崔德剛，邱芬，邱服冰，湯修齊，劉靜，朱肖肖，李中浩

1.武漢大學(xué)體育部，湖北武漢市 430072；2.武漢理工大學(xué)體育部，湖北武漢市 430070；3.中國ICF研究院/濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊市 261053；4.深圳大學(xué)體育部，廣東深圳市 518052；5.湖北理工學(xué)院學(xué)工部，湖北黃石市 435003

健康是一種身體、精神和社會(huì)的完整狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或體弱。在改善健康的全球努力中，心理健康仍然是一個(gè)被忽視的部分[1]。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)提出心理健康標(biāo)準(zhǔn)：智力正常、善于協(xié)調(diào)和控制情緒、具有較強(qiáng)的意志和品質(zhì)、人際關(guān)系和諧、能動(dòng)地適應(yīng)并改善現(xiàn)實(shí)環(huán)境、保持人格的完整和健康、心理行為符合年齡特征。心理健康狀況包括心理、神經(jīng)和藥物使用障礙，自殺風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)的心理、認(rèn)知和智力障礙[2]。心理健康狀況導(dǎo)致健康狀況、過早死亡、侵犯人權(quán)以及經(jīng)濟(jì)損失。身體活動(dòng)不足對成年人健康產(chǎn)生累積影響[3]，從而影響人們身體健康、心理健康和生活質(zhì)量。身體活動(dòng)(又稱體育活動(dòng))對提高個(gè)體的身心健康水平，提升生活質(zhì)量和福祉均有十分重要的意義。

本研究運(yùn)用《國際功能、殘疾與健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)的分類方法，對休閑體育活動(dòng)的康復(fù)和健康效果進(jìn)行系統(tǒng)綜述。

1 研究方法

1.1 基于ICF的研究架構(gòu)

WHO《關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為指南》指出[4]，將身體活動(dòng)納入健康服務(wù)范疇。休閑體育活動(dòng)作為身體活動(dòng)的組成部分，對心理健康、生活質(zhì)量和福祉發(fā)揮重要作用。休閑體育活動(dòng)是增進(jìn)身體活動(dòng)，促進(jìn)健康、康復(fù)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)參與的重要途徑，在個(gè)體健康行為中扮演重要角色。它是一種健康生活方式，使人們有更多機(jī)會(huì)參加休閑活動(dòng)、體育活動(dòng)、社交活動(dòng)，愉悅身心的同時(shí)也達(dá)到康復(fù)鍛煉的效果。根據(jù)《關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為指南》[4]、《關(guān)于身體活動(dòng)有益健康的全球建議》[5]、《美國身體活動(dòng)指南》(Physical Activity Guidelines for Americans)[6]，以及國外文獻(xiàn)“休閑體育活動(dòng)”的表達(dá)recreational physical activity(娛樂性體育活動(dòng)、身體活動(dòng))、leisure time physical activity(閑暇時(shí)間體育活動(dòng)、身體活動(dòng))[7]、《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》和《健康服務(wù)體系中的康復(fù)：行動(dòng)指南》[8]等，本研究將休閑體育活動(dòng)界定為：以身體活動(dòng)為基本手段，具有健身、健心、娛樂、游戲作用和體驗(yàn)快樂、愉悅身心、改善身心健康特征的各種身體活動(dòng)方式，是休閑與體育的結(jié)合，體現(xiàn)了體育的休閑功能和休閑方式向體育領(lǐng)域的拓展，表現(xiàn)為閑暇身體活動(dòng)、閑暇娛樂活動(dòng)、非閑暇身體活動(dòng)、非閑暇娛樂活動(dòng)等形式。

本研究基于ICF 架構(gòu)，探討參與休閑體育活動(dòng)對健康成年人心理健康、身體健康、生活質(zhì)量和福祉的效果。將身體活動(dòng)中的休閑體育活動(dòng)作為一項(xiàng)健康相關(guān)服務(wù)，一種身體活動(dòng)干預(yù)方法，人群是參與休閑體育活動(dòng)的成年人，結(jié)果是通過參與休閑活動(dòng)如何改善心理功能、活動(dòng)功能以及獲提高生活質(zhì)量和福祉，從身體功能、個(gè)體和環(huán)境三個(gè)層面探討休閑體育活動(dòng)對改善成年人心理功能、身體活動(dòng)功能和提高生活質(zhì)量與福祉的效果。本研究的PICO見表1，休閑體育活動(dòng)與健康、健康影響的分類見表2。

