黃晨茜

福建省福州兒童醫(yī)院胸外、燒傷整形外科，福建福州350001

漏斗胸是一種臨床常見(jiàn)的先天發(fā)育畸形的疾病，臨床上對(duì)于該病主要采取手術(shù)方式，Nuss手術(shù)作為一種微創(chuàng)、安全的治療方式，得以廣泛應(yīng)用[1]。由于患兒耐受能力有限，因此對(duì)手術(shù)存在很大的畏懼，從心理上容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理情緒，因此要想保持良好的手術(shù)效果，讓患兒能夠從心理上積極樂(lè)觀，不僅有助于提高患兒的治療依從性，也有助于幫助患兒盡早康復(fù)。術(shù)后疼痛是一個(gè)難以避免的問(wèn)題，要想幫助患兒減輕疼痛，有必要在術(shù)后采取疼痛護(hù)理措施加以干預(yù)，以提高治療效果，減少患兒疼痛度，促進(jìn)其預(yù)后[2]。該文為探討分析小兒漏斗胸Nuss術(shù)后疼痛護(hù)理的應(yīng)用效果，以該院2016年3月—2020年8月接受漏斗胸Nuss術(shù)的48例患兒為研究對(duì)象，展開(kāi)該次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受漏斗胸Nuss術(shù)的48例患兒分為研究對(duì)象，對(duì)照組（2016年3月—2017年12月接受手術(shù)治療）23例和干預(yù)組 （2018年1月—2020年8月接受手術(shù)治療）25例。對(duì)照組男女患兒數(shù)量分別為19例和4例；年齡5~17歲，平均（8.5±1.3）歲。干預(yù)組男女患兒數(shù)量分別為19例和6例；年齡5~17歲，平均（8.3±1.2）歲。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情并同意參與該次研究，并自愿簽署同意書(shū)。該次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，準(zhǔn)許開(kāi)展該次研究。

1.2 方法

兩組患兒均實(shí)施Nuss手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后給予對(duì)照組患兒常規(guī)護(hù)理，主要包括患兒病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、輸液及病房巡視、酌情使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物等。干預(yù)組患兒給予疼痛護(hù)理，具體如下

①環(huán)境護(hù)理。為患兒提供溫馨舒適的病房環(huán)境，室內(nèi)添置綠植、小玩具等，床單、被套更換為卡通圖案系列，營(yíng)造充滿(mǎn)童趣、輕松的氛圍，以松馳患兒緊張的神經(jīng)，緩解其術(shù)后因疼痛產(chǎn)生的負(fù)面情緒，盡快適應(yīng)后續(xù)的治療及護(hù)理[3]。

②體位護(hù)理。術(shù)后叮囑患兒家屬正確的體位姿勢(shì)有助于緩解疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)協(xié)助患兒選擇正確舒適的體位，最大限度地減輕痛感。術(shù)后麻醉效力尚未解除，患兒未完全清醒時(shí)，床鋪以硬板床為宜，患兒取平臥位，去除枕頭，頭部偏向一側(cè)，身體覆蓋輕薄的被子，以減輕胸部負(fù)重感，保持呼吸順暢[4]。

③呼吸道護(hù)理。漏斗胸患兒術(shù)后咳嗽會(huì)牽扯到胸骨及創(chuàng)面，增加疼痛感，因而應(yīng)指導(dǎo)患兒學(xué)會(huì)咳嗽和咳痰的正確方法，咳嗽時(shí)勿用力，同時(shí)做好呼吸道的清理及護(hù)理工作，保持呼吸道的暢通，以免發(fā)生肺炎[5]。

④心理護(hù)理及注意力的轉(zhuǎn)移。通過(guò)看電視、看視頻、玩游戲等形式來(lái)分散患兒注意力，以免其過(guò)度專(zhuān)注于自身病情，將其注意力巧妙轉(zhuǎn)移到其他事情上。同時(shí)給予患兒積極鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，夸贊其勇于承受整個(gè)手術(shù)過(guò)程的治療，相信后續(xù)的治療及護(hù)理一定也能頑強(qiáng)面對(duì)，以增強(qiáng)患兒對(duì)抗病痛的斗志，提高護(hù)理的依從性及配合度[6]。若患兒疼痛嚴(yán)重，可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)痛泵，緩解痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)分比較 觀察評(píng)估兩組患兒術(shù)后1~3 d的疼痛評(píng)分，總分為10分，評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.2 哭鬧人數(shù)比較 統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)后1~3 d的哭鬧人數(shù)，計(jì)算哭鬧發(fā)生率。

1.3.3 調(diào)查評(píng)價(jià)患兒及其家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度 患兒出院前發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，總分為30分，共設(shè)置10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題設(shè)3個(gè)選項(xiàng)，單選一項(xiàng)，對(duì)應(yīng)分值分別為“非常滿(mǎn)意計(jì)3分”“滿(mǎn)意計(jì)2分”“不滿(mǎn)意計(jì)1分”，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)：非常滿(mǎn)意（27~30分）、滿(mǎn)意（20~26分）、不滿(mǎn)意（＜20分）[7]。護(hù)理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后1~3 d的疼痛評(píng)分比較

