王航，張李一，張?zhí)N暉

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200032

疾病負(fù)擔(dān)是指由于疾病帶來的損失，包括經(jīng)濟(jì)上的損失、生命質(zhì)量的惡化和生命年的損失［1］。疾病負(fù)擔(dān)包括疾病的流行病學(xué)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。流行病學(xué)負(fù)擔(dān)主要包括發(fā)病率、患病率、死亡率、門診和住院率、藥品利用情況、健康調(diào)整壽命年、傷殘調(diào)整壽命年（disability-adjusted life years，DALYs）、減壽年限等。疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)則包括醫(yī)療保健的成本，社會(huì)、工作單位、雇主、家庭、個(gè)人支出的疾病成本［2］。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在全球范圍內(nèi)，22%的疾病負(fù)擔(dān)和23%的死亡可歸因于環(huán)境因素［3］。環(huán)境危害因素主要分為有機(jī)磷/有機(jī)氯農(nóng)藥、環(huán)境內(nèi)分泌干擾物（endocrine disrupting chemicals，EDCs）、空氣污染、氣候變化、重金屬污染、水污染、職業(yè)危害因素等。然而，目前全球疾病負(fù)擔(dān)研究所關(guān)注的環(huán)境危害因素有限，主要為空氣污染、飲用水衛(wèi)生和職業(yè)危險(xiǎn)因素等，極大地低估了其他環(huán)境危害因素的疾病負(fù)擔(dān)［4］。

中國主要的EDCs是人為源EDCs，各種環(huán)境介質(zhì)中存在的EDCs主要有以下幾種：水體中主要存在有機(jī)氯農(nóng)藥、重金屬（鉛、汞等）及雙酚A（bisphenol A，BPA）；土壤及沉積物內(nèi)主要為多溴聯(lián)苯醚（polybrominated diphenyl ethers，PBDEs）、滴滴涕（dichlorodiphenyl trichloroethane，DDT）、鄰苯二甲酸酯類（phthalate esters，PAEs）、重金屬（鉛、汞、鎘）、多氯聯(lián)苯等；大氣中主要有PAEs及有機(jī)磷酸酯類（organophosphate esters，OPEs）［5］。從全球范圍來看，關(guān)于EDCs疾病負(fù)擔(dān)的研究主要集中在八類物質(zhì)：PBDEs、OPEs、PAEs、BPA、DDT、鉛、鎘、汞。

目前環(huán)境危害因素疾病負(fù)擔(dān)評估主要是基于比較風(fēng)險(xiǎn)評估方法：以DALYs為核心指標(biāo)建立的方法，為公共衛(wèi)生政策制定提供了國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化并且有可比性的疾病負(fù)擔(dān)評價(jià)指標(biāo)。該方法首先需要明確環(huán)境危害因素，如采用Copeland計(jì)分排序法和證據(jù)權(quán)重法，對不同的污染物危害特性進(jìn)行排序，從而明確環(huán)境中可能對人體健康造成危害的因素；且此危害因素與相應(yīng)的健康結(jié)局之間要存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因果關(guān)系，并滿足暴露資料容易獲取的條件。其次，根據(jù)明確的環(huán)境危害因素，查閱文獻(xiàn)，尋找相應(yīng)的健康結(jié)局。隨后通過系統(tǒng)綜述、meta分析、敏感性分析及專家咨詢法來量化環(huán)境危害因素的相關(guān)危險(xiǎn)度以及人群歸因分值。最后進(jìn)行環(huán)境危害因素所致流行病學(xué)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失的評估。但是由于疾病負(fù)擔(dān)評價(jià)的復(fù)雜性，絕大多數(shù)其他環(huán)境危害因素，特別是化學(xué)污染物，所導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響仍然沒有得到充分認(rèn)識和解釋。因此本文對關(guān)鍵環(huán)境危害因素疾病負(fù)擔(dān)的研究進(jìn)展進(jìn)行梳理，以期為未來研究提供參考，指明方向。

