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        靜悄悄的致命感染

        2021-10-11 03:15:55
        祝您健康·養(yǎng)生堂 2021年10期
        關(guān)鍵詞:老年人

        受訪專家

        劉新民

        北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科、老年病內(nèi)科副主任,主任醫(yī)師。中國老年呼吸與危重癥學(xué)會副主任委員、中華老年醫(yī)學(xué)會委員。長期從事老年呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療,對老年肺癌的規(guī)范化治療、老年肺部感染、老年肺間質(zhì)性疾病有深入的研究和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

        僅僅是著涼引起的流涕、發(fā)熱,怎么會在短短幾天內(nèi)進(jìn)展為呼吸衰竭,同時(shí)引起消化道出血、心肌梗死、腎功能不全等并發(fā)癥,讓老年人命懸一線?

        事實(shí)上,在臨床中這并不是危言聳聽的特殊案例,而是較為常見的情況。一些常見的“老年?duì)顟B(tài)”,如嗜睡、反應(yīng)淡漠,甚至是拉肚子、消化不良等不起眼的癥狀,常常被人們忽視,而這些癥狀恰恰是一些重大致命類感染的表現(xiàn)。

        有一類呼吸道感染性疾病,特別容易發(fā)生在中老年人群中。在致死疾病排名中,它是位列第三的,臨床上50%以上的老人因此病去世,發(fā)病率和死亡率與年齡成正比。這種致命感染就是老年肺炎,因其癥狀不典型、發(fā)展快、病程長、并發(fā)癥多,對老年人來說具有巨大的“殺傷力”。

        老年肺炎:壓倒老人健康的“最后一根稻草”

        肺炎,作為第三位致死性疾病,每年會有4.5億人深受其害,全球7%的人口與其“狹路相逢”,大概有400萬人因此失去生命。而在這其中,老年肺炎患者占了很大一部分,它與老年人“緊密相連”,且隨著老年人年齡的增大,肺炎的死亡率也隨之提高。同樣是肺炎,發(fā)生在年輕人身上和老年人身上,從癥狀到后果都有很大差別。老年人因?yàn)榈挚沽Σ睢⒒A(chǔ)疾病多、易產(chǎn)生耐藥性,給治療帶來了很大難度,更容易進(jìn)展為危重肺炎的狀態(tài)。

        在北京大學(xué)第一醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房里,一位70多歲的老人,正在飽受一種致命感染的折磨。北京大學(xué)第一醫(yī)院老年病內(nèi)科劉新民主任介紹,這位老人僅僅是著涼后出現(xiàn)流涕發(fā)熱,卻在短短幾天突然進(jìn)展為呼吸衰竭,經(jīng)過搶救雖然保住了生命,但發(fā)生了腎功能不全、消化道出血等多種并發(fā)癥,而氣管切開后很長時(shí)間內(nèi)無法脫離呼吸機(jī),每2小時(shí)就要吸痰,給老人帶來了巨大的痛苦。

        劉主任介紹,老年人隨著年齡的增大,機(jī)體對病原體的抵抗力明顯下降,這種下降的直接結(jié)果就是抗病能力的減弱。除此之外,老年人往往伴有許多慢性疾病,如老慢支、肺氣腫、貧血、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等,呈多種疾病交織在一起的狀況,這種“一體多病”的狀態(tài)就給原本已經(jīng)不堪一擊的身體以更多的“重量”,在這種“高負(fù)荷”的情況下,老年肺炎很容易成為壓倒老年人健康的“最后一根稻草”。

        很多老年人覺得發(fā)熱了才是生病了,其實(shí)體溫的高低只是疾病的癥狀之一,不能只關(guān)注體溫度數(shù)的高低,還要警惕其他情況。比如老年人最近一段時(shí)間食欲不佳或者精神狀態(tài)不好,精神狀態(tài)也就是指老人的言語反應(yīng)、肢體活動能力等方面。癥狀嚴(yán)重時(shí),應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

        其實(shí),誘發(fā)這種致命感染的致病菌就藏在我們的日常生活細(xì)節(jié)中。比如流感病毒、肺炎球菌、口腔里的厭氧菌和廢舊衣物中的真菌,它們都是生活中容易接觸又容易被忽視的肺炎“元兇”。

        生活中的肺炎元兇

        1.讓食物“一路順利”:“食不言”可以防范吸入性肺炎

        正常情況下,人在吃飯、喝水時(shí)會將聲門器官關(guān)閉,而老年人由于咽喉部位反射功能減退,很容易將細(xì)菌或者分泌物吸入肺中。老年人吃東西時(shí)很容易在不注意的情況下引起嗆咳,本應(yīng)進(jìn)入食管中的食物由于嗆咳進(jìn)到了氣管中,順著氣管又到肺里,導(dǎo)致肺部感染,引發(fā)吸入性肺炎。臨床就診的肺炎老年患者很多都是意外吸入導(dǎo)致的。

        一項(xiàng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),年齡越大,吸入性肺炎的比例就越高。從60歲開始,吸入性肺炎的比例就直線上升;70歲時(shí),70%左右是誤吸造成的;80歲時(shí),80%左右是誤吸;到90歲時(shí),90%都是誤吸。

        劉主任指出,年齡>60歲、合并基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、腦卒中等)、意識障礙和胃食管反流是吸入性肺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外,反復(fù)吸痰、吞咽困難、體位不當(dāng)、鼻飼飲食等因素也會誘發(fā)吸入性肺炎。

