許雪玲

湖北省荊州市第三人民醫(yī)院眼科，湖北荊州434000

青光眼是一種臨床常見(jiàn)眼科疑難疾病，該病主要由眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高而引起，具有發(fā)病迅速、危害性高的特點(diǎn)。發(fā)病后由于高眼壓的影響，患者眼球各部分組織及視神經(jīng)功能將受到嚴(yán)重?fù)p傷，后續(xù)將造成患者視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力衰退甚至是失明風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床在治療青光眼時(shí)主要以手術(shù)方法為主，但由于青光眼手術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)安全的保障是患者及醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，復(fù)合式小梁切除術(shù)憑借其術(shù)后恢復(fù)速度快、淺前房控制效果好等優(yōu)勢(shì)成為青光眼治療的首選方法。該次研究就此展開(kāi)探索，以2017年1月—2020年1月間醫(yī)院眼科收治的80例青光眼患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼患者的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫(yī)院眼科收治的青光眼患者中方便選取80例患者為研究對(duì)象，通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽簽法將80例患者分為兩組，一組命名為對(duì)照組，施以傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療，一組命名為觀察組，施以復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

觀察組男24例，女16例；年齡36~67歲，平均（46.51±4.74）歲；原發(fā)性開(kāi)角型青光眼23例，閉角型17例，術(shù)前眼壓（34.67±4.76）mmHg。對(duì)照組男23例，女17例；年齡36~70歲，平均（46.56±4.51）歲；原發(fā)性開(kāi)角型青光眼23例，閉角型17例，術(shù)前眼壓（35.02±5.11）mmHg。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在入院時(shí)存在不同程度的眼睛疲勞不適、眼睛酸脹、視力模糊、眼部干澀癥狀；②所有患者在入院后均經(jīng)超聲生物顯微鏡、共焦激光掃描檢眼鏡以及定量靜態(tài)視野，圖形視覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)確診為青光眼；③自愿參與該次研究，對(duì)該次研究方案知情，能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成醫(yī)護(hù)服務(wù)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合青光眼相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②合并有其他嚴(yán)重心臟、肝腎疾病的患者，免疫功能障礙患者；③語(yǔ)言或神經(jīng)功能障礙患者；④存在手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 方法

術(shù)前完成手術(shù)準(zhǔn)備，常規(guī)用藥控制患者的眼壓維持正常范圍內(nèi)，充分穩(wěn)定患者的眼壓。

傳統(tǒng)小梁切除術(shù)：利用顯微鏡操作，配制利多卡因（2%）聯(lián)合布比卡因（0.75%）給予患者球周麻醉，參考穹隆部基底，完成1/2鞏膜厚度、4 mm×5 mm結(jié)膜瓣制作，將大小為1 mm×2 mm的部分小梁組織切除，并于對(duì)應(yīng)虹膜組織周圍繼續(xù)進(jìn)行切除處理，手術(shù)結(jié)束后以尼龍線對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行縫合。

復(fù)合式小梁切除術(shù)：鞏膜瓣制作與麻醉步驟與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)相同。待鞏膜瓣制作完成后將0.2 mg/mL浸泡過(guò)的絲裂霉素C置于其下方，維持2 min后將棉片移除，取生理鹽水反復(fù)沖洗濾過(guò)區(qū)。作前房穿刺口于顳上方角膜緣靠?jī)?nèi)側(cè)位置，充分解壓房水，適當(dāng)降低眼內(nèi)壓，以稍低于正常眼內(nèi)壓為適宜值。將部分（大小1 mm×1 mm×3 mm）小梁組織切除，對(duì)應(yīng)部位同樣作切除處理，以切除范圍應(yīng)大于切口虹膜組織，通過(guò)尼龍線對(duì)鞏膜瓣后緣進(jìn)行縫合，分別于兩側(cè)邊中間各一針即可將縫線拆除，將平衡鹽液以前房穿刺點(diǎn)口輸入，對(duì)鞏膜瓣房水滲漏情況進(jìn)行觀察，調(diào)整縫線松緊。最后完成對(duì)結(jié)膜瓣的尼龍線固定。

手術(shù)結(jié)束后取地塞米松于患者球結(jié)膜下方注射，并進(jìn)行抗感染+抗炎癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不同術(shù)式的臨床作用進(jìn)行比較。①功能濾過(guò)泡形成率：于術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者功能濾過(guò)泡形成情況進(jìn)行測(cè)定；②分別于手術(shù)前與手術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者眼壓水平值進(jìn)行測(cè)定。青光眼手術(shù)成功眼壓指標(biāo)值[3]：術(shù)后眼壓＜21 mmHg；③統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)不良事件發(fā)生率，包括前房出血、低壓眼、黃斑水腫、惡性青光眼等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能濾過(guò)泡形成率比較

術(shù)后2個(gè)月可觀察到患者形成功能濾過(guò)泡，術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，觀察組患者功能濾過(guò)泡形成率為97.50%（39/40），對(duì)照組患者功能濾過(guò)泡形成率為80.00%（32/40），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034）。

2.2 兩組患者眼壓比較

經(jīng)治療，兩組患者的眼壓指標(biāo)均得到有效改善，但與對(duì)照組（20.36±2.02）mmHg相比，觀察組眼壓水平（16.67±1.89）mmHg明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1兩組患者眼壓比較[(±s),mmHg]

表1兩組患者眼壓比較[(±s),mmHg]

組別 治療前 治療后6個(gè)月觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)t值P值34.67±4.76 35.02±5.11 0.317 0.752 16.67±1.89 20.36±2.02 8.436＜0.001

