張大慶

(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院/北京大學(xué)科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)史系，北京 100191)

1 中醫(yī)初傳美國及其影響

中醫(yī)在美國的早期傳播源于殖民者對東方文化的興趣和中國移民的醫(yī)療實踐。19世紀(jì)之前，一些來自歐洲的精英人士，出于博物學(xué)興趣，對中醫(yī)藥有一定的了解。

1.1 針灸與藥店：美國人對中醫(yī)藥的初步認(rèn)識

本杰明·富蘭克林的曾孫富蘭克林·巴赫(Franklin Bache，1792—1864)是美國第一位研究針灸的醫(yī)生。1825年，他將莫蘭(M.J. Morand)的《針灸回憶錄》(MemoiresurL’acupuncture)，翻譯成英文MemoironAcupuncture，由費城的Robert Desilver出版社出版。1825年，巴赫嘗試用針灸為監(jiān)獄里17名患有神經(jīng)痛、慢性疼痛、肌肉風(fēng)濕痛的囚犯進行治療，發(fā)現(xiàn)有7人“完全治愈”，另有7人得到了相當(dāng)程度的緩解，其余3人無效。他將這項研究結(jié)果以 “針灸治療的案例說明”為題發(fā)表在《北美內(nèi)外科雜志》(NorthAmericanMedicalandSurgicalJournal)上， 該文是美國首次發(fā)表的針灸研究論文[1]。巴赫之后，費城醫(yī)生尤因(J. Hunter Ewing)也在該雜志上報道了他用針灸成功治療了一名遭受神經(jīng)系統(tǒng)疼痛長達18個月的婦女的案例[2]。被譽為“美國生理學(xué)之父”的鄧格利森(Robley Dunglison，1798—1869)，在《新療法》(NewRemedies)中，介紹了針灸在英、法、德及美國的應(yīng)用情況[3]。

在紐約、費城、舊金山等城市的唐人街，都有華人開設(shè)的藥店，這些藥店通常設(shè)有診室。雖然這些藥店主要面向華人，但也引起了當(dāng)?shù)孛绹说呐d趣。人類學(xué)家?guī)炝?Stewart Culin，1858—1929)在美國《藥學(xué)雜志》上發(fā)表了他對美國華人藥店的深入觀察：

藥物通常放在柜臺后面藥柜的盒子或抽屜里。盒子通常被分成四個隔間，里面的東西用紅紙寫的標(biāo)簽標(biāo)示出來，有時為了取代標(biāo)簽，盒子前會懸掛一塊木板，上面寫上內(nèi)放的藥物名稱。藥粉放在柜臺下面抽屜的錫盒或黃銅盒里; 堅果和礦物藥放在瓶子里；而有毒藥物以及一些稀有或貴重藥物，則是放在有玻璃門柜子的箱子里，并加上了鎖。

藥物都是從中國內(nèi)地進口的，到達這里時都是未經(jīng)加工的，草藥和樹皮都是大塊的，塊莖和根通常都是完整的。按照慣例，先把前者切成小塊，再把后者切成細碎段，然后再把它們放進抽屜和盒子里出售。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)生開的藥方通常是用中國信紙寫的，有一英尺長，上面只列有所需藥品的名稱和數(shù)量，并附有簡明的配制說明，沒有日期和簽名。當(dāng)藥方被送到店員面前時，他稱出配料，把它們分別放在一張大紙上，然后仔細地檢查一遍，以免出錯。他們使用一種手持戥子，象牙制的小桿上采用的是十進制刻度，一端的黃銅天平鍋用絲線懸掛。秤砣的重量從1錢到5錢，也就是半兩，非常準(zhǔn)確。[4]

此外，庫林指出當(dāng)時在美國的中醫(yī)開業(yè)者幾乎都是“內(nèi)科”醫(yī)生，主要治療感冒、消化不良或頭疼等常見疾病。雖然庫林對中醫(yī)藥評價不高，但庫林希望美國人對這些中國藥店加以關(guān)注，能更深入地調(diào)查和研究中國本草的治療價值與社會文化意義。