1 PBDEs

1.1 PBDEs的危害

由于PBDEs 具有優(yōu)良的阻燃性能而被廣泛地運(yùn)用于生產(chǎn)生活中。人類接觸PBDEs的主要途徑為飲食攝入、呼吸等。環(huán)境中PBDEs 的污染源主要有污水、底泥、室內(nèi)空氣、食物（蛋類、魚類、肉類、大米、蔬菜等）。Harrad 等［6］測得英國西米蘭德郡的城鄉(xiāng)交界處土壤中總PBDEs 的質(zhì)量分?jǐn)?shù)范圍為0.07～3.9 ng·g-1（以干重計(jì)）。廣東省清遠(yuǎn)市是中國電子廢棄物拆卸地之一，其農(nóng)村土壤中PBDEs 的平均質(zhì)量分?jǐn)?shù)為（19.0±20.1）ng·g-1（以干重計(jì)）［7］，遠(yuǎn)高于英國研究的結(jié)果。Shao 等［8］報(bào)道，北京市周邊地區(qū)地表水中PBDEs的質(zhì)量濃度在0.0797～2.80 ng·L-1之間，平均值為（1.44±0.57）ng·L-1，高于珠江水域（平均值：0.388 ng·L-1）、海南（0.315 ng·L-1）和香港（0.089 ng·L-1）；和其他國家相比，也明顯高于美國（0.001 ng·L-1）、歐洲（范圍：0.005～0.64 ng·L-1）或英國（0.062 ng·L-1）。2015年中國巢湖的一項(xiàng)研究測定了沉積物中9 種PBDEs 的質(zhì)量分?jǐn)?shù)，其范圍為0.001～2.75 ng·L-1，平均值為1.15 ng·L-1［9］。研究發(fā)現(xiàn)，歐洲和北美沉積物中PBDEs 的濃度總體高于亞洲，且在污水排放區(qū)和電子垃圾拆卸區(qū)更為明顯［10-12］。美國密歇根的一項(xiàng)研究測定了室內(nèi)塵土中PBDEs 的含量，結(jié)果顯示其質(zhì)量濃度中位數(shù)為8 754 ng·L-1［13］，較加拿大渥太華的研究結(jié)果高（質(zhì)量濃度中位數(shù)為1 800 ng·L-1）［14］。中國廣東省清遠(yuǎn)市家庭住宅塵埃中的PBDEs 質(zhì)量分?jǐn)?shù)最大值達(dá)157.5 mg·g-1，主要受室外電子垃圾處理活動(dòng)的影響，后隨大氣顆粒物進(jìn)入室內(nèi)［15］。PBDEs進(jìn)入人體后，主要蓄積在血液、脂肪、母乳中，且可通過胎盤屏障進(jìn)入臍血，具有肝臟毒性、生殖毒性、免疫毒性、神經(jīng)毒性，會(huì)干擾甲狀腺激素和性激素［16］。

1.2 PBDEs 的疾病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展

目前關(guān)于PBDEs 的疾病負(fù)擔(dān)研究較多，主要關(guān)注的健康影響為神經(jīng)毒性和生殖毒性。歐盟及美國的多項(xiàng)研究顯示PBDEs 對智力發(fā)育以及男性生殖系統(tǒng)有較大的損害［17-21］（表1）。但目前很少有研究關(guān)注其在肝臟毒性和免疫毒性等方面的疾病負(fù)擔(dān)，因此開展這類疾病負(fù)擔(dān)研究很有必要。另外，目前關(guān)于PBDEs 疾病負(fù)擔(dān)的研究主要集中在美國和歐盟，其他國家和地區(qū)缺乏此類研究。因此，開展不同國家或地區(qū)的研究并進(jìn)行區(qū)域比較，可發(fā)現(xiàn)不同國家或地區(qū)之間的差異，對于有針對性的全球衛(wèi)生治理具有重要的參考價(jià)值。

