劉麗鳳 贛州市立醫(yī)院手術(shù)室，江西省贛州市 341000

體位擺放對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)能否順利實(shí)施具有重要意義，合適的體位擺放利于提高患者舒適度，保證手術(shù)耐受性[1]。俯臥位屬神經(jīng)外科常見(jiàn)手術(shù)臥位之一，常適用于頂枕部、后顱窩中線區(qū)、腦干背側(cè)面、脊柱及延髓各部位病變的神經(jīng)外科患者和擺放俯臥位需神經(jīng)外科頭架患者[2-3]。顱腦損傷屬于常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病之一，臨床針對(duì)顱腦損傷手術(shù)多采用傳統(tǒng)的俯臥位頭架，但患者胸部及腹部受壓易引起通氣不足，腹部受壓還可導(dǎo)致下腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)血壓下降及脊髓手術(shù)區(qū)域失血增多，從而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)[4]。自制可調(diào)節(jié)式俯臥位視目鏡更為方便快捷，能夠減輕術(shù)中患者患肢變換壓力，遵循手術(shù)體位正確擺放的原則，可在一定程度上提高手術(shù)安全性，保障患者生命安全?；诖?，本研究在顱腦損傷手術(shù)中應(yīng)用自制可調(diào)節(jié)式俯臥位視目鏡架，旨在探討其應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年9月—2020年6月我院50例顱腦損傷手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(25例)和實(shí)驗(yàn)組(25例)。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中男17例，女8例；年齡39～62歲，平均年齡(51.73±6.58)歲；手術(shù)時(shí)間3～8h，平均手術(shù)時(shí)間(5.12±1.77)h；車(chē)禍傷18例，打擊傷4例，墜落傷3例。實(shí)驗(yàn)組中男16例，女9例；年齡37～63歲，平均年齡(52.35±6.76)歲；手術(shù)時(shí)間2～8h，平均手術(shù)時(shí)間(5.32±1.61)h；車(chē)禍傷16例，打擊傷5例，墜落傷4例。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診均需行顱腦損傷手術(shù)；具有顱腦損傷手術(shù)指征；為初次手術(shù)；對(duì)本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重疾病者；心功能不全者；伴有認(rèn)知、言語(yǔ)功能障礙者；患有先天性疾病者，體質(zhì)量>85kg者。

1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，包括凝血及心肺功能，術(shù)前檢查，進(jìn)行手術(shù)治療前擺放好神經(jīng)外科視目鏡頭架。術(shù)前30min常規(guī)使用鎮(zhèn)靜劑，術(shù)中生命監(jiān)護(hù)，手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行，雙眼貼好保護(hù)膜，氣管固定好。對(duì)照組使用普通神經(jīng)外科頭架擺放俯臥位，采用普通海綿墊將患者的頭部、胸部、腹部和腿部分別墊起并安置俯臥位。實(shí)驗(yàn)組使用自制可調(diào)節(jié)式俯臥位視目鏡架，協(xié)助患者取俯臥位，頭部置于自制可調(diào)節(jié)式神經(jīng)外科視目鏡頭架上，自制可調(diào)節(jié)式俯臥位視目鏡架主要由不銹鋼和鋁鎂合金所制，該技術(shù)在普通神經(jīng)外科頭架基礎(chǔ)上的1號(hào)長(zhǎng)桿部位安裝1個(gè)卡座，卡座上穩(wěn)固后延伸出一根轉(zhuǎn)角不銹鋼材質(zhì)的架子，架子上安裝有可調(diào)節(jié)式360°，可旋轉(zhuǎn)鏡面，以便觀察患者眼睛及面部等受壓情況及導(dǎo)管情況，如圖1所示。具體操作方法：在手術(shù)床上鋪10cm厚海綿床墊，然后安放頭架，由1人將患者頭部固定，兩側(cè)各站2人，握住中單將患者移至病床一側(cè)，在另一側(cè)安放支架，然后5人將患者俯臥于支架上。依據(jù)患者生理結(jié)構(gòu)及手術(shù)需要任意調(diào)節(jié)頭部、下頜墊、胸墊位置，同時(shí)采用鎖止手柄固定鎖死滑塊?；颊呒绮俊⑿毓潜o貼支架一端厚海綿上，髂前上棘、恥骨放在支架另一端厚海綿上，再次確認(rèn)手術(shù)部位。