早期美國人對中醫(yī)的理解大多是零星的，而且主要興趣在針灸方面，他們把針灸作為一種來自東方的新奇療法進行嘗試與研究，并不是作為常規(guī)的治療方法。而中醫(yī)對普通美國民眾的影響則是因為華人移民的到來而逐漸擴大的。

1.2 移民群體與當(dāng)?shù)孛癖姡褐嗅t(yī)藥影響的擴大

19世紀(jì)中葉的“淘金熱”吸引了大批中國人來美。至19世紀(jì)末，已有近10萬中國移民居住在西太平洋沿岸。作為自我治病療傷的主要方式，中醫(yī)藥隨著中國移民一起來到美國。中藥店(中醫(yī)診所)除了服務(wù)于華人移民之外，也用英文招牌吸引當(dāng)?shù)匕兹司用?。有些診所還聘用懂英語、西班牙語的人做翻譯。1882年《排華法案》通過后，華人處境堪憂，政府禁止中醫(yī)開業(yè)行醫(yī)。為了繞過立法障礙，中醫(yī)不得不以草藥商的身份開業(yè)。

19世紀(jì)50年代初，中國移民因勤勞和節(jié)儉成為贊賞的對象，而到19世紀(jì)60年代以后，由于種族歧視的影響，華人轉(zhuǎn)而被指責(zé)為疾病流行的來源。1875年和1876年間，當(dāng)天花侵襲舊金山時，舊金山衛(wèi)生官員J. L.米爾斯(J. L. Mills)聲稱，疾病流行是由于中國人無視衛(wèi)生法規(guī)，隱瞞病情所致[5]。實際上，唐人街的衛(wèi)生條件比舊金山其他社區(qū)的都要好。研究中國移民問題的美國社會學(xué)家柯立芝(Mary Coolidge，1860—1945)指出，種族主義者為了把華人定義為劣等民族，往往將公共衛(wèi)生問題作為一個論據(jù)，其實中國人飲食謹(jǐn)慎，只喝茶或開水，衛(wèi)生狀況并不差[6]。

華人遭受的歧視以及他們對美國醫(yī)療制度的不信任，使得華人不得不利用自己開設(shè)的醫(yī)館和藥店。19世紀(jì)唐人街的醫(yī)療服務(wù)主要由中醫(yī)診室和藥房提供。根據(jù)劉海明(Haiming Liu)的統(tǒng)計，1856年舊金山商業(yè)目錄所載的88家華人商鋪中，有27家與中醫(yī)藥相關(guān)[7]。除舊金山之外，華人移民較多的城市，如紐約、費城、洛杉磯、西雅圖等地都有中藥店與診所。早期加州地區(qū)最有影響的中醫(yī)是來自廣東順德的黎普泰。他開設(shè)的中醫(yī)館位于舊金山的華盛頓街，后遷至都板街(Dupont Street，現(xiàn)名Grant Avenue)與企李街(Clay Street)交匯處的錦生堂樓上。黎普泰以醫(yī)治疑難雜癥而聞名，求醫(yī)者甚眾。由于病人太多，黎普泰請他的妹夫譚吉生(T. Gee Son)前來協(xié)助診療。他們的醫(yī)館不僅在華人中有口皆碑，也因治愈了許多美國患者而聲名卓著。譚吉生后因不習(xí)慣美國生活而回國。

另一位早期在洛杉磯開業(yè)的中醫(yī)是張頤棠(Yick Hong Chung)。張頤棠出生于廣東省開平縣，十八歲時離家到廣州的藥店工作，后來自己開了一家中藥店，獲利頗豐。1900年，張頤棠移居美國，最初抵達圣地亞哥，不久搬到洛杉磯。在洛杉磯他開設(shè)了一家中草藥公司，同時也開業(yè)診病，頗有影響。