術(shù)后第1天，對(duì)照組疼痛評(píng)分（6.35±2.23）分與干預(yù)組疼痛評(píng)分（6.02±2.03）分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第2天、第3天對(duì)照組疼痛評(píng)分（5.16±1.05）分、（3.62±1.42）分均高于干預(yù)組疼痛評(píng)分（4.39±0.68）分、（2.71±1.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1兩組患兒術(shù)后1~3 d的疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1兩組患兒術(shù)后1~3 d的疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天對(duì)照組(n=23)干預(yù)組(n=25)t值P值6.35±2.23 6.02±2.03 0.536 0.594 5.16±1.05 4.39±0.68 3.040 0.003 3.62±1.42 2.71±1.31 2.310 0.025

2.2 兩組患兒術(shù)后1~3 d的哭鬧發(fā)生率比較

術(shù)后1~3 d對(duì)照組哭鬧患兒人數(shù)分別為22例、18例、10例均超過(guò)干預(yù)組的12例、8例、1例；對(duì)照組哭鬧發(fā)生率分別為95.65%、78.26%、43.47%均高于干預(yù)組48.00%、32.00%、4.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組患兒術(shù)后1~3 d的哭鬧發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患兒及其家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度52.17%（12/23）低于干預(yù)組護(hù)理滿(mǎn)意度96.00%（24/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3兩組患兒及其家屬護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

人的胸廓是由肋骨、胸骨和脊柱包繞而成，四周都有骨性結(jié)構(gòu)，胸腔中的重要器官如心、肺均可得到保護(hù)，故正常的胸廓形狀其外觀是平整的，漏斗胸則是一種先天性的胸壁畸形，即胸骨部分凹陷、畸形，形成漏斗狀，多為先天性疾病[8]，不僅影響外觀和美觀，活動(dòng)受限的同時(shí)，還對(duì)心臟、肺等臟器造成壓迫，形成心肺功能障礙。該病隨著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，病情逐漸加重，3歲以后的患兒臨床表現(xiàn)癥狀逐漸明顯，男性發(fā)病率高于女性[9]。由于肺部受壓，肺舒張受限，肺活量減少而殘氣量增多，肺部感染的概率和程度都隨之上升?；純航?jīng)常出現(xiàn)感冒、咳嗽、肺部感染、肺炎等現(xiàn)象[10]。此外，因胸部畸形，心臟位置出現(xiàn)偏移，影響心電活動(dòng)，需及早治療。小兒胸廓肋骨發(fā)育尚未成熟，及早手術(shù)具更大的順應(yīng)性和可塑性，Nuss術(shù)經(jīng)患兒前胸壁在胸骨后直接置入為其量身打造的塑形鋼板，通過(guò)鋼板來(lái)支撐凹陷胸骨，借助胸骨后鋼板支撐這一外力作用，實(shí)現(xiàn)胸廓的重新塑形，憑借Nuss微創(chuàng)手術(shù)這一方式成功避免了切除患兒肋軟骨及胸骨截骨，達(dá)到矯治漏斗胸、糾正畸形的目的[11]。

盡管Nuss術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，但仍對(duì)患兒造成一定的創(chuàng)傷，人體胸部及肋間的神經(jīng)末梢豐富而敏感，加之患兒年幼，耐痛力、承受能力有限，較成年患者更易感受到痛感，心理更加脆弱，進(jìn)而產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)面情緒，不利于預(yù)后[12]。因此術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行疼痛護(hù)理，采取適當(dāng)有效的護(hù)理措施加以干預(yù)，有利于平復(fù)患兒情緒，最大化地減輕其身心痛苦[13]。疼痛護(hù)理近年來(lái)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，通過(guò)非藥物的鎮(zhèn)痛方法，如松弛患者神經(jīng)、心理護(hù)理、提高環(huán)境的舒適度等，結(jié)合藥物鎮(zhèn)痛方法，如具麻醉效應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥、非麻醉性的鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥物的適量使用等干預(yù)措施來(lái)達(dá)到止痛目的[14-15]。該次研究中，干預(yù)組25例患兒實(shí)施疼痛護(hù)理，從環(huán)境、體位、呼吸道、患兒心理及注意力等多個(gè)方面去進(jìn)行干預(yù)和護(hù)理，該組患兒除術(shù)后第1天，與對(duì)照組患兒疼痛評(píng)分相近（P＞0.05）外；術(shù)后第2天及第3天干預(yù)組疼痛評(píng)分分別降至（4.39±0.68）分、（2.71±1.31）分，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù) 后1~3 d對(duì) 照 組 哭 鬧 發(fā) 生 率 分 別 為95.65%、78.26%、43.47%均高于干預(yù)組48.00%、32.00%、4.00%（P＜0.05）。干預(yù)組護(hù)理后，患者及家屬護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到96.00%，顯著高于對(duì)照組的52.17%（P＜0.05）。該次研究結(jié)果表明，疼痛護(hù)理應(yīng)用效果明顯，患兒疼痛得到有效緩解。張歡[16]在其研究中接診的小兒漏斗胸Nuss手術(shù)患者46例均分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各23例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組行疼痛護(hù)理，術(shù)后1、2、3 d疼痛評(píng)分分別為（5.2±1.6）分、（3.9±2.0）分、（2.1±1.1）分，均顯著低于對(duì)照組的（6.5±2.1）分、（5.6±1.9）分、（3.8±1.5）分。這與該研究中的疼痛評(píng)分研究結(jié)果幾乎一致，充分證明該研究的有效性。

綜上所述，小兒漏斗胸Nuss術(shù)后應(yīng)用疼痛護(hù)理加以干預(yù)，可減少患兒術(shù)后各階段的疼痛及不適，促進(jìn)預(yù)后效果及護(hù)理滿(mǎn)意度的提升。