圖1 自制可調(diào)節(jié)式俯臥位視目鏡架

1.4 觀察指標(biāo) (1)記錄觀察兩組術(shù)中患者意外脫管情況，并計(jì)算意外脫管率。意外脫管率=意外脫管人數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)記錄觀察術(shù)后患者有無(wú)發(fā)生眼部水腫、不適、視力下降及皮膚壓瘡、水泡、壞死等并發(fā)癥，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。(3)采用我院滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)患者滿意度，包括安全感、舒適度、耐受度等方面，不滿意：≤60分；基本滿意：61～89分；非常滿意：≥90分。滿意度=基本滿意率+非常滿意率。(4)記錄觀察兩組患者行俯臥位時(shí)耐受時(shí)間，并評(píng)價(jià)耐受性。

2 結(jié)果

2.1 意外脫管率及并發(fā)癥發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組意外脫管率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組意外脫管率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 患者滿意度 實(shí)驗(yàn)組患者滿意度顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.980，P=0.000<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.3 耐受時(shí)間 對(duì)照組患者耐受時(shí)間為(2.47±0.62)h，短于實(shí)驗(yàn)組的(7.78±0.45)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.656，P=0.000)。

3 討論

傳統(tǒng)的俯臥位是在患者全麻后，多人協(xié)助將其抱起并轉(zhuǎn)動(dòng)身體至俯臥位，其弊端在于：體位擺放時(shí)需要參與的人員較多，且由于醫(yī)護(hù)人員手法、力量不同，易導(dǎo)致患者身體扭曲，增加操作難度；對(duì)于體質(zhì)量較大的患者，體位擺放時(shí)易致使醫(yī)護(hù)人員體力消耗過(guò)大，延長(zhǎng)擺放時(shí)間，且因醫(yī)護(hù)人員力量不夠，翻身不及時(shí)，易發(fā)生壓瘡[5-6]。因此，在進(jìn)行顱腦損傷手術(shù)時(shí)選擇合理、安全的體位擺放對(duì)保障患者安全、節(jié)約醫(yī)護(hù)人員時(shí)間具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組意外脫管率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，耐受時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，說(shuō)明自制可調(diào)節(jié)式俯臥位視目鏡架能夠預(yù)防顱腦損傷手術(shù)俯臥位患者并發(fā)癥，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增加患者耐受時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。在顱腦損傷手術(shù)中使用自制可調(diào)節(jié)式俯臥位視目鏡架能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)的俯臥位的不足，體位擺放時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不會(huì)因患者體質(zhì)量大，而發(fā)生緊繃?yán)痘颊咂つw的現(xiàn)象，降低皮膚并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并在一定程度上節(jié)約醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)間[7-8]。自制可調(diào)節(jié)式俯臥位較為靈活，使手術(shù)人員更為直觀地觀察患者面部及導(dǎo)管情況，可減少意外脫管事件發(fā)生，能夠提高手術(shù)安全性，使手術(shù)體位更加標(biāo)準(zhǔn)化，配合應(yīng)用視目鏡頭架，能夠保護(hù)患者眼睛不受損傷，降低眼部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，較普通神經(jīng)外科頭架擺放俯臥位，自制可調(diào)節(jié)式俯臥位視目鏡架根據(jù)患者生理特點(diǎn)調(diào)整各個(gè)部位，能夠增強(qiáng)顱腦損傷手術(shù)患者耐受性，從而提高手術(shù)效果。另外，其結(jié)構(gòu)性能較穩(wěn)定，能夠增加患者舒適度、安全感，為患者帶來(lái)良好的就醫(yī)體驗(yàn)，可提高患者滿意度。

綜上所述，自制可調(diào)節(jié)式俯臥位視目鏡架應(yīng)用于顱腦損傷手術(shù)患者中，可提高患者滿意度，能夠提高手術(shù)安全性，降低皮膚及眼部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)患者耐受性，從而保障患者安全。