韓雪玲, 蔡露良, 李 莉, 周麗營(yíng)

(海南省人民醫(yī)院 兒科門急診輸液室，海南 ?？?，570311)

兒科急診是醫(yī)院接診和處理急危重癥患兒的前線平臺(tái)，對(duì)于初步處理和搶救危急重癥患兒，為院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)贏得寶貴時(shí)間具有重要作用[1]。規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的危急重癥患兒急救護(hù)理行為，可縮短搶救室滯留時(shí)間，有效降低護(hù)理?yè)尵蕊L(fēng)險(xiǎn)，提高搶救質(zhì)量[2]。然而研究[3]發(fā)現(xiàn)目前常規(guī)護(hù)理下兒科急診危急重癥患兒危重癥的檢出率尚不能達(dá)到臨床預(yù)期值。無(wú)間隙護(hù)理模式集護(hù)理決定、執(zhí)行、監(jiān)督、總結(jié)及反饋等為一體的高效化現(xiàn)代護(hù)理體系。本研究針對(duì)兒科急診中危急重癥患兒，采用無(wú)間隙模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月本院兒科急診收入危急重癥患兒108例。納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡≤12周歲; 生命體征不平穩(wěn)，有生命危險(xiǎn)需要隨時(shí)搶救，如高熱驚厥或抽搐、異物窒息、過(guò)敏性休克、癲癇持續(xù)發(fā)作、意識(shí)障礙、食物或藥物中毒等; 取得患兒或家屬知情同意。采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組54例，其中對(duì)照組男34例，女20例; 患兒年齡1～6歲，平均(3.54±1.65)歲; 其中高熱驚厥或抽搐37例，異物窒息5例，過(guò)敏性休克4例，癲癇持續(xù)發(fā)作4例，意識(shí)障礙1例，食物或藥物中毒3例。試驗(yàn)組男32例，女22例; 患兒年齡1～8歲，平均(4.24±1.08)歲; 其中高熱驚厥或抽搐35例，異物窒息6例，過(guò)敏性休克5例，癲癇持續(xù)發(fā)作4例、意識(shí)障礙2例，食物或藥物中毒2例。2組患者年齡、性別以及疾病種類等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究獲得患兒家屬的知情同意，并經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組: 采用常規(guī)護(hù)理模式，即立即監(jiān)測(cè)體溫、心率等生命體征，協(xié)助責(zé)任醫(yī)師評(píng)估患兒病情，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥物以及補(bǔ)液，防止患兒脫水，保持其呼吸道通暢，針對(duì)發(fā)熱、感染等癥狀給予對(duì)癥治療，配合責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)移[4]。

1.2.2 試驗(yàn)組: 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用無(wú)間隙護(hù)理模式。① 成立無(wú)間隙護(hù)理模式小組: 根據(jù)本院急診科的特點(diǎn)設(shè)立無(wú)間隙護(hù)理模式小組，由護(hù)士長(zhǎng)或科室小組組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，組員由急診護(hù)士、急診醫(yī)師及其他護(hù)士組成，定期組織小組人員進(jìn)行無(wú)間隙護(hù)理模式相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，確保組內(nèi)成員熟悉應(yīng)用無(wú)間隙護(hù)理模式的流程，形成危急重癥患兒急救快速反應(yīng)機(jī)制。② 患兒入科時(shí)的無(wú)間隙護(hù)理: 按照安置-評(píng)估-靜脈通道-體征監(jiān)護(hù)-病史采集-心理干預(yù)護(hù)理流程。急診收入危急重癥患兒后，立即安置于急診搶救室中。由急診護(hù)士協(xié)同急診醫(yī)師對(duì)患兒進(jìn)行快速生命評(píng)估，觀察患兒臨床癥狀，判斷所需的急救護(hù)理，如立即建立靜脈通道，防止因患兒脫水或緊張導(dǎo)致休克的發(fā)生; 密切注意患兒體溫、呼吸、心率、血氧飽和度及意識(shí)等生命體征變化情況[5]; 第2位護(hù)士詳細(xì)詢問(wèn)患兒及家屬病史，采集患兒姓名、性別、病情以及既往史等一般資料。如了解中毒患兒之前接觸過(guò)何種物質(zhì)，以便輔助臨床診斷和治療，同時(shí)與患兒及家屬積極溝通，安撫他們的緊張焦慮情緒。針對(duì)急診醫(yī)生做出的初步診斷向患兒家屬做簡(jiǎn)要介紹，并就下一步干預(yù)流程及注意事項(xiàng)進(jìn)行解釋，講解患兒家屬需配合的要領(lǐng)，緩解家屬擔(dān)憂。③ 院內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)的無(wú)間隙護(hù)理: 按照癥狀提取-針對(duì)處理-快速轉(zhuǎn)移-交接護(hù)理-評(píng)估轉(zhuǎn)移的護(hù)理流程。根據(jù)急診醫(yī)師臨床評(píng)估的危急癥狀做出針對(duì)性處理。高熱驚厥者仰臥平躺，保持呼吸道通暢，適當(dāng)行物理降溫，靜脈補(bǔ)液，嚴(yán)重者可靜脈推注地西泮止驚; 病情相對(duì)穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至兒科急診留觀室。而對(duì)癥狀危急的患兒，需立即轉(zhuǎn)至新生兒或兒科病房并保證其持續(xù)呼吸通暢、心電監(jiān)護(hù)及保暖，轉(zhuǎn)入病房時(shí)，急診護(hù)士詳細(xì)向?qū)俞t(yī)生及護(hù)士闡明病情，完善對(duì)接記錄; 護(hù)理時(shí)由急診護(hù)士執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)巡查抽樣，急診醫(yī)師輔助配合，主任監(jiān)督形成一套完整的護(hù)理模式[6]。④ 專人全程監(jiān)護(hù): 危重患兒入科即安排1～2名護(hù)士行治療期間全程監(jiān)護(hù)和治療后的院外隨訪，同時(shí)建立個(gè)人跟蹤檔案，有效記錄從入院開始至隨訪結(jié)束的各個(gè)環(huán)節(jié)，以確保病情觀察和記錄的連續(xù)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化，并給予有效的干預(yù)措施，促進(jìn)患兒康復(fù)[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1搶救治療效果指標(biāo): 記錄2組患者搶救室滯留率、搶救醫(yī)囑延遲執(zhí)行率、搶救處置行為正確率、不良事件發(fā)生率及搶救成功率。同時(shí)評(píng)估2組患兒入院前后視覺模擬評(píng)分(VAS)、心率及收縮壓等生理應(yīng)激指標(biāo)[8-9]。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo): 根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)擬定評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，涵蓋?？谱o(hù)理、危重患者護(hù)理、急救藥品和器械、護(hù)理記錄以及病房環(huán)境安全等5項(xiàng)25個(gè)條目[10]。同時(shí)采用本院自行擬定的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表從危急情況處理、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)以及情感支持4個(gè)方面對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒搶救質(zhì)量比較

