王英

聊城市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東聊城252000

毛細(xì)支氣管炎作為急性下呼吸道感染性疾病，多見(jiàn)于2～6月嬰幼兒，作為兒科常見(jiàn)、多發(fā)病，該病以咳嗽、氣喘、喘憋等為臨床癥狀，因患者年齡較小，臟器組織、免疫功能尚未發(fā)育完全，因此受細(xì)菌、病毒感染后易發(fā)病，若未及時(shí)治療隨著病情加重可進(jìn)展為肺炎，影響其生長(zhǎng)發(fā)育[1]。西醫(yī)多選擇霧化吸入、抗感染方案治療，雖可緩解其臨床癥狀，但臨床療效不理想，鑒于此需尋求更有效治療方案，隨著中醫(yī)辨證理論在臨床的應(yīng)用，中醫(yī)治療方案因安全性、有效性高等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于各疾病治療中，中醫(yī)認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎是風(fēng)寒邪氣犯肺、肺失宣肅而成，因此治療需以疏風(fēng)散寒、肅肺平喘為主，而射干麻黃湯具有宣肺散寒、化飲止咳功效，為明確其治療有效性，該文便利選擇2019年8月—2020年10月該院收治小兒毛細(xì)支氣管炎患兒88例展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的88例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒按1∶1比例分為兩組。觀察組44例中男24例、女20例；平均年齡（1.25±0.25）歲；平均病程（2.12±0.72）d。對(duì)照組44例中男23例、女21例；平均年齡（1.26±0.21）歲；平均病程（2.14±0.35）d。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合中醫(yī)、西醫(yī)檢查確診者；②藥物適應(yīng)證者；③監(jiān)護(hù)人自愿進(jìn)入該次研究，并簽署“知情同意書”者；④臨床資料齊全者[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病者；②心衰者；③呼吸衰竭者；④其他肺部疾病者；⑤監(jiān)護(hù)人拒絕參與該次研究者；⑥藥物過(guò)敏者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)：①經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)肺紋理異常且紊亂者；②實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常者；③存在高熱、氣促等癥狀者。（2）中醫(yī)：①伴有咳嗽、氣喘等癥狀者；②中寒痰郁肺證者；③伴高熱、痰白清稀等癥狀者；④舌質(zhì)淡紅者[3]。

1.2 方法

對(duì)照組在基礎(chǔ)治療方案上選擇布地奈德 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475），將0.5 g藥物于2 mL 0.9%氯化鈉注射液混合后霧化吸入，10 min/次，2次/d，持續(xù)治療1周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選用射干麻黃湯加減治療：方劑中含有5 g大棗、10 g射干、5 g五味子、10 g麻黃、5 g紫菀、10 g生姜、5 g款冬花、5 g細(xì)辛、10 g半夏，伴高熱者配以蘇葉2 g、防風(fēng)2 g，伴郁熱者配以桂枝5 g，伴舌苔厚膩者配以炒蘇子2 g，將其混合后水煎取汁，2次/（劑·d），持續(xù)治療1周。

為確保治療效果，在確診后主治醫(yī)師需為家屬講解該病發(fā)生原因、治療中注意事項(xiàng)，叮囑其監(jiān)督患者定時(shí)、定量用藥；其次告知其飲食結(jié)構(gòu)對(duì)治療及預(yù)后效果影響，指導(dǎo)其在生活中多進(jìn)食高蛋白、清淡、易消化食物，禁食刺激、辛辣類食物，還需進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及免疫力；再者在氧療過(guò)程中需結(jié)合患者臨床癥狀選擇不同氧療方案，針對(duì)氣促、發(fā)紺者給予其鼻導(dǎo)管吸氧，控制氧流量在0.5～1 L/min，針對(duì)氧明顯者給予面罩給氧，控制氧流量在2～4 L/min，同時(shí)在吸氧過(guò)程中詳細(xì)檢查導(dǎo)管通暢情況，若其缺氧癥狀改善需及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)臨床癥狀（咳嗽、氣喘、喘憋等）情況判定臨床療效，判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀改善≥90%（顯效）、臨床癥狀改善45%～89%（顯效）、未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)（無(wú)效）[4]。臨床療效=顯效+有效。