表1 研究涉及的人群、干預(yù)方式、比較和結(jié)果(PICO)

1.2 文獻(xiàn)分析架構(gòu)和分析方法

ICF 作為一種國際性殘疾與健康描述、編碼與統(tǒng)計(jì)工具[9]，可用于分析健康人或殘疾人康復(fù)體育活動(dòng)及其功能[10]。本研究基于ICF，對成年人休閑體育活動(dòng)和心理健康的康復(fù)效果進(jìn)行系統(tǒng)綜述，通過搜索、選擇和整理分析“成年人休閑體育活動(dòng)和心理健康”領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)，建立該領(lǐng)域研究的范疇和架構(gòu)，分析相關(guān)研究進(jìn)展。

根據(jù)《關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為指南》[4]、《關(guān)于身體活動(dòng)有益健康的全球建議》[5]、ICF[9]、美國身體活動(dòng)指南[6]等，對休閑體育活動(dòng)的類別、功能及影響因素進(jìn)行分類，并進(jìn)行內(nèi)容定義；依據(jù)ICF 對休閑體育活動(dòng)的益處、影響因素進(jìn)行編碼。見表2。

表2 基于ICF休閑體育活動(dòng)、功能和影響因素分類

1.3 文獻(xiàn)檢索

采用主題檢索方式，以中、英文主題詞制定嚴(yán)格的檢索策略；中文數(shù)據(jù)庫是中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫，英文數(shù)據(jù)庫是PubMed和Web of Science引文庫，檢索時(shí)間截至2021年6月30日。

中文檢索詞：休閑體育活動(dòng)AND (心理功能OR康復(fù)OR 健康)AND 成年人。

英文檢索詞：(adults OR the grown-ups OR the major OR middle-aged)AND (recreational physical activity OR leisure time physical activity)AND (functioning OR rehabilitation OR mental health OR emotion OR cognition OR temperament OR personality OR sleep disorder)AND(quality of life OR wellbeing)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象18～65 歲；②研究主題是休閑體育活動(dòng)對心理健康、身體活動(dòng)功能、健康壽命、生活質(zhì)量、福祉等產(chǎn)生的影響和作用；③研究的方法是實(shí)證研究，涉及調(diào)查法、訪談法、實(shí)驗(yàn)法、隊(duì)列研究等；④語言為英文或中文。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①碩博士學(xué)位論文、會(huì)議論文、評論等；②不能獲取論文全文。

由三位休閑體育和心理健康領(lǐng)域的專業(yè)人員(副教授及以上)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和內(nèi)容分析，提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表時(shí)間、國家、發(fā)表期刊、研究目的、研究對象、研究方法和過程、研究結(jié)果和結(jié)論。

2 結(jié)果

共檢索到中、英文文獻(xiàn)1856篇。經(jīng)篩選，最終獲得符合條件的英文文獻(xiàn)22 篇[11-32]，中文文獻(xiàn)1 篇[33]。篩選過程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.1 一般情況

文獻(xiàn)主要來自13 個(gè)國家，其中美國5 篇，芬蘭3篇，中國、韓國、瑞典、日本各2 篇，加拿大、西班牙、英國、愛爾蘭、挪威、巴西、葡萄牙各1 篇，主要來源于醫(yī)學(xué)、公共健康、康復(fù)、身體鍛煉等相關(guān)期刊，發(fā)表時(shí)間主要集中在2010 年至2021 年。研究方法主要為問卷調(diào)查法、訪談法、測量法。見表3。