2.3 兩組患者手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率比較

手術(shù)不良反應(yīng)對(duì)比，觀察組患者總發(fā)生病例（2例）明顯低于對(duì)照組（10例），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2兩組患者手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

青光眼是一種常見(jiàn)的眼科疾病，隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的逐漸增多，青光眼的發(fā)病率出現(xiàn)了明顯升高的趨勢(shì)，青光眼患者由于病情的影響將導(dǎo)致持續(xù)升高，進(jìn)而損害患者的視細(xì)胞以及視神經(jīng)纖維，導(dǎo)致患者視野減少，視力衰退，嚴(yán)重影響患者的正常生活。臨床傳統(tǒng)的治療青光眼的方法為手術(shù)治療，具體術(shù)式為小梁切除術(shù)，但該方法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，常出現(xiàn)淺前房、眼壓控制效果較差甚至加重病情等現(xiàn)象，難以達(dá)到臨床治療預(yù)期[4]。此外，青光眼在臨床治療中通常易造成其他并發(fā)癥，使前房形成緩慢，即使濾過(guò)手術(shù)期也具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，因此還是具有一定的危險(xiǎn)性；而且單一的小梁切除術(shù)具有一定的縫合難度，在縫合過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)許多意想不到的干擾因素，十分危險(xiǎn)，會(huì)造成患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的增加，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[5]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，復(fù)合式小梁切除術(shù)憑借其手術(shù)成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，視力改善效果好的優(yōu)勢(shì)成為當(dāng)前臨床治療青光眼的首選術(shù)式。復(fù)合式小梁切除術(shù)是通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)小梁切除術(shù)進(jìn)行改良優(yōu)化，通過(guò)結(jié)合患者鞏膜瓣縫合線與絲裂霉素，來(lái)有效預(yù)防圍術(shù)期并發(fā)癥的方法[6]。在術(shù)中應(yīng)用的絲裂霉素屬于一類抗代謝藥物，通過(guò)其能夠?qū)w維細(xì)胞進(jìn)行抑制，對(duì)患者術(shù)后球結(jié)膜瓣下功能性濾泡的形成起到促進(jìn)作用；并且還能夠通過(guò)對(duì)縫線進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到維持術(shù)后正常功能性濾過(guò)的效果，實(shí)現(xiàn)預(yù)防低眼壓及淺房形成的作用，亦可有效對(duì)代謝藥物絲裂霉素產(chǎn)生的DNA功能與結(jié)構(gòu)破壞功能進(jìn)行抑制，對(duì)纖維細(xì)胞的增殖阻斷功能產(chǎn)生抑制，最終起到避免濾過(guò)道發(fā)生的毒素效果[7]，同時(shí)預(yù)防由于功能性濾過(guò)泡湮滅而誘發(fā)的遠(yuǎn)期眼壓不良反應(yīng)。手術(shù)中采用的瓣膜線調(diào)整方法，還具有改善外引流量，促進(jìn)眼壓水平降低，改善患者視力的效果[8]。結(jié)合該次研究結(jié)果，術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，觀察組患者功能濾過(guò)泡形成率為97.50%（39/40），高于對(duì)照組的80.00%（32/40）(P＜0.05)； 與對(duì)照組 （20.36±2.02）mmHg相比，觀察組眼壓水平（16.67±1.89）mmHg明顯更低(P＜0.05)；手術(shù)不良反應(yīng)對(duì)比，觀察組患者總發(fā)生病例（2例）明顯低于對(duì)照組（10例）(P＜0.05)。由此說(shuō)明了復(fù)合小梁切除術(shù)具有的改善眼壓水平，提高功能性濾泡形成率，預(yù)防眼壓并發(fā)癥的有效作用。

在張平等人[9]的研究中，以60名青光眼患者為觀察對(duì)象，平均分組后分別施以單純小梁切除術(shù)（對(duì)照組）與復(fù)合式小梁切除術(shù)（觀察組），結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月眼壓(14.56±2.23)mmHg更低，視力提高率(76.67%)更高(P＜0.05)。與該次研究中關(guān)于改善患者視力的有效性結(jié)果相印證。

在湯太彪[10]的研究中，以40名青光眼患者為觀察對(duì)象，平均分組后分別施以常規(guī)的小梁切除術(shù)治療（對(duì)照組）與復(fù)合式小梁切除術(shù)治療（研究組），結(jié)果顯示，研究組有16例視力提高,提高率為80.0%，對(duì)照組有10例視力提高，提高率為50.0%(P＜0.05)；研究組患者中，發(fā)生2例并發(fā)癥，總并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組中出現(xiàn)9例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%，對(duì)照組顯著高于研究組(P＜0.05)。與該次研究中關(guān)于改善眼壓，預(yù)防并發(fā)癥的有效性結(jié)果相印證。

在與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的臨床效果比較中，該次研究中復(fù)合式小梁切除術(shù)表現(xiàn)了突出的優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)，具體體現(xiàn)在[11-12]：①抗代謝藥物絲裂霉素C的運(yùn)用能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)纖維細(xì)胞增生的抑制，進(jìn)而預(yù)防術(shù)后癜痕的發(fā)生；②可調(diào)整縫合線的運(yùn)用能夠優(yōu)化傳統(tǒng)小梁切除術(shù)后鞏膜瓣縫線難以控制，無(wú)法根據(jù)操作者需求進(jìn)行松緊程度調(diào)整的缺陷，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在青光眼患者的臨床治療中，復(fù)合式小梁切除術(shù)與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)雖然都能夠取得一定的治療效果，但復(fù)合式小梁切除術(shù)能夠更好地提高患者視力，降低患者眼壓，改善患者視野，并預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，體現(xiàn)了手術(shù)的安全性價(jià)值。