陳玉惠，鄭巧英，郭茹鳳

1.泉州市中醫(yī)院手術(shù)室，福建泉州362000；2.泉州市中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，福建泉州362000

在醫(yī)院，手術(shù)室是進(jìn)行搶救以及臨床治療的場(chǎng)所，具有眾多醫(yī)療設(shè)施，存在的感染風(fēng)險(xiǎn)較高[1]，同時(shí)由于工作量較大，對(duì)醫(yī)護(hù)人員具有較高的工作要求。由于醫(yī)療水平提高，護(hù)理服務(wù)能夠緩解患者生理痛苦以及適當(dāng)改善患者的不良心理，確?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中保持良好心態(tài)，積極配合，提高治療效果[2]。目前多數(shù)手術(shù)室護(hù)理措施存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)開展過(guò)程中，護(hù)人員對(duì)護(hù)理的重視度，直接影響手術(shù)的成功率及手術(shù)質(zhì)量，從而影響患者生命健康及術(shù)后恢復(fù)，因此需要有效加強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理工作[3]。該研究方便選取2018年12月—2020年5月筆者所在醫(yī)院手術(shù)室接受手術(shù)治療的患者98例，探討手術(shù)室護(hù)理安全中應(yīng)用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的效果及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該醫(yī)院手術(shù)室接受手術(shù)治療的患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組（n=49例）與對(duì)照組（n=49例）。對(duì)照組中男26例，女23例；年齡24~67歲，平均（56.14±3.05）歲；手術(shù)類型：普通外科20例，婦科17例，骨科12例。觀察組中男27例，女22例；年齡23~65歲，平均（55.57±3.41）歲；手術(shù)類型：普通外科21例，婦科17例，骨科11例。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬對(duì)該研究知情，家屬簽署臨床同意書，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者資料及術(shù)前各項(xiàng)檢查齊全；患者年齡＞20歲；具有手術(shù)指征；免疫功能，凝血功能正常；

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在精神以及認(rèn)知障礙；患者有惡性腫瘤；患者治療前處于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)；患者處于哺乳期或妊娠期；患者具有嚴(yán)重焦慮癥狀。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，術(shù)前，患者來(lái)到手術(shù)室，護(hù)理人員核對(duì)患者信息，給予患者講解該次手術(shù)的大概流程以及注意事項(xiàng)，同時(shí)做好術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作；麻醉時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助患者擺好體位，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉；術(shù)中，配合手術(shù)醫(yī)師傳遞器械、監(jiān)測(cè)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)等、使手術(shù)順利完成；術(shù)后送回病房并做好交接工作。手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)指標(biāo)觀察報(bào)告、手術(shù)后送回病房。

觀察組患者采用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體如下。

①手術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行探視，仔細(xì)了解患者臨床檢查結(jié)果，是否有過(guò)敏史，核對(duì)患者麻醉方式及具體術(shù)式，并向患者講述手術(shù)流程，并告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。根據(jù)患者治療前的相關(guān)身體指標(biāo)制定在手術(shù)過(guò)程中針對(duì)性的護(hù)理措施及相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)還需要預(yù)防各種突發(fā)事件的發(fā)生及解決方案，規(guī)劃手術(shù)護(hù)理模式。護(hù)理人員還需要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并做好心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒。探視后護(hù)理人員需要做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，詳細(xì)檢查手術(shù)器械和相關(guān)設(shè)備，并放在合適的位置，保證在手術(shù)中能夠正常使用，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