1.3 質(zhì)疑與接納：富園醫(yī)局的創(chuàng)建

譚吉生的長子譚富園，1855年出生于廣東，童年時曾隨父親去美國，后又隨父回國并開始學(xué)醫(yī)，考取了北京太醫(yī)院醫(yī)生。太醫(yī)院是當(dāng)時中國培養(yǎng)宮廷醫(yī)生的最高學(xué)府。太醫(yī)院的學(xué)位條例規(guī)定：“凡初進醫(yī)生，令其隨時取具六品以上同鄉(xiāng)官印結(jié)，旗籍取具該管佐領(lǐng)圖結(jié)，均仍取本院官保結(jié)，由首領(lǐng)官查明粗知醫(yī)書，通曉京語，加結(jié)呈堂面為考試，準(zhǔn)其入院，聽候肄業(yè)，是謂醫(yī)生。挨名傳其到院肄業(yè)者，曰肄業(yè)生。舊例三年期滿，經(jīng)禮部考試取中者曰醫(yī)士，不取者仍照常肄業(yè)，以待再考?！盵8]1889年(光緒十五年)，譚富園參加了太醫(yī)院考試。據(jù)記載當(dāng)年參加考試者共487人，只有7人通過了考試。然后，對這7人進行再次考試以確定他們是否能獲得更高等級，7人中有4人通過了第二次考試，譚富園在4人中排名第一，以醫(yī)科一等第一名的優(yōu)異成績，準(zhǔn)其在御前太醫(yī)院醫(yī)學(xué)館行走(封二圖1)(1)注：封二圖1中的福大人，即福餛，鑲藍旗滿洲宗室，愛新覺羅氏(1834—1896)，光緒十一年(1885)十一月由戶部尚書授協(xié)辦大學(xué)士, 光緒十八年八月補大學(xué)士, 光緒二十一年休致。太醫(yī)院院使周大人，即周之楨，順天宛平縣人。太醫(yī)院左堂莊大人，即左院判莊守和，順天大興縣人。太醫(yī)院右堂李大人，即右院判李德昌，順天宛平縣人。。

不過，譚富園并沒有留在京城擔(dān)任御醫(yī)，而是應(yīng)舅舅黎普泰之邀，于1890年前往美國舊金山，成為黎普泰的助手。隨著黎普泰年事漸高，醫(yī)館事務(wù)逐步交由譚富園主持。譚富園擴大了診療業(yè)務(wù)，不僅贏得了舊金山華人的贊譽，也有不少白人患者慕名前來就醫(yī)。

19世紀(jì)80—90年代，除了奧斯勒(W. Osler)、韋爾奇(W. Welch)等為數(shù)不多從歐洲留學(xué)回美的醫(yī)生了解醫(yī)學(xué)科學(xué)的新進展之外，大多數(shù)醫(yī)生依然還在采用放血、催吐、通便等歐洲傳統(tǒng)醫(yī)療。如一位名叫福克斯(Dr. Fox)的醫(yī)生在一份報告中描述，在24小時內(nèi)，他為一位產(chǎn)婦放血80盎司，用海貍油灌腸通便及每兩小時服吐酒石催吐，并稱經(jīng)過這樣的治療該產(chǎn)婦四周后康復(fù)了([9]，頁169)。

比較而言，無論是中醫(yī)的草藥還是針灸，在臨床療效方面并不比“正規(guī)醫(yī)學(xué)”遜色。“正規(guī)醫(yī)學(xué)”常用的藥物主要為奎寧、烏頭堿、阿片、酒精、汞劑、砷劑等，實際上，歐美流行的所謂“非正規(guī)”的順勢療法、正脊療法、水療等也療效平平。因此，譚富園的中醫(yī)治療因療效顯著而贏得不少美國當(dāng)?shù)鼗颊叩恼J(rèn)同也就不足為奇了。

譚富園的臨床療效為他贏得了名聲，不過也因此觸及當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的利益，一些人因嫉妒而散布謠言說他不是北京太醫(yī)院的畢業(yè)生。于是，譚富園公開了他的證明(封二圖2)，并請時任大清國駐舊金山總領(lǐng)事黎榮耀出具證書(封二圖3)，從而化解了質(zhì)疑之聲。

證 書

斯托克頓街806號辦公室

中國總領(lǐng)館

1893年3月24日，舊金山

茲證明，我，黎榮耀，大清帝國皇上陛下的駐舊金山港總領(lǐng)事，認(rèn)識譚富園多年；我知道他曾是北京太醫(yī)院的醫(yī)師；他在中國醫(yī)療開業(yè)多年，并取得了顯著的成功。

