楊小桃

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南曲靖655000

腎功能障礙患者的主要治療方式是透析，且需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的治療才有可能延長(zhǎng)患者的生命，但是近年來(lái)有研究者指出，血液透析和腹膜透析均會(huì)提高惡性腫瘤的發(fā)生概率[1]。血液透析和腹膜透析是目前臨床替代治療終末期腎病的主要方法，透析患者是特殊人群，由于軀體的慢性疾病，加上經(jīng)濟(jì)壓力等，多數(shù)患者心理壓力較大，生活質(zhì)量較低。隨著血液透析和持續(xù)不臥床腹膜透析技術(shù)的發(fā)展和利用，延長(zhǎng)了終末期腎病患者的生存期，也提高了患者的生活質(zhì)量。但是有研究指出，透析患者的惡性腫瘤發(fā)病率顯著高于正常人[2]。基于此，文章方便選取2017年2月—2019年8月期間在該院進(jìn)行血液透析和持續(xù)不臥床腹膜透析患者，共計(jì)168例，對(duì)比分析血液透析和持續(xù)不臥床腹膜透析患者惡性腫瘤發(fā)病情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行血液透析和持續(xù)不臥床腹膜透析患者，共計(jì)168例，血液透析組和持續(xù)不臥床腹膜透析組均為84例。血液透析組中男性和女性分別為52例、32例；平均年齡 （53.34±14.16）歲；體質(zhì)量指數(shù)（22.50±3.51）kg/m2；慢性腎小球腎炎48例、糖尿病腎病24例、高血壓腎病12例；透析前腎功能不全病程（34.15±33.28）個(gè)月。持續(xù)不臥床腹膜透析組中男性和女性分別為53例、31例；平均年齡（54.38±12.75）歲；體質(zhì)量指數(shù)（22.36±3.17）kg/m2；慢性腎小球腎炎46例、糖尿病腎病25例、高血壓腎病13例；透析前腎功能不全病程（35.61±31.28）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。透析開(kāi)始時(shí)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為終末期腎病患者、無(wú)認(rèn)知障礙、術(shù)前自愿簽署研究知情同意書(shū)，患者家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：原有精神疾病患者、生命垂?；颊?、中途退出研究患者、不愿參與該研究患者，該研究已經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1兩組患者透析開(kāi)始時(shí)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

1.2 方法

血液透析組采用醋酸纖維素膜透析器進(jìn)行治療，每7天透析3次，每次透析時(shí)間為4～5 h。持續(xù)不臥床腹膜透析組采用2.5%低鈣腹膜透析液進(jìn)行治療，透析3～4次/d，2 000 mL/次，留腹時(shí)間為3～4 h/次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者均進(jìn)行1年隨訪，比較分析兩組患者惡性腫瘤發(fā)病情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者惡性腫瘤發(fā)病率比較

研究結(jié)果表明，血液透析組惡性腫瘤總發(fā)生率為10.71%；持續(xù)不臥床腹膜透析組惡性腫瘤總發(fā)生率為2.38%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2兩組患者惡性腫瘤發(fā)生率比較

2.2 兩組患者惡性腫瘤臨床特點(diǎn)比較

研究結(jié)果表明，血液透析組7例中有1例為食管癌發(fā)病、1例為胰腺癌發(fā)病、2例為胃癌發(fā)病、1例為肺癌發(fā)病、1例為腎盂癌發(fā)病、1例為黑素細(xì)胞瘤發(fā)病，可見(jiàn)消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)生率較高；持續(xù)不臥床腹膜透析組3例均為肺癌發(fā)病，可見(jiàn)肺癌發(fā)生率較高。