表1 PBDEs 疾病負(fù)擔(dān)代表性研究Table 1 Representative studies on the burden of disease attributable to PBDEs

2 OPEs

2.1 OPEs 的危害

OPEs 由于其阻燃性能良好、價(jià)格低廉且易于制得，被大量生產(chǎn)和應(yīng)用到各行各業(yè)，目前在環(huán)境中廣泛存在。土耳其布爾薩市的土壤中總OPEs 的質(zhì)量分?jǐn)?shù)范圍是38～648 ng·g-1（以干重計(jì)）［22］。中國廣東省廣州市67 份土壤樣本中OPEs 質(zhì)量分?jǐn)?shù)范圍在41～1 370 ng·g-1（以干重計(jì)）［23］，可以發(fā)現(xiàn)廣州市和布爾薩市的土壤污染程度較為嚴(yán)重。2014年韓國飲用水中OPEs 的質(zhì)量濃度范圍為未檢出～1 660 ng·L-1［24］，與2012年中國的結(jié)果相比（85.1～325 ng·L-1）［25］，其上限更高。研究者對尼泊爾加德滿都谷地的巴格馬蒂河中的沉積物進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)8 種OPEs 的總質(zhì)量濃度范圍為983～7 460 ng·L-1（以干重計(jì)）［26］，明顯高于歐洲3 條河流［0.31～549 ng·L-1（以干重計(jì)）］沉積物中OPEs 的質(zhì)量濃度［27］。Kim 等［28］報(bào)道，2018年美國紐約奧爾尼巴地區(qū)空氣中15 種OPEs 的總質(zhì)量濃度范圍為2.96～635 ng·m-3，其中汽車零件商店的空氣濃度最高。劉琴等［29］在2016年測定了成都市高校和住宅室內(nèi)環(huán)境灰塵中的總OPEs 質(zhì)量濃度，其范圍為317.44～2 566.97 ng·L-1，較發(fā)達(dá)國家低，且停車場的濃度較低，但體育館、寢室、教室的濃度較高，說明室內(nèi)灰塵中OPEs 的濃度與經(jīng)濟(jì)狀況以及人群活動(dòng)存在相關(guān)性。OPEs 可以通過呼吸道、手-口途徑、皮膚接觸以及直接攝入等方式進(jìn)入人體，在乳汁、尿液和血清中均可檢測到OPEs。過量的OPEs 暴露可造成神經(jīng)毒性，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，引起生殖障礙，影響人體的激素水平等［30］。

2.2 OPEs的疾病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展

目前關(guān)于環(huán)境OPEs 暴露的疾病負(fù)擔(dān)研究主要關(guān)注的健康效應(yīng)為智商點(diǎn)下降和智力殘疾［17-21］（表2）。而生殖功能障礙作為OPEs 一個(gè)重要的健康結(jié)局，卻很少有研究關(guān)注，未來的研究可多關(guān)注此方面，以完善對OPEs 暴露致疾病負(fù)擔(dān)的研究。

表2 OPEs 疾病負(fù)擔(dān)代表性研究Table 2 Representative studies on the burden of disease attributable to OPEs