急救護(hù)理后，試驗(yàn)組搶救室滯留率、不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，試驗(yàn)組患兒搶救處置行為正確和搶救成功率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患兒搶救質(zhì)量結(jié)果比較[n(%)]

2.2 2組患兒入院前后生理應(yīng)激比較

2組患兒在入院前VAS評(píng)分、心率及收縮壓等生理應(yīng)激指標(biāo)方面無(wú)顯著差異(P>0.05)。護(hù)理后，試驗(yàn)組出院時(shí)的VAS評(píng)分、心率及收縮壓均顯著下降，且低于與對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患兒入院前后生理應(yīng)激比較

2.3 2組患兒護(hù)理質(zhì)量比較

試驗(yàn)組專科護(hù)理、危重患者護(hù)理、急救藥品和器械、護(hù)理記錄以及病房環(huán)境安全等指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患兒護(hù)理質(zhì)量比較 分

2.4 2組患兒及家屬護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患兒及家屬對(duì)危急情況處理、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)以及情感支持等方面評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患兒及家屬護(hù)理滿意度比較 分

3 討 論

無(wú)間隙護(hù)理模式旨在規(guī)范臨床護(hù)理流程，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)連續(xù)、固定、整齊、高效的護(hù)理[11]。無(wú)間隙護(hù)理模式能夠減輕患者疾病本身及治療帶來(lái)的負(fù)面情緒，提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意和全面的服務(wù)。無(wú)間隙護(hù)理在急診科護(hù)理中具有潛在的價(jià)值和優(yōu)勢(shì)，能夠規(guī)范急診護(hù)理流程，提高護(hù)理效率[12]。

本研究在兒科急診中應(yīng)用無(wú)間隙護(hù)理模式，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式能夠有效降低搶救室滯留率和不良事件發(fā)生率，提高兒科急診搶救處置行為的正確率和患兒搶救成功率，同時(shí)降低了患兒VAS評(píng)分、心率及收縮壓等生理應(yīng)激指標(biāo)。這提示無(wú)間隙護(hù)理模式可規(guī)范兒科急救流程，提升急救效率，能準(zhǔn)確評(píng)估患兒病情，并針對(duì)癥狀做出初步判斷和干預(yù)，密切注意患兒生命體征，防止不良并發(fā)癥的發(fā)生，提高了臨床搶救治療效率。針對(duì)患兒疼痛等癥狀及時(shí)進(jìn)行治療，減輕了患兒的主觀不適，對(duì)相應(yīng)心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，緩解了患兒的不良情緒，降低了患兒住院期間的生理應(yīng)激性。

針對(duì)危急重癥患兒的應(yīng)用無(wú)間隙護(hù)理模式，可有效提高?？谱o(hù)理、危重患者護(hù)理、急救藥品和器械、護(hù)理記錄以及病房環(huán)境安全指標(biāo)評(píng)分。這是因?yàn)闊o(wú)間隙護(hù)理模式在兒科急診護(hù)理急救中形成安置-評(píng)估-靜脈通道-體征監(jiān)護(hù)-病史采集-心理干預(yù)護(hù)理，以及癥狀提取-針對(duì)處理-快速轉(zhuǎn)移-交接護(hù)理-評(píng)估轉(zhuǎn)移2條護(hù)理程序，使危急重癥患兒始終接受、連續(xù)及有序的護(hù)理。護(hù)理人員和急診醫(yī)師密切配合，各司其職，規(guī)范了護(hù)理流程，使各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)均能達(dá)到高質(zhì)量。同時(shí)患兒及家屬對(duì)無(wú)間隙護(hù)理中關(guān)于危急情況處理、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)以及情感支持等方面評(píng)分顯著提高，提示患兒及家屬滿意度有所提升，由此推測(cè)無(wú)間隙護(hù)理模式護(hù)理效果較好，提高了患兒及家屬的就醫(yī)滿意度。