黃麗紅

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建福州350004

腦梗死指因腦部血流供應(yīng)障礙導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死而引起的相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征，以偏癱、失語以及感覺障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損為主要表現(xiàn)，部分患者也會同時伴有嘔吐、昏迷等癥狀[1]。當發(fā)生疾病，若治療不及時，可造成病情呈進行性加重進展狀態(tài)，可危及患者生命，同時，若護理配合缺乏有效性，將會直接影響預(yù)后結(jié)局，因此，早期治療、科學(xué)護理缺一不可[2]。近年來，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，腦梗死致死率得到一定控制，但致殘率依舊居高不下，患者日常生活能力較差，多項研究發(fā)現(xiàn)，在腦梗死疾病時期配合科學(xué)護理，既能夠提高治療效果，也可以改善預(yù)后結(jié)局[3]。該文便利選取2019年1月—2020年6月期間收治70例腦梗死病例樣本為研究對象，配合不同護理模式，比較干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院診治的70例腦梗死患者，以電腦Excel表格將研究對象按照1∶1比例分組，設(shè)置對比組（n=35）：男19例、女16例；初中及以下12例、高中13例、大專及以上10例；年齡35~70歲，平均（52.5±12.3）歲。研究組（n=35）：男18例、女17例；初中及以下13例、高中14例、大專及以上8例；年齡36~70歲，平均（53.1±12.4）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：入組對象符合腦梗死診斷指南與標準[4]；臨床病歷資料完整、真實、可靠；知情研究內(nèi)容、目的，同意參與；符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

排除標準：存在意識、精神障礙者；合并其他嚴重疾病者；伴有活動、運動障礙者；中途脫落或者退出觀察者。

1.2 方法

對比組（n=35，常規(guī)護理）：護理人員按照科室護理常規(guī)、醫(yī)囑執(zhí)行一般護理常規(guī)，包括急性期時指導(dǎo)患者臥床休息，為其營造安靜、舒適的病房環(huán)境，注意觀察病情變化，指導(dǎo)合理用藥、飲食，同時，為其提供基礎(chǔ)生活護理服務(wù)、康復(fù)指導(dǎo)。

研究組（n=35，授權(quán)理論+圖文式健康教育）：成立授權(quán)理論+圖文式健康教育護理小組，組織小組成員學(xué)習(xí)授權(quán)理論、圖文式健康教育相關(guān)知識，為后期護理服務(wù)奠定良好基礎(chǔ)，同時，全面評估患者情況，依據(jù)評估結(jié)果制定個體化干預(yù)計劃，做好各種準確工作。①圖文式健康教育：當患者入院，熱情向患者介紹醫(yī)院、科室環(huán)境，下發(fā)圖文式健康教育手冊，同時，協(xié)助進行各項檢查。入院7 d左右，以多媒體形式對患者及家屬展開健康教育講座，對于理解能力較差患者，可進行一對一講解，確保患者全面、正確掌握疾病和治療相關(guān)知識，如腦梗死病因主要包括血管壁病變、異常物體影響以及血液成分改變等，腦梗死需長期堅持持續(xù)性治療。治療則包括一般治療、藥物治療以及手術(shù)治療等，同時，還可發(fā)放健康教育手冊，強化患者及家屬的認知。入院10 d左右，組織患者參加心理健康專題講座，對存在心理及情緒問題患者進行集中疏導(dǎo)，對于效果不佳患者，繼續(xù)加強交流與溝通，采取發(fā)泄排郁法、移情法、解疑釋惑法等多種方式盡可能緩解與消除不良心理及情緒問題。當恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)，盡早鼓勵和指導(dǎo)進行康復(fù)訓(xùn)練，若存在語言障礙，耐心鼓勵與指導(dǎo)其進行張口發(fā)音、語言練習(xí)等；若存在知覺障礙，可通過播放音樂、視頻等方式刺激知覺、感覺，以此來促進神經(jīng)功能恢復(fù)；若存在肢體障礙，指導(dǎo)從關(guān)節(jié)活動逐步過渡至坐立、站立、下床活動以及日常生活等。②授權(quán)理論，圖文式健康教育完成，護理人員引導(dǎo)患者發(fā)表各自想法，促使其積極參與到護理服務(wù)中，了解患者健康知識掌握程度，依據(jù)檢查結(jié)果為其制定個體化自我管理計劃、管理目標，包括科學(xué)飲食、合理運動以及規(guī)律生活等，飲食需嚴格控制鈉鹽、脂肪等的攝入，運動方面需根據(jù)患者恢復(fù)情況選擇，如被動肢體訓(xùn)練、適當體育活動等，生活方面應(yīng)起居規(guī)律，戒除不良嗜好，在院期間由護理人員指導(dǎo)進行，出院后，由家屬監(jiān)督進行。

1.3 觀察指標

觀察分析健康知識掌握程度、自護能力、日常生活能力、護理滿意度。健康知識掌握程度以科室自制健康知識問卷調(diào)查表評價，得分高表示掌握程度好。自護能力以ESCA量表評定，得分高則自護能力越好[5]。日常生活能力以ADL量表評定，得分高表示日常生活能力好[6]。護理滿意度以科室自制滿意度問卷調(diào)查表評價，總滿意度=非常滿意度+基本滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識掌握程度對比

干預(yù)前，兩組健康知識問卷調(diào)查表各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組各維度評分均較對比組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者健康知識掌握程度對比[（±s），分]