續(xù)表2

3 PAEs

3.1 PAEs的危害

PAEs 是一種典型的EDCs，主要用作塑料的增塑劑，故在食品包裝材料、辦公學(xué)習(xí)用品中有大量的應(yīng)用。Kim 等［31］報(bào)道，廣州市土壤中鄰苯二甲酸二異辛酯（di-2-ethyl hexyl phthalate，DEHP）質(zhì)量分?jǐn)?shù)的上限為264 000 ng·g-1（以干重計(jì)），遠(yuǎn)高于土耳其［22］，其分量分?jǐn)?shù)范圍分別為25～1 600 ng·g-1（以干重計(jì)）和12～1 900 ng·g-1（以干重計(jì)）。單曉梅等［32］選取了合肥兩個(gè)水廠不同水期的水樣，測出其中PAEs 的質(zhì)量濃度分別為2.73～8.14 μg·L-1（水源水）、1.91～5.06 μg·L-1（出廠水）和1.12～6.59 μg·L-1（管網(wǎng)末梢水）。一項(xiàng)印度的研究發(fā)現(xiàn)，科欽河口沉積物中的PAEs 質(zhì)量分?jǐn)?shù)在季風(fēng)前為44～1 723 ng·g-1（以干重計(jì)），季風(fēng)時(shí)為331～1 747 ng·g-1（以干重計(jì)），季風(fēng)后為1 402～3 121 ng·g-1（以干重計(jì)）［33］。中國欽州灣入?？诔练e物中的PAEs 檢出率為100%，質(zhì)量分?jǐn)?shù)在4 158～8 455 ng·g-1（以干重計(jì)）之間，平均值為7 011 ng·g-1（以干重計(jì)），且主要是DEHP［34］。關(guān)于PAEs的大氣污染狀況，Tran等［35］在越南北部收集了97 個(gè)室內(nèi)樣本，結(jié)果顯示10 種PAEs的質(zhì)量濃度范圍為106～16 000 ng·m-3，并且理發(fā)店的濃度最高。2014年在美國紐約奧爾尼巴地區(qū)開展的研究發(fā)現(xiàn)美發(fā)場所的PAEs 質(zhì)量濃度中位數(shù)最高，為2 600 ng·m-3［36］。由此可見，美發(fā)場所空氣PAEs 污染較重，需要引起重視。在中國，秦曉雷等［37］發(fā)現(xiàn)室內(nèi)灰塵中PAEs 質(zhì)量分?jǐn)?shù)均值為599 μg·g-1（以干重計(jì)）。PAEs可以通過呼吸道、皮膚接觸及消化道等途徑進(jìn)入人體，在人體的尿液、血液和汗液等樣本中均有其代謝物檢出［36］。研究顯示，過量的PAEs 暴露會(huì)導(dǎo)致過敏性疾?。ㄈ鐑和⒓谞钕俟δ墚惓?、成人肥胖、糖尿病、生殖發(fā)育異常等［38］。

3.2 PAEs 的疾病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展

目前PAEs 暴露的疾病負(fù)擔(dān)研究主要關(guān)注的健康效應(yīng)為生殖發(fā)育異常、糖尿病及成人肥胖等［18-20，39-40］，故采取相應(yīng)的措施來限制PAEs 的使用具有重大的公共衛(wèi)生意義（表3）。

表3 PAEs 疾病負(fù)擔(dān)代表性研究Table 3 Representative studies on the burden of disease attributable to PAEs

4 BPA

4.1 BPA的危害

BPA廣泛應(yīng)用于工業(yè)生產(chǎn)中，可通過多種途徑進(jìn)入水環(huán)境并造成污染。宋善軍［41］報(bào)道中國浙江省某工廠周邊土壤中BPA的質(zhì)量分?jǐn)?shù)范圍為ND～331 ng·g-1（以干重計(jì)），且該值隨到工廠距離呈指數(shù)下降。歐洲土壤基質(zhì)中BPA質(zhì)量分?jǐn)?shù)最大值達(dá)140 ng·g-1（以干重計(jì)），較美國（14 ng·g-1）高［6］。Staniszewska等［42］在格但斯克海灣沿岸地區(qū)的地表水中檢測出BPA的質(zhì)量濃度范圍為＜5.0～277.9 ng·L-1。而劉暢伶等［43］在珠江口的典型河段內(nèi)測得BPA的平均質(zhì)量濃度為23.54～2 189.88 ng·L-1。單曉梅等［32］選取了合肥兩個(gè)水廠不同水期的水樣，測出其中BPA 的質(zhì)量濃度分別為9.57～15.70 ng·L-1（水源水）、2.74 ng·L-1（出廠水）、1.03～3.01 ng·L-1（管網(wǎng)末梢水）。2012年在美、日、韓三國的工業(yè)區(qū)的沉積物中發(fā)現(xiàn)了多種BPA，其平均檢出質(zhì)量分?jǐn)?shù)為117 ng·g-1（以干重計(jì)）［44］。2017年報(bào)道中國太湖的沉積物中BPA質(zhì)量分?jǐn)?shù)范圍為3.94～33.2 ng·g-1（以干重計(jì)）［45］。2014年美國奧尼巴爾地區(qū)室內(nèi)空氣樣本中BPA的平均質(zhì)量濃度為0.43 ng·m-3［46］。早前有研究者報(bào)道日本和美國室內(nèi)空氣中BPA的平均質(zhì)量濃度為0.70 ng·m-3和0.73 ng·m-3［47-48］。BPA 可通過皮膚接觸、呼吸攝入及經(jīng)口攝入途徑進(jìn)入人體，在人類母乳、血液、尿液、頭發(fā)中均能檢測出BPA［49］。研究表明，過量的BPA 暴露可以干擾雄性生殖器官的發(fā)育，致肥胖癥和糖尿病，具有神經(jīng)毒性、免疫毒性、致癌性和致畸性等［50-51］。

