可滿足正常生理需要。但并非食物中全部膽固醇均能被吸收，正常飲食情況下膽固醇吸收率僅為30%左右，比如一個雞蛋是200毫克膽固醇，人體吸收的可能只有60毫克左右。

常見食物中的膽固醇含量如下圖：

需要強調的是，居民膳食指南是指導健康群體和大眾的科學建議;針對已經(jīng)患有高膽固醇血癥的人群，特別是動脈粥樣硬化患者，必須強調嚴格控制膳食飽和脂肪和膽固醇的攝入。

（編輯? ? 車? ? 翀）