馬蓓潔, 賈同樂, 戴冬雪, 郝亞茹, 韓夢思, 孫 洋, 楊 松, 蔡會欣

(河北省保定市第一中心醫(yī)院, 1. 醫(yī)學(xué)檢驗科, 2. 神經(jīng)外科, 河北 保定, 071000)

急性心肌梗死屬于心血管疾病的一種，治療不及時可導(dǎo)致患者死亡，且發(fā)病人群主要為老年人。研究[1]指出，心肌梗死的病理基礎(chǔ)為冠狀動脈內(nèi)血栓形成，而導(dǎo)致血栓形成的機(jī)制主要是纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)平衡紊亂。常規(guī)凝血試驗指標(biāo)[2]是較為常用的一種檢測方式，但檢測結(jié)果過于片面。血栓彈力圖可以更為直觀地顯示患者體內(nèi)凝血情況，并幫助臨床對其成因進(jìn)行分析，對于患者的治療也更有意義。本研究探討老年急性心肌梗死患者常規(guī)凝血試驗指標(biāo)與血栓彈力圖檢驗的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月—2020年10月收治的100例急性心肌梗死患者為研究組，均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3], 入組前7 d內(nèi)未使用過影響凝血的藥物。選取同期本院體檢結(jié)果正常的100例受試者為對照組。研究組男60例，女40例，年齡(63.26±2.11)歲。對照組男63例，女37例，年齡(62.17±1.98)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有受試者均簽署研究同意書。本研究經(jīng)倫理委員會審批后進(jìn)行，符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 研究方法

采用全自動血栓彈力圖分析儀(CFMS LEPU-8800西芬斯)以及配套試劑，全自動凝血分析儀(希森美康CS-5100), 檸檬酸鈉抗凝管。常規(guī)凝血試驗指標(biāo)檢測: 采集2組受試者空腹靜脈血2 mL并置于檸檬酸鈉抗凝管內(nèi), 3 200 轉(zhuǎn)/min離心10 min, 采用全自動凝血分析儀對樣本上層的乏血小板血漿進(jìn)行檢測。血栓彈力圖檢測: 準(zhǔn)備1個含有高嶺土試劑成分的小管，取2組受試者1 mL枸櫞酸抗凝全血，將其放入小管中進(jìn)行活化，將小管上下顛倒5次進(jìn)行混勻，靜置3 min備用[4]。將反應(yīng)杯放置在血栓彈力圖分析儀上，并在反應(yīng)杯中加入20 μL的0.2 mol/L氯化鈉，同時將靜置后的全血加入，推動反應(yīng)杯，進(jìn)入分析儀的檢測通道，經(jīng)過電腦軟件處理后，得到繪制完成的血栓彈力圖曲線[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組常規(guī)凝血試驗指標(biāo)比較

研究組凝血酶時間長于對照組，纖維蛋白原水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組常規(guī)凝血試驗指標(biāo)比較

2.2 2組血栓彈力圖參數(shù)比較

研究組凝血反應(yīng)時間(R值)、血凝塊形成時間(K值)短于對照組，血凝塊形成速率(α值)、血凝塊形成后最大振幅(MA值)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血栓彈力圖參數(shù)比較

2.3 常規(guī)凝血試驗指標(biāo)與血栓彈力圖參數(shù)的相關(guān)性分析

凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間與血栓彈力圖R值呈正相關(guān)，與K值無相關(guān)性，與α值、MA值呈負(fù)相關(guān); 凝血酶時間、纖維蛋白原與K值呈負(fù)相關(guān)，與α值、MA值呈正相關(guān)，同時纖維蛋白原與R值呈負(fù)相關(guān)。見表3。

表3 常規(guī)凝血試驗指標(biāo)與血栓彈力圖參數(shù)的相關(guān)性分析

3 討 論

急性心肌梗死患者多為老年人，老年人的身體素質(zhì)較差且合并疾病較多，因此急性心肌梗死老年患者的診斷以及治療難度不斷增加，只有準(zhǔn)確診斷患者病情，掌握患者病情發(fā)展情況，才能選擇更好的治療方案，并對預(yù)后效果進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[6-7]。既往臨床上對于急性心肌梗死患者的診斷多采取凝血試驗指標(biāo)檢測或血栓彈力圖，上述兩種方式均具有一定的臨床效果，有研究[8-9]提出2種檢測手段聯(lián)合使用或可獲得更準(zhǔn)確的結(jié)果。

急性心肌梗死患者的發(fā)病機(jī)制主要是因體內(nèi)的抗凝系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)出現(xiàn)失衡或是異常所致。常規(guī)凝血試驗是將人體內(nèi)凝血途徑進(jìn)行細(xì)化，其可以對凝血過程中的一個點進(jìn)行反映，因此相對于健康的志愿者，凝血系統(tǒng)存在問題的急性心肌梗死患者的凝血指標(biāo)自然會出現(xiàn)明顯的變化[10-11]。本研究中，研究組凝血酶時間長于對照組，纖維蛋白原水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 說明在臨床急性心肌梗死患者的診斷中，常規(guī)凝血試驗指標(biāo)具有一定的價值。有研究[12]指出，常規(guī)凝血試驗指標(biāo)結(jié)果容易受到患者機(jī)體以及外界因素的影響，因此無法將其作為最后的診斷依據(jù)。

血栓彈力圖可以對患者的血液高凝狀態(tài)進(jìn)行較為直觀的評價，同時可以更為清晰地反映血液的整體凝血過程，因此在栓塞造成的疾病中具有極高的臨床診斷價值。在常規(guī)凝血指標(biāo)檢測的基礎(chǔ)上聯(lián)合血栓彈力圖檢測，可以有效彌補(bǔ)不足之處，增強(qiáng)檢測的敏感性[13-15]。本研究中，研究組R值、K值短于對照組,α值、MA值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果還顯示，患者凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間與血栓彈力圖R值呈正相關(guān)，與K值無相關(guān)性，與α值、MA值呈負(fù)相關(guān); 凝血酶時間、纖維蛋白原與K值呈負(fù)相關(guān)，與α值、MA值呈正相關(guān)，同時纖維蛋白原與R值呈負(fù)相關(guān)。

血栓彈力圖是借助物理方法對人體內(nèi)環(huán)境下的凝血-纖溶過程進(jìn)行模擬，并借此有效判斷患者體內(nèi)是否存在纖溶亢進(jìn)、高凝等情況，并可以對其成因進(jìn)行有效分析，是臨床評價患者凝血功能的主要敏感指標(biāo)[16-17]。本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，常規(guī)凝血試驗指標(biāo)結(jié)果可以反映患者血漿中凝血因子的活性或凝血產(chǎn)物，而血栓彈力圖結(jié)果則可以更為全面地展示凝血過程，是檢測患者高凝狀態(tài)的主要指標(biāo)，二者具有較高的相關(guān)性[18-19]。

綜上所述，急性心肌梗死患者的常規(guī)凝血試驗指標(biāo)與血栓彈力圖參數(shù)存在顯著相關(guān)性，在血栓彈力圖基礎(chǔ)上結(jié)合常規(guī)凝血試驗指標(biāo)的指導(dǎo)效果更好。