4.2 BPA的疾病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展

目前關(guān)于環(huán)境中BPA 暴露致疾病負(fù)擔(dān)的研究較少。當(dāng)前主要在歐盟及美國開展了BPA 暴露的疾病負(fù)擔(dān)研究，且主要關(guān)注的健康效應(yīng)為兒童肥胖問題［19-20］（表4）。兒童肥胖對于兒童后期的生長發(fā)育和成年后的健康狀況具有不利影響，故世界各國應(yīng)積極采取相關(guān)措施，減少環(huán)境中BPA 的含量，以促進(jìn)兒童健康的身心發(fā)育和減少成年后相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)。未來的研究也可多關(guān)注其他健康效應(yīng)，以充分了解BPA 暴露的疾病負(fù)擔(dān)。

表4 BPA疾病負(fù)擔(dān)代表性研究Table 4 Representative studies on the burden of disease attributable to BPA

5 DDT

5.1 DDT的危害

DDT 為有機(jī)氯農(nóng)藥中使用最早、應(yīng)用最廣的一種，其化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，易溶于有機(jī)溶劑中，容易蓄積在脂肪組織中［52］。陳衛(wèi)平等［53］發(fā)現(xiàn)北京市地下水DDT 的質(zhì)量濃度為78.40～158.00 ng·L-1，太湖水中DDT的質(zhì)量濃度為24.27～154.07 ng·L-1［54］，該濃度高于我國地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（見補(bǔ)充材料表S1）。崔琬琪等［55］評估中國沉積物中DDT的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為未檢出～457 ng·g-1（以干重計(jì)）。Umulisa 等［56］評估盧旺達(dá)土壤中DDT 的殘留狀況，發(fā)現(xiàn)其質(zhì)量分?jǐn)?shù)為未檢出～120 ng·g-1（以干重計(jì)），平均值為（3.93±10.17） ng·g-1（以干重計(jì)）。DDT可通過生物富集及食物鏈進(jìn)入人體，并在肝、腎、心臟等組織中蓄積。研究發(fā)現(xiàn)，過量的DDT 暴露會(huì)導(dǎo)致生殖系統(tǒng)毒性、糖尿病、肥胖，引起多種惡性腫瘤，如乳腺癌、膽囊癌、前列腺癌等［49］。

5.2 DDT的疾病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展

目前DDT暴露的疾病負(fù)擔(dān)研究主要關(guān)注的健康效應(yīng)是兒童超重、成人糖尿病及女性子宮肌瘤［18-20，40］（表5）。但是，關(guān)于DDT暴露引起癌癥的疾病負(fù)擔(dān)研究很少，而癌癥作為疾病譜中的重要疾病，其導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)不容小覷，所以增加DDT相關(guān)癌癥疾病負(fù)擔(dān)的研究對于危險(xiǎn)因素控制策略的實(shí)施具有重要的指導(dǎo)意義。