②手術(shù)中護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)理人員需要詳細(xì)了解患者準(zhǔn)備情況以及心理狀態(tài)，增強(qiáng)溝通，降低患者的恐懼心理。護(hù)理人員協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，做好壓力性損傷防護(hù)，開通靜脈通路。另外避免患者不必要的體表暴露，尊重患者隱私。麻醉前，再次核對(duì)患者信息、手術(shù)部位及術(shù)式，以免疏忽出錯(cuò)。麻醉時(shí)，護(hù)理人員需要給予麻醉醫(yī)師協(xié)助配合，同時(shí)嚴(yán)密檢測(cè)患者生命體征，對(duì)于異常出現(xiàn)時(shí)能夠做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。全麻患者取平臥位，護(hù)理人員協(xié)助完成氣管插管，并且留置導(dǎo)尿管；針對(duì)局麻患者，護(hù)理人員需要協(xié)助配制麻醉藥物，隨后觀察患者用藥情況。術(shù)中，嚴(yán)密觀測(cè)患者生命體征，控制室內(nèi)溫濕度，注意對(duì)患者進(jìn)行保暖，液體及沖洗液預(yù)先進(jìn)行加熱至37℃左右，防止術(shù)中患者出現(xiàn)低體溫。必要時(shí)可使用恒溫毯對(duì)患者進(jìn)行保溫處理，減少患者裸露皮膚。注意及時(shí)清理術(shù)野以外的血跡及污穢物，對(duì)于口唇干裂的患者需要采用無(wú)菌棉球蘸取溫開水進(jìn)行濕潤(rùn)。器械護(hù)士，將手術(shù)器械按照一定順序擺放，確保能夠安全及時(shí)地將主治醫(yī)生需要的器械傳遞過(guò)去，同時(shí)也可減少器械清點(diǎn)時(shí)間。巡回護(hù)士，嚴(yán)密觀測(cè)手術(shù)進(jìn)程及患者生命體征，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。

③手術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢，擦拭干凈患者體表血跡，做好消毒、包扎、引流管固定，整理好患者衣物。麻醉蘇醒期，患者麻醉、肌松、神經(jīng)阻滯藥等尚未退去，護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀測(cè)患者狀況，防止氣道梗阻等不良事件的發(fā)生。患者清醒后詢問(wèn)患者感受，并告知手術(shù)成功，消除患者顧慮。之后送回病房，并與病房護(hù)士完成交接工作。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組各項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分。主要包括消毒隔離、醫(yī)療設(shè)備管理、手術(shù)器械準(zhǔn)備、麻醉管理及醫(yī)護(hù)配合評(píng)分。各項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理安全評(píng)分滿分100分，術(shù)后由同一主任醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表明醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量越高；②比較兩組平均手術(shù)時(shí)間；③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括感染、軟組織損傷、靜脈血栓等；④比較兩組護(hù)理滿意度：采用該院自制護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理人員親和力等，滿分100分，評(píng)分在90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，60～69分為一般，60分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組各項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量（消毒隔離、醫(yī)療設(shè)備管理、手術(shù)器械準(zhǔn)備、麻醉管理及醫(yī)護(hù)配合）評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=34.045、54.110、59.338、62.907、56.052，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1兩組患者各項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

表1兩組患者各項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

組別 消毒隔離 醫(yī)療設(shè)備管理手術(shù)器械準(zhǔn)備 麻醉管理 醫(yī)護(hù)配合觀察組對(duì)照組t值P值95.14±1.03 83.82±2.06 34.045＜0.001 94.22±1.24 81.61±1.06 54.110＜0.001 98.25±1.39 82.46±1.24 59.338＜0.001 95.12±1.02 80.76±1.23 62.907＜0.001 97.11±1.04 82.23±1.54 56.052＜0.001

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較

觀察組平均手術(shù)時(shí)間（70.23±1.26）min短于對(duì)照組（79.11±1.24）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=35.162，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組患者手術(shù)時(shí)間比較[(±s),min]

表2兩組患者手術(shù)時(shí)間比較[(±s),min]

組別平均手術(shù)時(shí)間觀察組(n=49)對(duì)照組(n=49)t值P值70.23±1.26 79.11±1.24 35.162＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥（感染、軟組織損傷、靜脈血栓）的發(fā)生率（8.16%）低于對(duì)照組（24.49%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.780，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度 （95.92%）高于對(duì)照組（73.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.524，P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