表1兩組患者健康知識掌握程度對比[（±s），分]

時間 組別 疾病知識 心理健康 藥物治療 生活管理干預(yù)前 對比組（n=35）研究組（n=35）t值P值干預(yù)后 對比組（n=35）研究組（n=35）t值P值18.37±1.25 18.41±1.18 0.138 0.891 20.14±1.48 22.25±1.63 5.670＜0.001 18.24±1.33 18.25±1.35 0.031 0.975 20.25±1.35 22.51±1.71 6.137＜0.001 18.96±1.63 18.91±1.61 0.129 0.898 20.48±1.27 22.38±1.62 5.461＜0.001 18.05±1.72 18.06±1.74 0.024 0.981 20.27±1.41 22.55±1.65 6.215＜0.001

2.2 兩組患者自護能力對比

干預(yù)前，兩組ESCA量表各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組各維度評分均較對比組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組患者自護能力對比[（±s），分]

表2兩組患者自護能力對比[（±s），分]

時間 組別 自我概念 自護責任感 自我護理技能健康知識水平干預(yù)前 對比組（n=35）研究組（n=35）t值P值干預(yù)后 對比組（n=35）研究組（n=35）t值P值33.14±1.01 33.25±1.02 0.453 0.652 38.41±1.23 40.55±1.46 6.632＜0.001 33.58±1.14 33.41±1.20 0.608 0.546 38.32±1.11 40.69±1.38 7.917＜0.001 33.35±1.05 33.42±1.11 0.271 0.787 38.29±1.47 40.33±1.84 5.125＜0.001 33.27±1.06 33.19±1.10 0.310 0.758 38.07±1.05 40.51±1.29 8.679＜0.001

2.3 兩組患者日常生活能力對比

干預(yù)前，兩組ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組較對比組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3兩組患者日常生活能力對比[（±s），分]

表3兩組患者日常生活能力對比[（±s），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對比組（n=35）研究組（n=35）t值P值37.27±1.55 37.33±1.61 0.159 0.874 58.11±2.35 70.46±2.91 19.534＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理總滿意度100.00%較對比組82.86%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

動脈粥樣硬化是腦梗死的病因基礎(chǔ)，腦梗死病理生理過程其實質(zhì)為在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的局部腦組織壞死[7]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來，腦梗死發(fā)生率出現(xiàn)大幅提升，已經(jīng)成為威脅人們身心健康、生命安全的重要疾病，另外，數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦梗死急性期病死率在5%～15%之間，而存活患者中仍有50%的致殘率，且復(fù)發(fā)率也較高，約在40%左右，具有嚴重的個人、家庭以及社會危害性，因此，一旦被確診，需及早進行積極治療并配合有效護理，以期最大程度提高患者生存率，降低致殘率，改善預(yù)后結(jié)局[8]。既往腦梗死患者在臨床護理工作中多配合常規(guī)護理，主要為患者提供體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護理服務(wù)，雖然能夠滿足基本需求，但由于過于機械化、流程化，缺乏針對性，故整體護理效果不佳，此外，加之人們對醫(yī)療服務(wù)要求越來越高，常規(guī)護理缺陷愈加明顯[9]。

傳統(tǒng)健康教育以說教形式為主，對于理解能力較差患者很難盡快掌握，同時，由于部分腦梗死患者本身就存在不同程度認知障礙，故常規(guī)健康教育存在缺陷，若患者認知能力不佳，自護能力、日常生活能力也無法得以有效保障[10]?；颊邎D文式健康教育是一種新興的健康教育模式，指借助文字、圖片以及視頻等多種形式對患者進行健康教育，全面調(diào)動患者視覺、聽覺，促使其能夠盡快、全面認知疾病和治療相關(guān)知識，從而提升其依從性，更好配合治療與護理。授權(quán)理論出自“社會運動”，倡導(dǎo)自我?guī)椭砟睿瑢⑵鋺?yīng)用于醫(yī)療服務(wù)，表現(xiàn)在醫(yī)護人員對患者進行健康教育過程中，以患者為中心，引導(dǎo)患者加強自身管理，目的在于提升患者自我護理能力，促進疾病康復(fù)[11]。

該次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組健康知識問卷調(diào)查表各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組各維度評分均較對比組更高（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組ESCA量表各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后，研究組各維度評分均較對比組更高（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組（70.46±2.91）較對比組（58.11±2.35）更高（P＜0.05）。研究組護理總滿意度100.00%較對比組82.86%更高（P＜0.05）。結(jié)果說明授權(quán)理論+圖文式健康教育在腦梗死患者中的干預(yù)效果顯著，分析原因在于將授權(quán)理論與圖文式健康教育結(jié)合，可幫助患者更好掌握健康知識，從而提升自護能力、日常生活能力，同時，由于該種干預(yù)模式可實現(xiàn)患者中心地位，真正滿足其需求，因此，患者滿意度較高。該次研究結(jié)果與宋清鳳[12]研究結(jié)果[試驗組護理1個月ADL評分（75.62±5.84）分明顯高于參 照組（53.62±2.54）分（P＜0.05）]具有較高一致性，由此也可證實授權(quán)理論+圖文式健康教育具有較高應(yīng)用效果與價值。

綜上所述，在腦梗死患者中配合授權(quán)理論聯(lián)合圖文式健康教育干預(yù)模式，可最大程度提升患者健康知識掌握程度、自護能力以及日常生活能力，同時，患者對護理服務(wù)滿意度較高。