表5 DDT的疾病負(fù)擔(dān)代表性研究Table 5 Representative studies on the burden of disease attributable to DDT

6 鉛

6.1 鉛的健康危害

鉛暴露廣泛存在于世界各地。人類接觸鉛的主要途徑有呼吸含鉛塵埃，飲用鉛污染的飲水以及食用蓄積鉛的蔬菜［57］。環(huán)境中鉛的污染源主要有含鉛汽油、含鉛農(nóng)藥、采礦、煙草、食品包裝、油漆涂料等［57］。鄒天森等［58］發(fā)現(xiàn)中國大氣中鉛質(zhì)量濃度為37.0～960.0 ng·m-3，最大值超過中國《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB 3095—2012）、歐盟《空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》和世界衛(wèi)生組織《歐洲空氣質(zhì)量指南》中相應(yīng)的參考限值（見補(bǔ)充材料表S2）。中國大氣鉛污染主要分布在北方的京津冀地區(qū)、環(huán)渤海地區(qū)和南方的珠江三角洲地區(qū)。中國土壤中鉛質(zhì)量分?jǐn)?shù)最高達(dá)1 245 μg·g-1，最低為0.77 μg·g-1，平均值達(dá)到27 μg·g-1［59］。研究表明，過量的鉛暴露可損傷消化系統(tǒng)、腎臟、神經(jīng)，引發(fā)貧血、不孕不育，影響兒童智能發(fā)育［57，60］。

6.2 環(huán)境鉛暴露疾病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展

關(guān)于環(huán)境鉛暴露疾病負(fù)擔(dān)的研究較多，主要關(guān)注的健康影響為兒童智力殘疾和心血管疾?。?0-66］（表6）。但是，很少有研究關(guān)注鉛所致其他健康效應(yīng)的疾病負(fù)擔(dān)，未來研究可多關(guān)注這些方面，以完善鉛暴露所致疾病負(fù)擔(dān)研究。

表6 鉛的疾病負(fù)擔(dān)代表性研究Table 6 Representative studies on the burden of disease attributable to lead

7 鎘

7.1 鎘的健康危害

由于采礦、金屬冶煉、工業(yè)排放以及其他的人為活動(dòng)，鎘長期而廣泛地存在于環(huán)境中［67］。大氣中鎘平均質(zhì)量濃度為1～50 ng·m-3［68］，我國超過11 個(gè)省和25 個(gè)區(qū)都存在土壤中鎘富集，主要農(nóng)業(yè)地區(qū)土壤中鎘質(zhì)量分?jǐn)?shù)背景值在0.01～1.34 mg·kg-1之間，平均為0.12 mg·kg-1［69-70］；部分地區(qū)水質(zhì)嚴(yán)重惡化，鎘含量通常大于中國相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（見補(bǔ)充材料表S3）。比利時(shí)的一項(xiàng)研究報(bào)道土壤中鎘質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.8～17 mg·kg-1［71］。人類接觸鎘的途徑主要有飲食攝入、呼吸以及皮膚接觸［72］。有研究發(fā)現(xiàn)歐洲居民每日膳食鎘的攝量入為10～30 μg［73］。丹麥一項(xiàng)隊(duì)列研究表明，丹麥男性膳食鎘平均攝入量約為16 μg·d-1［74］。過量的鎘暴露會(huì)損傷腎臟、骨骼系統(tǒng)，影響生殖和生長發(fā)育，引起心血管系統(tǒng)障礙，增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)等［75］。

7.2 環(huán)境鎘暴露疾病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展

關(guān)于環(huán)境鎘暴露所致疾病負(fù)擔(dān)的研究較少［75-77］（表7），并且多聚焦于慢性腎病，對于鎘相關(guān)癌癥的疾病負(fù)擔(dān)研究正在增加。鎘暴露對于生殖和生長發(fā)育的影響不容小覷，然而該類疾病負(fù)擔(dān)研究缺乏，所以增加對生殖和生長發(fā)育影響方面的關(guān)注具有重要意義。