(黎榮耀)(2)黎榮耀為光緒十四年(1888) 舉人，外交任職極為豐富：1889年，隨著崔國因出使美國，任舊金山總領(lǐng)事署隨員、駐美公使館隨員，后任使館參贊隨使秘魯。1891—1896年，任駐舊金山總領(lǐng)事，其間1894年奉命赴墨西哥察看各埠情景。1896—1899年，任駐古巴總領(lǐng)事；1899—1901年，任駐菲律賓總領(lǐng)事，后回國補丁憂之制；1907—1910年，再任駐古巴總領(lǐng)事；1910—1911年，任駐舊金山總領(lǐng)事。黎榮耀在3地先后任6任總領(lǐng)事，在清季駐外使領(lǐng)人員中是較為罕見的，亦可見其工作成績顯著。黎榮耀在舊金山任領(lǐng)事期間，努力推進華僑教育，在美國排華的不利背景下，“保衛(wèi)工商、頗著成效”；其任古巴領(lǐng)事期間更因為“古巴華民餓困，辦困出力”受到政府嘉獎，并發(fā)起建立了古巴中華總商會(即古巴中華總會館的前身)；在菲律賓任職期間，倡導(dǎo)組建華僑善舉公所，推進了華僑公益事業(yè)發(fā)展，抗議美國將排華法案推行到菲律賓。民國時期，黎榮耀被聘為民國駐舊金山總領(lǐng)事。

除了證書之外，譚富園也利用當(dāng)?shù)貓罂瘉硇麄髯约旱脑\療效果。他強調(diào)他所治愈的當(dāng)?shù)厝A人都可以成為驗證他治療的實例。他在所編的書中，收錄了舊金山發(fā)行的華文報紙上刊載證明他療效的報道。例如，在1893年2月23日舊金山發(fā)行的《西方周刊》(WeeklyOccident)上，刊登讀者來信，贊譽譚富園的治療，證明他治療的效果。盡管華人醫(yī)生處于一個并不友善的種族環(huán)境中，但他們在疾病診療方面的成功，不僅吸引了華人移民，也獲得了不少當(dāng)?shù)孛绹兹说那嗖A。

圖1 鄺寰的診所圖

1893年，譚富園與黎普泰的兒子黎文(Li Wing)離開舊金山來到南加州的雷德蘭茲(Redlands，當(dāng)?shù)厝A人也稱之為列連埠)，創(chuàng)辦了富園醫(yī)局(Foo and Wing Herb Co.，封二圖4)，F(xiàn)oo即譚富園，Wing即黎文。富園醫(yī)局治愈了當(dāng)?shù)丶爸苓叺貐^(qū)的不少病人，而這些病人都曾看過其他醫(yī)生但療效不佳。富園醫(yī)局聲譽日隆，吸引了更多的病人前來就醫(yī)。

在美國，雖然譚富園具有太醫(yī)院的文憑，但因中醫(yī)未獲得法律認(rèn)可而不能獲得行醫(yī)執(zhí)照[5]。因此，譚富園等都是以商人的身份，以經(jīng)營中藥店兼帶診療的形式為人們提供醫(yī)療保健服務(wù)。不過，商人身份的中醫(yī)也有便利之處，如可以利用報紙雜志的廣告來擴大影響。中醫(yī)開業(yè)者屬于華人移民的富裕階層。1893年，黎普泰去世前的年收入高達7.5萬美元，是舊金山最富有的華人之一。在奧克蘭開業(yè)的中醫(yī)鄺寰(Fong Wan)的診所位于第十大街，兩層的中式樓房，飛檐翹角，雕梁畫棟，非常豪華(圖1)。譚富園、譚良、張頤棠、蘇少南等，也都建造了寬敞的診所。

2 19世紀(jì)末20世紀(jì)初美國的中西醫(yī)論爭

中美兩國文化傳統(tǒng)迥異，人們的價值觀念、思維方式、生活習(xí)慣也不相同。醫(yī)療保健既是人們?nèi)粘Ｉ钪斜夭豢缮俚囊豁椫匾顒?，也涉及人們的生命觀、死亡觀、健康觀、疾病觀等價值層面。疾病診療既要基于一套話語解釋體系，又需要具備實踐經(jīng)驗和操作能力或技藝。治病療傷既是具有慈善性質(zhì)的社會服務(wù)，也包含收取費用及同行之間的利益競爭。因此，在諸多因素的影響下，中醫(yī)在美國的傳播必然會導(dǎo)致觀念與實踐層面的矛盾與沖突。