表3 納入文獻(xiàn)的基本特征

續(xù)表

續(xù)表

2.2 休閑體育活動(dòng)改善成年人生活質(zhì)量和福祉的效果

休閑體育活動(dòng)涉及的人群職業(yè)多樣，如醫(yī)療保健和社會(huì)保險(xiǎn)人員[11]、休閑跑步者[12]、大學(xué)生[15]、全職工作人群[19,21-22,26]、醫(yī)護(hù)人員[23]、消防員[27]、農(nóng)村居民[30]、冠心病患者[25]、癌癥患者[32]、急性心肌梗死女性患者[20]、絕經(jīng)后婦女[12]等。休閑活動(dòng)的強(qiáng)度有低、中、高、極高強(qiáng)度，參與頻率每月9.6～14.6 次、每周至少2 次和每周少于2 次等；活動(dòng)強(qiáng)度和活動(dòng)頻率對心理健康和整體健康改善的效果有影響。

休閑體育活動(dòng)對心理健康和整體健康的影響因素主要涉及性別、年齡、工作負(fù)荷、社會(huì)支持、情感支持等。Molina 等[15]針對大學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，只有在男性中，極高活動(dòng)量的休閑體育活動(dòng)才有改善自尊心的效果。Brunes 等[18]研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)焦慮的女性是男性的兩倍，中、高強(qiáng)度活動(dòng)對女性焦慮的效果更好。Lim 等[27]針對消防員研究發(fā)現(xiàn)，高工作負(fù)荷感和職業(yè)活動(dòng)水平、高強(qiáng)度休閑體育活動(dòng)增加消防員的失眠風(fēng)險(xiǎn)。Marques 等[28]研究發(fā)現(xiàn)，成年人參加休閑體育活動(dòng)對抑郁有積極影響，效果最小的是年輕人，效果最大的是退休人員。Holahan 等[29]對中老年婦女的研究發(fā)現(xiàn)，增加與體育活動(dòng)相關(guān)的積極情感反應(yīng)有助于激勵(lì)她們有規(guī)律地參加休閑體育活動(dòng)。Kim 等[32]發(fā)現(xiàn)，情感支持和社會(huì)支持能夠促進(jìn)患癌癥患者參與休閑體育活動(dòng)，進(jìn)而改善心理健康。

根據(jù)ICF 理論架構(gòu)和分類體系，休閑體育活動(dòng)改善心理健康、生活質(zhì)量和福祉的效果體現(xiàn)在身體功能(精神功能)、活動(dòng)和參與兩個(gè)方面，具體體現(xiàn)在緩解倦怠、焦慮、感知壓力感、抑郁，降低抑郁風(fēng)險(xiǎn)，提高記憶力和執(zhí)行功能，緩解注意力疲勞，提高生命活力和自尊心，增加積極情緒和樂觀主義，減少消極情緒，降低精神障礙和患失眠癥的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)睡眠，提高主觀幸福感、生活滿意度和生活質(zhì)量等。