②采集其治療前后空腹肘正中靜脈血5 mL，經(jīng)常規(guī)離心后，借助全自動(dòng)生化分析儀對(duì)C反應(yīng)蛋白（CRP）（酶聯(lián)法）、白介素6（IL-6）（酶聯(lián)法）、降鈣素原（PCT）（TNF-α）（酶聯(lián)法）、PCT（放射免疫學(xué)分析法）等進(jìn)行測(cè)定[5]。

③采用流式細(xì)胞數(shù)術(shù)檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。

④記錄兩組氣促、濕啰音、哮鳴音、咳嗽等臨床癥狀緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比

觀察組臨床療效（95.45%）較對(duì)照組（81.82%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1兩組患兒臨床療效[n(%)]

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組臨床指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后觀察組TNF-α （21.12±6.02）ng/L、CRP（0.51±0.08）mg/L、IL-6（17.02±3.82）ng/mL、PCT（0.42±0.11）ng/mL低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值CRP（mg/L）治療前 治療后1.81±0.38 1.80±0.42 0.117 0.907 0.51±0.08 0.65±0.18 4.714<0.001 IL-6（ng/mL）治療前 治療后TNF-α（ng/L）治療前 治療后49.02±5.11 49.03±5.12 0.009 0.992 17.02±3.82 27.02±4.25 11.607<0.001 49.11±6.21 49.08±5.98 0.023 0.981 21.12±6.02 35.24±4.22 12.739<0.001 PCT（ng/mL）治療前 治療后0.85±0.21 0.84±0.18 0.239 0.811 0.42±0.11 0.54±0.18 3.773<0.001

表3兩組患兒免疫功能對(duì)比（±s）

表3兩組患兒免疫功能對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值CD4+（%）治療前 治療后CD8+（%）治療前 治療后37.82±3.62 37.91±3.52 0.118 0.906 47.02±4.21 42.51±3.56 5.426<0.001 32.78±4.22 32.76±4.15 0.022 0.982 28.02±3.62 30.25±2.52 3.353 0.001 CD4+/CD8+（%）治療前 治療后1.21±0.36 1.22±0.35 0.132 0.895 1.64±0.31 1.41±0.28 3.652<0.001

2.3 兩組患兒免疫功能對(duì)比

治療前，兩組免疫功能對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后觀察組CD4+（47.02±4.21）%、CD4+/CD8+（1.64±0.31）%高于對(duì)照組，CD8+（28.02±3.62）%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間

觀察組氣促（2.96±0.82）d、濕啰音（4.68±1.02）d、哮鳴音（4.25±0.65）d、咳嗽（3.12±0.92）d等臨床癥狀緩解時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間[（±s），d]

表4兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間[（±s），d]

組別 氣促 濕啰音 哮鳴音 咳嗽觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值2.96±0.82 5.12±1.25 9.584<0.001 4.68±1.02 5.12±0.72 2.337 0.0217 4.25±0.65 5.31±1.08 5.578<0.001 3.12±0.92 5.43±1.22 10.027<0.001

3 討論

毛細(xì)支氣管炎以小兒為高發(fā)群體，因小兒呼吸系統(tǒng)管腔尚未發(fā)育完全，在呼吸肌收縮、黏液分泌物質(zhì)、水腫等因素作用下梗阻風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致患者肺組織出現(xiàn)肺不張、肺氣腫等現(xiàn)象，繼而誘發(fā)毛細(xì)支氣管炎。西藥多選擇布地奈德等糖皮質(zhì)激素藥物治療，該藥物雖可直接作用于呼吸道，達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的，但其作用時(shí)間較短，在改善預(yù)后效果中無(wú)理想價(jià)值[6-8]。