手術(shù)室作為醫(yī)院重要的臨床治療科室，高風(fēng)險(xiǎn)科室，對(duì)醫(yī)生要求具有較高的手術(shù)操作技能，提高手術(shù)治療效果，對(duì)護(hù)理人員要求較高的護(hù)理質(zhì)量，才能在治療過(guò)程中降低手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生。該科室的工作量較大，若出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)增加患者臨床治療的安全隱患，從而對(duì)患者生命健康及預(yù)后造成影響，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生[4]。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理中護(hù)理人員根據(jù)麻醉及主治醫(yī)生的要求進(jìn)行操作，缺乏主動(dòng)性，且易忽視細(xì)節(jié)，產(chǎn)生紕漏，對(duì)患者產(chǎn)生不利影響。而細(xì)節(jié)護(hù)理是以人為本的護(hù)理模式，相比常規(guī)護(hù)理更能提高護(hù)理質(zhì)量。

表4兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理要求護(hù)理人員具有以服務(wù)為宗旨的觀念，將護(hù)理服務(wù)貫穿始終，以患者為中心，主動(dòng)地去完成各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，且注意服務(wù)中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，確保手術(shù)順利完成且有益于患者術(shù)后康復(fù)[5-6]。該研究中，觀察組各項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量（消毒隔離、醫(yī)療設(shè)備管理、手術(shù)器械準(zhǔn)備、麻醉管理及醫(yī)護(hù)配合）評(píng)分均高于對(duì)照組 （t=34.045、54.110、59.338、62.907、56.052，P＜0.05），分析原因，護(hù)理人員提高對(duì)患者本身的重視程度，通過(guò)制定具體詳細(xì)的護(hù)理措施和服務(wù)，消除術(shù)中的安全隱患，有效降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)治療的安全性[7-8]。觀察組術(shù)后并發(fā)癥（感染、軟組織損傷、靜脈血栓）的發(fā)生率 （8.16%） 低于對(duì)照組 （24.49%）（χ2=4.780，P＜0.05）。采用細(xì)節(jié)護(hù)理能夠考慮到患者術(shù)中及術(shù)后的每一個(gè)細(xì)節(jié)，保證患者的身體免受不必要的損傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

觀察組平均手術(shù)時(shí)間（70.23±1.26）min短于對(duì)照組（79.11±1.24）min（t=35.162，P＜0.05），采用細(xì)節(jié)護(hù)理，護(hù)理人員主動(dòng)與麻醉醫(yī)師及主治醫(yī)師進(jìn)行協(xié)助配合，做好術(shù)前術(shù)中的所有準(zhǔn)備，同時(shí)器械護(hù)士做好手術(shù)器械的安全快速傳遞及器械的擺放，減少清點(diǎn)手術(shù)器械的時(shí)間，降低總體手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率，減少手術(shù)損傷[9-10]。觀察組患者護(hù)理滿意度（95.92%）高于對(duì)照組（73.47%）（χ2=9.524，P＜0.05）。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理主要是術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中用品等工作，護(hù)理服務(wù)單一，降低患者的臨床滿意程度。而手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理主要以患者為根本進(jìn)行細(xì)節(jié)性護(hù)理，充分考慮到患者的心理及感受，讓患者感受到關(guān)懷與關(guān)愛(ài)，提高患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意程度[11]。該次研究結(jié)果與林珊等[12]研究結(jié)果相似，即：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，結(jié)果研究組護(hù)理滿意度（98.0%）高于對(duì)照組（87.0%）（χ2=8.721，P＜0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間（72.02±3.58）min少于對(duì)照組（79.61±4.82）min（t=12.641，P＜0.05）。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理安全中采用細(xì)節(jié)護(hù)理，可提高手術(shù)室的護(hù)理安全質(zhì)量，縮短平均手術(shù)時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。