3 討論

腎功能障礙患者的主要治療方式是透析，且需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的治療才有可能延長(zhǎng)患者的生命，所以在不同程度上降低了患者的生活質(zhì)量，且透析患者惡性腫瘤的發(fā)病率較一般人群顯著提高，患者合并腫瘤多數(shù)情況下存在診斷不及、治療不積極和預(yù)后差等情況[3]。此外，有研究指出，終末期腎臟病與腫瘤之間是一種互為因果的關(guān)系，腫瘤本身和治療方式都可以引起慢性腎臟疾病，而慢性腎臟疾病也是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素[4]。其中腎移植受者的腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3倍左右，透析患者的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加20%～70%[5]。此外尿毒癥和透析過(guò)程中導(dǎo)致的慢性炎癥狀態(tài)也可能是引發(fā)透析患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的重要原因[6]。腫瘤導(dǎo)致常見(jiàn)的腎臟病有膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎、微小病變腎病等，化療和放療等方式都會(huì)增加腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)[7]。透析患者伴發(fā)的惡性腫瘤多見(jiàn)的有腎癌、尿道上皮外形腫瘤、膀胱癌和甲狀腺癌等。血液透析患者發(fā)生腎癌的概率為1.5%～4.1%，透析時(shí)間超過(guò)10年的患者中有超過(guò)90%發(fā)生獲得性腎囊性病，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，由腎囊腫會(huì)繼發(fā)為腎癌[8]。患者在進(jìn)行透析治療時(shí)其自身的免疫系統(tǒng)功能會(huì)受到損傷，免疫監(jiān)視的能力會(huì)降低，導(dǎo)致透析患者感染致癌性病毒的概率高于正常人群，同時(shí)透析患者體內(nèi)的谷胱甘肽等抗氧化物質(zhì)水平較低，清除自由基的酶類水平降低，以上因素均導(dǎo)致患者的機(jī)體抗氧化能力變?nèi)?，患者機(jī)體長(zhǎng)期處于氧化應(yīng)激狀態(tài)，可能因此也參與了惡性腫瘤的形成和發(fā)展。另外，一些免疫抑制劑類藥物的應(yīng)用也與腫瘤的發(fā)生存在一定關(guān)系，透析時(shí)透析膜具有生物不相容性，這也有可能會(huì)增加患者發(fā)生腫瘤的危險(xiǎn)[9]。

該研究對(duì)比分析了血液透析患者和持續(xù)不臥床腹膜透析患者惡性腫瘤的發(fā)病情況，結(jié)果表明，血液透析組有9例發(fā)生惡性腫瘤，持續(xù)不臥床腹膜透析組有2例發(fā)生惡性腫瘤，血液透析組總發(fā)生率（10.71%）高于持續(xù)不臥床腹膜透析組（2.38%）（P＜0.05），由此可見(jiàn)，血液透析患者更容易發(fā)生惡性腫瘤。葉劍鋒等[10]也指出，血液透析患者的腫瘤發(fā)生率最高達(dá)9.34%，而腹膜透析患者的發(fā)生率為4.61%。這與該研究的結(jié)果較為一致。分析原因認(rèn)為，這可能由于血液透析患者應(yīng)用外來(lái)透析膜血路較為頻繁，但是外來(lái)透析膜和血路于機(jī)體組織不相容，導(dǎo)致患者存在氧化應(yīng)激狀態(tài)，并增加了腫瘤的發(fā)病率，而腹膜透析患者是采用自身的腹膜作為透析膜，避免了外來(lái)透析膜和血路導(dǎo)致的生物不相容等缺陷，而且腹膜透析液相對(duì)于血液透析液更加接近人體組織液的生理兼容性[11]。另外，外來(lái)透析膜會(huì)誘導(dǎo)體內(nèi)產(chǎn)生自由基或增加活化，而氧自由基是導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生惡性腫瘤的主要原因之一。此外，血液透析屬于間斷透析，患者機(jī)體內(nèi)的毒素波動(dòng)范圍較大，存在致癌物質(zhì)的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，但是持續(xù)不臥床腹膜透析屬于持續(xù)透析，患者機(jī)體內(nèi)毒素波動(dòng)范圍較小，機(jī)體內(nèi)環(huán)境較為穩(wěn)定。血液透析患者更容易發(fā)生微生物感染，如乙型肝炎、EB病毒感染等，這些病毒都會(huì)不同程度增加腫瘤的發(fā)生概率[12]。該研究還表明，血液透析組發(fā)生的惡性腫瘤包括食管癌、胰腺癌、腎盂癌、胃癌、肺癌、黑素細(xì)胞瘤，持續(xù)不臥床腹膜透析組發(fā)生的惡性腫瘤均為肺癌，兩組患者經(jīng)胃鏡、磁共振成像、CT、組織活檢不同方式確診血液透析組發(fā)生的惡性腫瘤包括1例食管癌、1例胰腺癌、2例胃癌、1例肺癌、1例腎盂癌、1例黑素細(xì)胞瘤，可見(jiàn)消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)生率較高；持續(xù)不臥床腹膜透析組3例均為肺癌發(fā)病，持續(xù)不臥床腹膜透析組發(fā)生的惡性腫瘤均為肺癌，這表明血液透析患者容易發(fā)生消化系統(tǒng)惡性腫瘤，腹膜透析患者發(fā)生肺癌的概率較高。

綜上所述，血液透析患者的惡性腫瘤發(fā)病率高于持續(xù)不臥床腹膜透析患者，且血液透析組消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)生率較高，持續(xù)不臥床腹膜透析組肺癌發(fā)生率較高。對(duì)于透析患者合并惡性腫瘤后，要積極治療，對(duì)于適合手術(shù)的患者要根據(jù)情況適時(shí)調(diào)整透析方案，以便積極輔助外科手術(shù)治療。