在身體功能方面，休閑體育活動(dòng)可以改善成年人的精神功能。Jonsdottir 等[11]針對醫(yī)療保健和社會(huì)保險(xiǎn)人員的研究發(fā)現(xiàn)，參加休閑體育活動(dòng)能夠緩解有關(guān)應(yīng)激源可能造成的風(fēng)險(xiǎn)，如倦怠、焦慮、感知壓力感、抑郁；緩解效果因活動(dòng)強(qiáng)度而異，低強(qiáng)度或大強(qiáng)度活動(dòng)降低倦怠、抑郁和感知壓力感，高強(qiáng)度活動(dòng)降低焦慮。Norling等[12]針對休閑跑步者的研究發(fā)現(xiàn)，參與高強(qiáng)度跑步有助于緩解注意力疲勞。Tierney 等[13]發(fā)現(xiàn)，長期參與適度休閑體育活動(dòng)能維持絕經(jīng)后婦女的認(rèn)知功能，但更年期前長期劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)降低晚年的認(rèn)知功能。Yang等[14]發(fā)現(xiàn)，休閑體育活動(dòng)通過降低全職雇員的工作壓力和與工作有關(guān)的慢性勞損，緩解和減少與工作壓力有關(guān)的抑郁。Torres 等[16]發(fā)現(xiàn)，成年人長期參加休閑體育活動(dòng)后抑郁改善，參加活動(dòng)的頻率增加與抑郁改善相關(guān)。Dregan 等[17]對中年人的休閑體育活動(dòng)進(jìn)行縱向追蹤和研究后發(fā)現(xiàn)，與同齡人相比，低頻率和低強(qiáng)度的終身休閑體育活動(dòng)改善成年后期(50 歲以后)的記憶力和認(rèn)知功能。Keisuke 等[19]發(fā)現(xiàn)，久坐或工作中有站立和行走的上班族參加休閑體育活動(dòng)能夠減少抑郁；活動(dòng)量與抑郁癥狀呈“U”型關(guān)系，即中等活動(dòng)量改善抑郁癥狀的效果最好。Lahti等[21]針對中年員工的研究發(fā)現(xiàn)，休閑體育活動(dòng)能夠降低患精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)。Holstila等[22]發(fā)現(xiàn)，中年雇員參加休閑體育活動(dòng)促進(jìn)心理健康，同時(shí)促進(jìn)身體健康，與身體健康的相關(guān)性比心理健康更強(qiáng)。Gerber 等[23]對醫(yī)護(hù)人員的身體活動(dòng)和睡眠狀況進(jìn)行調(diào)查和評估發(fā)現(xiàn)，有規(guī)律的身體活動(dòng)可以預(yù)防睡眠問題，改善睡眠紊亂者的睡眠質(zhì)量，具體表現(xiàn)為減少入睡困難和醒來時(shí)的疲憊感；對睡眠的影響因活動(dòng)強(qiáng)度而異，中至大強(qiáng)度身體活動(dòng)減少入睡困難，小和大強(qiáng)度身體活動(dòng)都能降低醒來時(shí)的疲憊感。Appelqvist 等[24]研究發(fā)現(xiàn)，每周至少1～2 次大強(qiáng)度休閑體育活動(dòng)能夠降低青年男性的精神壓力，提供充沛的精力，即使參加少量的休閑體育活動(dòng)也能促進(jìn)心理健康，預(yù)防心理障礙。Chair 等[25]發(fā)現(xiàn)，參加休閑體育活動(dòng)提高冠心病患者的身體活動(dòng)自我效能，減輕抑郁。Fukai等[26]發(fā)現(xiàn)，閑暇時(shí)間的體育活動(dòng)、上下班途中的步行能減少工人的抑郁，對工作中身體活動(dòng)量較低的個(gè)體，效果更加明顯。Lim 等[27]針對消防員的研究發(fā)現(xiàn)，參與休閑體育活動(dòng)后獲得足夠休息，能夠降低失眠的風(fēng)險(xiǎn)，改善睡眠質(zhì)量。Jo等[30]以農(nóng)村居民為調(diào)查對象發(fā)現(xiàn)，適量的休閑體育活動(dòng)緩解抑郁，降低抑郁發(fā)生率；中和大強(qiáng)度活動(dòng)顯著降低抑郁癥發(fā)生率。Kim 等[31]發(fā)現(xiàn)，休閑體育活動(dòng)能夠提升成年人的心理幸福感；中等強(qiáng)度活動(dòng)促進(jìn)心理和社會(huì)功能，高強(qiáng)度活動(dòng)促進(jìn)情緒功能。

在活動(dòng)與參與方面，休閑體育活動(dòng)可以提高成年人的生活滿意度和生活質(zhì)量等。Yang等[14]發(fā)現(xiàn)，參加休閑體育活動(dòng)可改善全職工作者的工作壓力和與工作有關(guān)的慢性勞損。Lovlien等[20]對急性心肌梗死婦女出院后休閑體育活動(dòng)的研究發(fā)現(xiàn)，閑暇時(shí)間有規(guī)律的身體活動(dòng)改善日常生活，增加人際交往，獲得更好的健康相關(guān)生活質(zhì)量，即使少量、低水平的活動(dòng)也有效果。李睿恒等[33]研究發(fā)現(xiàn)，中青年人經(jīng)常參加休閑體育活動(dòng)能增加積極情感，減少精神壓力，提高生活質(zhì)量和生活滿意度。