中醫(yī)將毛細(xì)支氣管炎納入“肺炎喘嗽”范疇，認(rèn)為該病是肺氣不足、衛(wèi)外不固誘發(fā)的疾病，因此治療需遵循宣肺祛痰、止咳化痰的原則，射干麻黃湯記載于《金匱要略》中，方劑中大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神，射干清熱解毒、祛痰、利咽，五味子止咳潤(rùn)肺、止瀉止汗，麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘，紫菀抗菌消炎、潤(rùn)肺止咳，生姜活血驅(qū)寒，款冬花潤(rùn)肺下氣、止咳化痰，細(xì)辛祛風(fēng)止痛、溫肺化飲，半夏燥濕化痰、和胃止嘔，其中射干、麻黃為君，紫菀、五味子為臣，輔以大棗等共奏宣肺散寒、化痰止咳功效。五味子含有五味子甲素、乙素、丙素、維生素C、維生素E、鞣質(zhì)、有機(jī)酸和糖類等組分，一能鎮(zhèn)靜，提高大腦皮層的調(diào)節(jié)作用，二能抗氧化，延緩衰老，升高外周白細(xì)胞，調(diào)節(jié)免疫；三能呼吸興奮及明顯的祛痰鎮(zhèn)咳作用。麻黃可直接興奮支氣管平滑肌的β受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，升高細(xì)胞內(nèi)cAMP，使平滑肌松弛；尚可直接興奮支氣管黏膜血管平滑肌的α受體，使血管收縮，降低血管壁通透性，減輕支氣管黏膜水腫。紫菀可增加氣管分泌量，且祛痰作用持續(xù)4 h以上；款冬花對(duì)細(xì)菌活性有極強(qiáng)抑制作用，將上述藥物聯(lián)合既可控制臨床癥狀，亦可改善氣管功能，且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，射干麻黃湯能明顯減少氨水引起的小鼠咳嗽次數(shù)，并具有理想的鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗過(guò)敏作用，對(duì)緩解小兒毛細(xì)支氣管炎患者臨床癥狀有極其重要作用[9-11]。

經(jīng)對(duì)比，觀察組臨床療效 （95.45%）高于對(duì)照組（81.82%），吳艷[11]研究結(jié)果指出觀察組臨床療效（91.70%）高于對(duì)照組（71.7%），證實(shí)射干麻黃湯治療可行性，分析：現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為射干可改善肺部毛細(xì)血管通透性，減少呼吸道腺體分泌量；麻黃具有抗病毒作用，可解除支氣管平滑肌痙攣狀態(tài)，改善其臨床癥狀；五味子可增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能及機(jī)體耐受性，但中藥起效較慢，故該文將其與布地奈德聯(lián)合進(jìn)行中西醫(yī)聯(lián)合治療，既可改善臨床癥狀，亦可根治該項(xiàng)疾病，提高治療有效性[12-16]。

經(jīng)對(duì)比， 觀察組TNF-α （21.12±6.02）ng/L、CRP（0.51±0.08）mg/L、IL-6（17.02±3.82）ng/mL、PCT（0.42±0.11）ng/mL低 于 對(duì) 照 組 ，CD4+（47.02±4.21）%、CD4+/CD8+（1.64±0.31）%高于對(duì)照組，CD8+（28.02±3.62）%低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)射干麻黃湯可改善小兒毛細(xì)支氣管炎患者炎癥及免疫功能，分析其原因：①布地奈德可作用于溶酶體膜組織及其內(nèi)皮細(xì)胞組織，亦可抑制呼吸道平滑肌痙攣，提高其作用穩(wěn)定性；其次可抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，避免機(jī)體生長(zhǎng)大量抗體組織，降低炎癥反應(yīng)[17-19]。②T淋巴細(xì)胞作為免疫系統(tǒng)細(xì)胞，一旦機(jī)體免疫功能失調(diào)不僅會(huì)加重毛細(xì)支氣管炎患者病情，亦可增加治療難度，而射干麻黃湯與布地奈德聯(lián)合治療，布地奈德可直接作用于病變組織，此時(shí)聯(lián)合射干麻黃湯可對(duì)免疫細(xì)胞活性進(jìn)行抑制，既可避免機(jī)體分泌大量的炎性物質(zhì)，亦可緩解其支氣管痙攣，提高治療有效性[20]。

綜上所述，射干麻黃湯加減在改善小兒毛細(xì)支氣管炎患者免疫功能中發(fā)揮重要作用，值得借鑒，但基于該研究方案設(shè)計(jì)較為簡(jiǎn)單，納入樣本數(shù)量較少，未就用藥安全性進(jìn)行對(duì)比，僅能證實(shí)射干麻黃湯加減治療有效性，鑒于此后期需優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案，為臨床治療小兒毛細(xì)之氣管炎提供更高質(zhì)量參考。