表7 鎘的疾病負(fù)擔(dān)代表性研究Table 7 Representative studies on the burden of disease attributable to cadmium

8 汞

8.1 汞的健康危害

環(huán)境中汞的來源主要為含汞廢水，其次為農(nóng)藥、機(jī)械廢料、炸藥等［78］。中國汞污染狀況較為嚴(yán)重，天津市污灌區(qū)土壤中汞含量高達(dá)0.292 mg·kg-1，有效態(tài)達(dá)0.153 mg·kg-1［79］。中國松花江流域水樣中汞質(zhì)量濃度的平均值為0.016 μg·L-1，并未超過相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（見補(bǔ)充材料表S4）。人類接觸汞的途徑有很多，可通過呼吸道、皮膚或消化道侵入人體，但主要是通過食用被汞污染的魚類和海洋哺乳類動(dòng)物。研究發(fā)現(xiàn)，汞進(jìn)入人體后會(huì)蓄積于肝、腎、大腦、心臟和骨髓等部位，造成神經(jīng)性中毒和深部組織病變［78］。

8.2 環(huán)境汞暴露疾病負(fù)擔(dān)研究

關(guān)于環(huán)境汞暴露所致疾病負(fù)擔(dān)研究較少［76，80-81］（表8），且主要關(guān)注慢性汞中毒及汞致智力殘疾。汞進(jìn)入人體的主要途徑是通過被汞污染的魚類和海洋哺乳類動(dòng)物，但目前研究多關(guān)注于職業(yè)性汞暴露帶來的危害，因此開展更多的食源性汞暴露疾病負(fù)擔(dān)的相關(guān)研究對于評價(jià)環(huán)境汞暴露對人類健康的危害具有重大意義。

9 總結(jié)與展望

本文綜述了當(dāng)前國內(nèi)外部分環(huán)境危害因素疾病負(fù)擔(dān)的研究進(jìn)展。其中，美國及歐盟開展了大量EDCs所致疾病負(fù)擔(dān)的研究，評估的物質(zhì)主要為PBDEs、OPEs、PAEs、BPA、DDT 等。研究發(fā)現(xiàn)，PBDEs 及OPEs造成的疾病負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重，其暴露引起的兒童智商下降及智力殘疾造成了較大的經(jīng)濟(jì)損失，提示需嚴(yán)格監(jiān)管此類物質(zhì)的使用。具有內(nèi)分泌干擾效應(yīng)的金屬所致疾病負(fù)擔(dān)研究已在全球多國開展，評估的主要金屬為鉛、鎘、汞等。其中，環(huán)境鉛暴露疾病負(fù)擔(dān)研究較多，主要引起人類智力殘疾，造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。環(huán)境汞暴露致疾病負(fù)擔(dān)的研究較少，但僅有的幾項(xiàng)研究證據(jù)均表明其造成的疾病負(fù)擔(dān)較重，故仍需增加對環(huán)境中汞暴露的關(guān)注。

目前中國的環(huán)境危害因素疾病負(fù)擔(dān)研究評估的物質(zhì)主要包括PAEs、鉛、鎘、汞等，這些物質(zhì)暴露可引起多種不良健康結(jié)局，但已有研究僅選擇性評估了少數(shù)疾病終點(diǎn)的疾病負(fù)擔(dān)。對于環(huán)境中廣泛存在的EDCs 類新化學(xué)物質(zhì)，近年來的痕量檢測技術(shù)進(jìn)展較快，內(nèi)外暴露數(shù)據(jù)及相關(guān)的人群流行病學(xué)研究證據(jù)日益增多，后續(xù)可關(guān)注研究證據(jù)充分的典型EDCs，對其進(jìn)行全面的疾病負(fù)擔(dān)評估，以全面了解我國新型環(huán)境污染物的人群健康風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)狀況，為環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定及健康政策的實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)，以切實(shí)保障人民健康。