        隨著年齡增長,認(rèn)知減弱、大腦功能下降,老年人開始出現(xiàn)吞咽困難、咳嗽功能紊亂;之后由于疾病臥床、昏迷等,咳嗽功能紊亂加重,出現(xiàn)咳嗽功能障礙和隱性吸入,而這都與肺炎密切相關(guān)。

        正常人上呼吸道的纖毛自下而上有規(guī)律地蠕動,從而將下部的分泌物排出,但是老年人的這種反射功能相對較弱;另外,當(dāng)分泌物或異物進(jìn)入呼吸道之后,人會通過反射性咳嗽將其排出,而老年人的這種反射也減弱了?;谏鲜鰻顩r,細(xì)菌很容易在老年人的肺中沉積下來并發(fā)生感染,最終導(dǎo)致肺炎的產(chǎn)生。

        老年人如何防止食物誤吸呢?劉主任建議,老年人應(yīng)該少吃刺激性的食物,比如辣椒等,小小的一片辣椒就容易造成老年人的嗆咳,引發(fā)一系列的連鎖反應(yīng)。同時(shí),在進(jìn)食的時(shí)候避免仰頭吃東西,不要在吃飯時(shí)交談,要細(xì)嚼慢咽。

        2.牙齒里面隱匿的“洞穴”:厭氧菌的藏身之處

        在我們牙齒最難被發(fā)現(xiàn)和最難被清除的牙縫和假牙中,隱匿了很多狡猾的厭氧菌,一旦出現(xiàn)厭氧菌感染,就會引起牙周的膿腫。這些膿性的分泌物如果不小心嗆到了氣管里,還會引發(fā)嚴(yán)重的肺部感染——肺膿腫,患者會不??瘸龃罅康哪撎怠⒊籼?,甚至可能出現(xiàn)咳血,非常難治。

        在日常生活中,有些人易忽略口腔衛(wèi)生,特別是老年人會由于一些基礎(chǔ)的口腔感染性疾病、口腔衛(wèi)生差、日?;顒由?、營養(yǎng)不良等多種因素導(dǎo)致口腔定植菌負(fù)荷量增加。

        在口腔基礎(chǔ)環(huán)境差的情況下,口腔內(nèi)的病原菌常在患者深睡時(shí)不知不覺地和唾液、痰液、食物殘?jiān)黄鸨晃霘夤埽捎诶夏耆说耐萄誓芰p弱,他們不會有反射性咳嗽,這些病菌進(jìn)入氣道后引起隱匿性吸入性肺炎。

        劉主任強(qiáng)烈呼吁,老年人一定要注意口腔衛(wèi)生,勤刷牙,假牙需要用專門的清潔液浸泡。

        3.潛伏在廢舊的換季衣服里的隱形殺手

        很多老年人,習(xí)慣囤積舊衣服。家里的廢舊衣物上堆積著很多的灰塵、粉末,里面飄浮著我們看不見的真菌。對于免疫力低下的老年人來說,吸入大量的真菌孢子,容易引起真菌性肺炎。

        臨床上,很多老年人因?yàn)榘峒覔Q季大掃除,被灰塵、粉塵嗆到,結(jié)果突然開始憋喘發(fā)熱,去醫(yī)院就診,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)就是衣物上的真菌誘發(fā)氣道過敏反應(yīng),從而繼發(fā)感染。

        劉主任提醒,在日常家庭掃除的時(shí)候,老年人和容易過敏的人群一定要戴上口罩,以此隔絕病原菌。同時(shí)還要注意日常的“微環(huán)境”健康:保證室內(nèi)陽光充足,定期消毒,常開窗通風(fēng)。老年人可經(jīng)常在視野開闊、空氣清新的場所里鍛煉身體。

        筑起預(yù)防肺炎的健康金盾:疫苗必須有

        劉主任特別提醒,除了要在生活細(xì)節(jié)上多加注意,老年肺炎防重于治。老年肺炎最有效的防治途徑是打疫苗。

        老年人常用的疫苗有兩種:肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗。

        肺炎鏈球菌疫苗

        ·60歲以上老年人和慢性基礎(chǔ)疾?。璺巍⒙愿尾?、糖尿病、心衰或者免疫功能受損)患者,在無禁忌證的前提下,推薦接種肺炎鏈球菌多聚糖疫苗(PPSV23),基礎(chǔ)接種只需1劑,免疫功能正常者不需要每年都接種該疫苗。

        ·對于接種后滿5年,存在嚴(yán)重肺炎鏈球菌感染高危因素者可再接種1劑,但不建議在第二次接種后再接種。

        流感疫苗

        ·60歲及以上老年人,每年流感流行季節(jié)前接種1劑流感疫苗。

        ·因流感病毒容易發(fā)生變異,流感疫苗須在每年流感季前接種才可能獲得較好的保護(hù)作用。

        劉主任提醒,接種疫苗還有一些注意事項(xiàng):①如果處在感冒發(fā)熱的發(fā)作期或者慢病的活動期,不建議馬上接種,可在病情穩(wěn)定2周后接種;②如有接種疫苗方面的疑問,可以登錄當(dāng)?shù)丶部刂行木W(wǎng)站獲取具體信息。

        劉主任強(qiáng)調(diào),疫苗安全性良好,接種疫苗是目前最可靠的預(yù)防肺炎的措施。因此,積極接種疫苗,可使老年人多一份保障,不僅可降低感染、發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn),還可大大降低感染后發(fā)生重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn),給我們的肺加上一個(gè)“保護(hù)盾”,讓我們可以健康、順暢地呼吸。

        (編輯? ? 王幸)

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