王吉麗 天津市紅橋區(qū)口腔醫(yī)院 300130

楔狀缺損是牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，是一種常見的非齲性牙體缺損。根據(jù)楔狀缺損位置與牙齦緣的關(guān)系可分齦上楔狀缺損和齦下楔狀缺損。但受牙頸部區(qū)應(yīng)力集中、牙本質(zhì)粘接不良、患者咀嚼習(xí)慣與咬合等因素影響，修復(fù)體充填后容易脫落，數(shù)據(jù)統(tǒng)計治療2年后修復(fù)體保留率為70%～90%，4年后不足30%，需要患者不斷反復(fù)不斷地進行重新充填，因此，減少脫落、延長修復(fù)體有效保留時間成為治療的關(guān)鍵[1]。雖然市場上有針對楔狀缺損輔助治療的頸部成型保護裝置，但對于多數(shù)基層醫(yī)院來說低治療費限制了材料的高耗性，所以材料的低成本性、操作的簡單性更適合大部分基層醫(yī)院的實施。排齦術(shù)是一種成熟的牙體修復(fù)技術(shù)，能夠有效減少牙齦出血、預(yù)防炎癥反應(yīng)，提高充填修復(fù)效果[2]。楔狀缺損備洞時，制作洞緣小斜面，加大樹脂與牙體組織的粘結(jié)面積，也能夠增加樹脂的固位力。本文是探討排齦術(shù)結(jié)合制備洞緣斜面輔助治療齊齦或齦下楔狀缺損的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年11月于我院就診的齦下楔狀缺損患者90例(患牙200顆)。男43例，年齡40～70歲，平均年齡55歲；女47例，年齡37～68歲，平均年齡53歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患牙的牙髓活力正常；(2)楔狀缺損的齦壁齊齦或者齦下≤2mm；(3)口腔衛(wèi)生良好，牙周組織健康或經(jīng)治療后穩(wěn)定的牙周和牙齦炎癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴齲壞或已穿髓者；口服凝血藥患者；嚴(yán)重糖尿病、高血壓、心血管疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 材料：3M ESPE FiltekTMZ350 XT固體樹脂，DenFilTMEtchant-37(37% Phosphoric Acid Gel)酸蝕劑，3M ESPE AdperTMEasy One(Self-Etch Adhesive)自酸蝕粘結(jié)劑，00#ULTRAPAK(The one with the stripe)排齦線，DENSPLY裂鉆。

1.3 療效觀察 治療6個月、12個月后復(fù)查，比較四組治療后的臨床療效和治療前后牙齒冷診敏感性。臨床療效評價：牙周組織有無炎癥；充填物脫落與否；有無充填物懸突；充填物與牙面之間有無明顯顏色改變。牙髓溫度冷診敏感性測試(與治療前敏感性相比)分為：無敏感性(0)、敏感性降低(1)、敏感性無變化(2)、敏感性加重(3)四個級別。操作時直接向患牙牙頸部表面噴射冷水，充分隔離雙側(cè)鄰牙，避免出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料用率(%)表示，率=出現(xiàn)某個臨床表現(xiàn)患牙數(shù)(n)/該組患牙總數(shù)×100%(每組患牙總數(shù)為50),P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 充填后6個月復(fù)查：牙周組織炎癥、充填物脫落和樹脂與牙齒相延續(xù)處顏色改變?nèi)齻€方面，A組、B組、C組、D組無顯著性差異(P>0.05);A組、C組未用排齦線，充填物懸突的比率顯著高于B、D組(P<0.05)。充填后12個月復(fù)查：A組、C組在牙周組織炎癥、充填物懸突的比率顯著高于B、D組(P<0.05);A組充填物脫落率顯著高于B組、C組、D組(P<0.05)；A組、B組在樹脂與牙齒相延續(xù)處顏色改變顯著高于C、D組(P<0.05)。見表1。

表1 四組患牙充填后6個月和12個月臨床療效比較[n(%)]

2.2 牙齒冷診敏感性 樹脂充填治療后、充填后6個月、充填后12個月，B組、D組牙齒冷診無敏感性比率顯著高于A組、C組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 四組治療前后牙齒冷診敏感性比較[n(%)]

3 討論

樹脂充填治療后、充填后6個月、充填后12個月，B組、D組牙齒冷診無無敏感性比率顯著高于A組、C組(P<0.05)。排齦技術(shù)的使用可以方便牙齦止血和軟組織干燥，預(yù)防邊緣微漏發(fā)生和牙齦炎癥[9]；還可以將手術(shù)視野充分暴露，使充填物與牙體之間形成良好嵌合，邊緣封閉良好，降低牙髓冷刺激敏感性。充填后12個月，A組、B組敏感性無改變顯著高于C、D組(P<0.05)。這個結(jié)果與充填物的脫落有關(guān)。D組有1顆患牙6個月復(fù)查時出現(xiàn)冷刺激敏感，7個月時出現(xiàn)牙髓溫度冷刺激加重現(xiàn)象，伴有疼痛持續(xù)半小時，后對該患牙行根管治療。

文中提到的改良預(yù)酸蝕粘接技術(shù)是首先用37%磷酸酸蝕洞緣釉質(zhì)部分15s，沖洗，小棉球或海綿吸干水分，涂自酸蝕粘結(jié)劑20s，輕吹，光照固化10s[10]。被酸蝕的釉質(zhì)表面呈高表面自由能的蜂窩狀，粘結(jié)劑通過毛細作用深入微孔中，形成樹脂突，樹脂突與釉質(zhì)之間形成微機械嵌合，從而加強了樹脂與釉質(zhì)的粘結(jié)強度[11]。 有研究表明：術(shù)后使用自酸蝕粘結(jié)劑修復(fù)的牙體敏感性較小[12]。

綜上所述，D組在樹脂充填后牙髓冷刺激的敏感性、牙周組織炎癥、充填物懸突、充填物脫落及充填物與牙體銜接處顏色變化即美觀等方面有明顯的優(yōu)勢，可得結(jié)論：排齦技術(shù)結(jié)合制備洞緣斜面技術(shù)輔助治療楔狀缺損的臨床效果顯著。本文中涉及的臨床操作簡單，成本低，易實施，適合基層醫(yī)院的推廣。但由于病例樣本量略少，觀察時間不夠長，遠期效果有待進一步觀察。