趙曼丹，駱婕，李筠，羅伊琪，陶瑩

廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州510080

產(chǎn)后由于盆底肌組織結(jié)構(gòu)損傷、缺陷等因素影響，產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)盆底功能障礙，臨床可表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等癥狀，嚴重影響患者身心健康[1]。隨著我國二孩政策的全面放開，盆底功能障礙發(fā)生率也明顯上升，尤其多發(fā)于初產(chǎn)婦。盆底功能康復(fù)訓(xùn)練是臨床治療產(chǎn)后盆底功能障礙的重要方法，能夠有效改善盆底肌相關(guān)功能損傷，其中以Kegel訓(xùn)練法較為常用[2]。由于Kegel訓(xùn)練法較為枯燥乏味，且需要達到一定運動量才能發(fā)回去作用，對于依從性較差的產(chǎn)婦單純應(yīng)用該訓(xùn)練難以獲得理想效果[3]。陰道康復(fù)器輔助訓(xùn)練具有操作簡便、價格低廉以及不受時間與空間限制等優(yōu)勢，在產(chǎn)后盆底肌功能下降患者中發(fā)揮了越來越重要的作用。該文便利選取了120例2018年6月—2020年6月收治的產(chǎn)后盆底肌功能下降初產(chǎn)婦進行研究，旨在探討不同盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練方法在該類疾病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的產(chǎn)后盆底肌功能下降患者120例為研究對象，納入標準：①均于產(chǎn)后42 d在該院進行盆底肌功能評估；②均為單胎、頭位妊娠初產(chǎn)婦；③年齡22～36歲；④足月經(jīng)陰道分娩；⑤知曉該研究并自愿配合。排除標準：①合并感染；②械助產(chǎn)或伴有會陰側(cè)切；③存在生殖系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)手術(shù)史；④嚴重臟器功能不全或惡性腫瘤；⑤合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或認知功能障礙。隨機數(shù)表法分組，研究組60例，年齡22～34歲，平均（29.84±2.76）歲；BMI（22.75±3.41）kg/m2。對照組60例 ，年 齡23～36歲 ，平 均 （29.87±2.79）歲 ；平 均BMI（22.79±3.42）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)Kegel盆底肌康復(fù)訓(xùn)練法，指導(dǎo)患者進行盆底Ⅰ類肌和Ⅱ類肌訓(xùn)練，Ⅰ類肌訓(xùn)練時緩慢收縮會陰和肛門至最大肌力后，持續(xù)5 s后再緩慢放松5 s。Ⅱ類肌訓(xùn)練以最大肌力快速收縮回應(yīng)和肛門后快速放松，連續(xù)進行收縮和放縮訓(xùn)練。練習(xí)20～30 min/次，2次/d，訓(xùn)練至產(chǎn)后12周。

研究組在對照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用陰道啞鈴進行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，使用潤滑液對啞鈴做好潤滑，然后將啞鈴置入患者陰道內(nèi)2.0～2.5 cm的位置，指導(dǎo)患者取站立位，然后通過陰道肌力用力夾持啞鈴，避免其脫落，時間為1 min。開展慢速肌肉訓(xùn)練，持續(xù)收縮陰道肌肉5 s后放松5 s，反復(fù)練習(xí)60次；快速訓(xùn)練時在2～3 s內(nèi)完成1次陰道收縮和放松訓(xùn)練，休息6 s后繼續(xù)上述訓(xùn)練，反復(fù)訓(xùn)練60次。指導(dǎo)患者利用陰道肌肉夾住陰道啞鈴，然后模擬大笑、上下樓梯、下蹲、打噴嚏及咳嗽等場景，20～30 min/次，2次/d。根據(jù)患者耐受度選擇合適的陰道啞鈴重量，循序漸進，逐步增加啞鈴重量，連續(xù)訓(xùn)練至產(chǎn)后12周。

1.3 觀察指標

①肌力分級：盆底Ⅰ類肌纖維根據(jù)陰道肌肉收縮時，持續(xù)在最大肌力40%以上的時間進行肌力分級，以患者完全無法持續(xù)為0級，能夠持續(xù)1 s為I級，能夠持續(xù)2 s、3 s、4 s分別為Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級；能夠持續(xù)5 s以上為Ⅴ級。Ⅱ類肌纖維根據(jù)患者5 s內(nèi)陰道肌肉快速收縮，達最大肌力60%以上的次數(shù)進行肌力分級，其中0次判斷為0級，1次、2次、3次分分別判斷為I級、Ⅱ級和Ⅲ級，達到4次為Ⅳ級，收縮次數(shù)達5次及以上為Ⅳ級[4]。②下尿路功能，采用尿流動力學(xué)檢測儀對兩組產(chǎn)后6周、12周時的最大尿流率 （RMF）、膀胱順應(yīng)性（BC）以及最大尿意膀胱容量（VMCC）進行測定。

表1兩組產(chǎn)后盆底Ⅰ類肌纖維肌力分級情況比較[n(%)]

表2兩組產(chǎn)后盆底Ⅱ類肌纖維肌力分級情況比較[n(%)]

表3兩組患者下尿路功能比較(±s)