3 討論

心理健康的重要性不言而喻。成年人社會(huì)責(zé)任和工作壓力大，多數(shù)身心健康都處于亞健康狀態(tài)?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出，健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求[34]。心理健康的改善對于人們的健康和健康生活、生活質(zhì)量和福祉起著至關(guān)重要的作用。心理健康有效的干預(yù)方式之一是身體活動(dòng)，身體活動(dòng)中的休閑體育活動(dòng)對心理健康有特殊而重要的意義，這也符合《關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為指南》與《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的要求。

休閑體育活動(dòng)的主要價(jià)值體現(xiàn)在促進(jìn)人的身心健康方面。體育活動(dòng)的休閑功能重在調(diào)節(jié)人們的心理，讓人們感受到運(yùn)動(dòng)帶來的各種樂趣，促進(jìn)心理健康，享受娛樂，減壓與釋放等[35]。本研究顯示，休閑體育活動(dòng)促進(jìn)心理健康的效果顯著，能夠改善抑郁，減少患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)；緩解焦慮等情緒，改善認(rèn)知功能、睡眠狀況，提高幸福感和生活質(zhì)量，體現(xiàn)了休閑體育活動(dòng)的健心、娛樂、體驗(yàn)快樂、愉悅身心的心理康復(fù)功能和整體健康促進(jìn)功能。《關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為指南》[5]指出，身體活動(dòng)對心臟、身體和精神都有益處。促進(jìn)心理健康、認(rèn)知健康和睡眠，可以減少焦慮和抑郁，促進(jìn)思維、學(xué)習(xí)和整體幸福感[36]。休閑體育活動(dòng)是身體活動(dòng)的重要形式，而任何體育活動(dòng)、具有積極意義的身體活動(dòng)都可成為休閑體育活動(dòng)的內(nèi)容。WHO 倡導(dǎo)的健康行為包括健康生活方式和合理膳食營養(yǎng)。休閑體育活動(dòng)是一種健康生活方式，通過休息、放松、娛樂、求新以及自我實(shí)現(xiàn)滿足提高生活質(zhì)量的需求，達(dá)到改善心理健康與生活質(zhì)量的效果，獲得健康狀態(tài)和福祉[37-38]。休閑體育活動(dòng)的心理康復(fù)作用與提升生活質(zhì)量和福祉的意義應(yīng)該得到充分重視[39-40]。

要全面、有效地促進(jìn)心理健康、保證康復(fù)效果，還需有心理健康服務(wù)系統(tǒng)作為保障和后盾。目前全球心理健康服務(wù)系統(tǒng)顯得不足和落后，缺乏緊密的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)以及社區(qū)心理健康服務(wù)[41-42]。WHO 已將心理健康特別倡議納入《第十三期全球工作報(bào)告》，努力實(shí)現(xiàn)人人都能達(dá)到最高標(biāo)準(zhǔn)的心理健康和福祉的愿景，為實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)作出貢獻(xiàn)[43]。WHO《2013-2020年精神衛(wèi)生行動(dòng)計(jì)劃》中也提出了相關(guān)的目標(biāo)要求[44]。WHO 心理健康特別倡議的目標(biāo)也符合柳葉刀全球心理健康和可持續(xù)發(fā)展委員會(huì)的建議，擴(kuò)大心理健康保健，作為全民健康覆蓋的一部分，不讓任何人落后[45]。

4 結(jié)論

休閑體育活動(dòng)改善心理健康、生活質(zhì)量和福祉的效果主要體現(xiàn)在緩解焦慮、抑郁等情緒，減少患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)；改善認(rèn)知功能、睡眠狀況；提高幸福感、生活滿意度和生活質(zhì)量等。有效、積極身體活動(dòng)的生活方式能夠提高身體功能，進(jìn)而提高生活質(zhì)量和福祉。休閑體育活動(dòng)是健康的生活方式，是健康行為的重要組成部分。將休閑體育活動(dòng)作為康復(fù)體育活動(dòng)的重要組成部分，使人們通過身體鍛煉達(dá)到保健康復(fù)、娛樂放松，提高身心健康的效果；是擴(kuò)大心理健康保健、提高生活質(zhì)量和福祉，實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國2030可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)三：確保健康的生活方式，促進(jìn)各年齡段人群的福祉。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。