表3兩組患者下尿路功能比較(±s)

組別研究組（n=60）對照組（n=60）t值P值BC（mL/kPa）產(chǎn)后6周 產(chǎn)后12周VMCC（mL）產(chǎn)后6周 產(chǎn)后12周553.67±14.81 552.98±15.07 0.253 0.801 598.46±17.35 579.56±16.49 6.116＜0.001 508.33±21.56 509.12±21.74 0.199 0.842 552.47±24.38 530.72±22.86 5.041＜0.001 RMF（mL/s）產(chǎn)后6周 產(chǎn)后12周23.78±5.12 23.81±5.15 0.032 0.975 31.46±6.83 26.25±5.74 4.523＜0.001

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底Ⅰ類肌纖維肌力分級比較

研究組產(chǎn)后12周時的Ⅰ類肌纖維肌力分級情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者盆底Ⅱ類肌纖維肌力分級比較

研究組產(chǎn)后12周時Ⅱ類肌纖維肌力Ⅰ級、Ⅱ級患者占比低于對照組，Ⅲ級及以上患者所占比重明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者產(chǎn)后下尿路功能比較

研究組產(chǎn)后12周時BC、VMCC、RMF均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

女性盆底支持系統(tǒng)主要由筋膜、肌肉、神經(jīng)及韌帶構(gòu)成，可參與陰道緊縮和控尿控便，維持膀胱和子宮等器官處于正常位置[5]。妊娠期間由于胎兒的不斷增大，會使得盆底肌群負荷增加，加之陰道分娩會擠壓盆底肌群，導(dǎo)致其出現(xiàn)盆底肌群損傷或松弛等情況，引發(fā)產(chǎn)后盆底功能障礙[6]。通過開展盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練，能夠增強盆底肌群的收縮能力，從而促進組織結(jié)構(gòu)改善[7]。由于各種盆底肌功能訓(xùn)練方法均具有各自的優(yōu)劣勢，在臨床療效方面也會有明顯差異，所以選擇一種較為安全有效的盆底肌訓(xùn)練方法也成為當前亟需解決的問題[8]。

Kegel是臨床常用盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方法，在提升患者的盆底肌強度、耐力等方面均具有重要意義，但是該方法也存在一定不足，一是該訓(xùn)練動作較為枯燥乏味，患者很容易喪失訓(xùn)練的熱情，依從性較差[9]；二是患者難以準確識別盆底肌肌群，必須在專業(yè)醫(yī)師的監(jiān)督和指導(dǎo)下才能較好地完成，且必須要達到足夠的運動量才能起效，導(dǎo)致臨床單獨應(yīng)用該方法訓(xùn)練難以獲得理想效果[10]。陰道啞鈴等陰道康復(fù)器輔助訓(xùn)練，能夠擺脫時間和空間的限制，且操作簡單，對患者稍加指導(dǎo)即可自主完成，且價格低廉，較容易被患者所接受。賀軼萍等[11]學(xué)者經(jīng)研究顯示，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，應(yīng)用陰道啞鈴盆底肌康復(fù)訓(xùn)練后患者的盆底肌電值、盆底組織狀態(tài)以及下尿路功能均顯著改善，證實了該方法在產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)方面的作用。陰道啞鈴的震蕩可對神經(jīng)及盆底肌肉產(chǎn)生刺激，加速其神經(jīng)恢復(fù)和盆底肌力提升，增強其觸覺敏感性；將啞鈴置于陰道產(chǎn)生的下墜力，可促進陰道肌肉收縮，增強盆底收縮能力。該研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后12周時，研究組的盆底Ⅰ類肌纖維肌力分級Ⅰ級、Ⅱ級分別占比5.00%和33.33%，≥Ⅲ級占比61.67%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組Ⅱ類肌纖維肌力在Ⅲ級及以上占比76.67%，高于對照組的56.67%，Ⅰ級、Ⅱ級占比2.33%和20.00%，低于對照組的5.00%和38.33%，且兩組間BC、VMCC、RMF比較（P＜0.05），說明研究組康復(fù)訓(xùn)練方法不僅有助于改善患者盆底肌纖維肌力，而且對患者的下尿路功能改善具有重要意義。與程芳等[12]學(xué)者的相關(guān)研究報道類似，該學(xué)者通過對60例盆底肌肌力下降初產(chǎn)婦進行研究發(fā)現(xiàn)，采用陰道康復(fù)器（陰道啞鈴）輔助訓(xùn)練的研究組產(chǎn)后第18周時盆底Ⅰ類肌纖維肌力在1級占比6.7%，2級占比36.7%，3級及以上患者占比56.6%，與Kegel訓(xùn)練對照組的16.7%、46.7%及36.6%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且兩組產(chǎn)后第18周時的盆底Ⅱ類肌纖維肌力分級具有顯著性差異，證實了陰道康復(fù)器輔助訓(xùn)練的有效性。

綜上所述，在產(chǎn)后盆底肌功能下降初產(chǎn)婦中，推廣應(yīng)用陰道啞鈴康復(fù)訓(xùn)練，可獲得更為理想的盆底肌恢復(fù)效果，加速患者下尿路功能改善。