2.1 中醫(yī)的有效性之爭

19世紀(jì)末20世紀(jì)初，在化學(xué)藥物、抗生素、激素等新一代藥物發(fā)明之前，西方醫(yī)學(xué)在臨床治療上與中醫(yī)相比并無優(yōu)勢。當(dāng)時就有報道聲稱，譚富園的患者是洛杉磯350名醫(yī)生中最多的。他的許多病人都是富人，包括商人、律師、記者，甚至還有醫(yī)生[10]。實際上，歐美國家對于草藥療法并不陌生。自1820年第一版《美國藥典》以來，美國印第安人使用的200多種草藥都被載入官方的《美國藥典》。許多美國人在家庭花園中種植藥用植物，采集野生植物，并在當(dāng)?shù)厣痰旰土鲃有∝溎抢锍鍪?。還有各種草藥配方小冊子，指導(dǎo)人們?nèi)绾吾t(yī)治一些常見疾病。

華人醫(yī)生的成功導(dǎo)致了當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的不快，例如，一位雷德蘭茲的醫(yī)生在RedlandsCitrograph報上攻擊譚富園。譚富園利用該報的競爭對手《向?qū)蟆?Leader)的記者，采訪一些經(jīng)譚富園治療過的病人，講述他們的疾病獲得了有效的治療。洛杉磯的一些病人聽到了有關(guān)譚富園的介紹，特意前往雷德蘭茲找譚富園看病。許多病人經(jīng)譚富園的治療得以康復(fù)，勸說他應(yīng)該搬到更大的城市，以便更多人可以從他的治療中獲益。譚富園與他的生意合伙人聽從了這些建議后，于1895年6月搬到了洛杉磯。

譚富園在洛杉磯開業(yè)后不久，又遭到了來自圣迭戈的雷蒙迪諾(P. C. Remondino)醫(yī)生的攻擊，雷蒙迪諾時任南加州醫(yī)學(xué)會會長。作為“正規(guī)”醫(yī)學(xué)的捍衛(wèi)者，他在《洛杉磯快報》(LosAngelesExpress)上發(fā)表文章抨擊中醫(yī)不科學(xué)，在治療中常采用一些不潔凈的物品，如蟾蜍、蜥蜴等為藥物。譚富園則在《洛杉磯時報》(LosAngelesDailyTimes)上發(fā)文駁斥了雷蒙迪諾歪曲中藥的說法。譚富園指出歐洲醫(yī)學(xué)效果不佳，一些西醫(yī)甚至不能治愈他們自己的疾病，不得不去中醫(yī)那里治療。譚富園諷刺性地寫道，西方醫(yī)生使用汞和嗎啡等中國醫(yī)生從未使用過的化學(xué)物質(zhì)，而這些化學(xué)物質(zhì)不僅治病效果不佳，而且還會給病人帶來傷害。譚富園的反駁進一步激起了雷蒙迪諾的憤怒，他指責(zé)譚富園等雇傭一份低俗的報紙為他們辯護。他提議立法機關(guān)應(yīng)成立一個醫(yī)學(xué)審查委員會，并賦予委員會有權(quán)審查所有醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格，任何拒絕審查或未能通過審查的人，委員會應(yīng)禁止其行醫(yī)，違者重罰[11]。

這場爭論引起了廣泛的關(guān)注，在一系列激烈的爭論之后，譚富園于1897年出版了一本書名為《東方醫(yī)學(xué)的科學(xué)：飲食與衛(wèi)生》(TheScienceofOrientalMedicine:DietandHygiene)的小冊子。該書簡要介紹了中醫(yī)的原理及診療方法，飲食、鍛煉與個人衛(wèi)生的規(guī)則，尤其是罹患某些疾病時的飲食規(guī)則，食物制作方法，食物的營養(yǎng)成分(采用現(xiàn)代科學(xué)分類：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì))等。書中還收錄了許多來自他的白人病人的支持信，以此彰顯中醫(yī)的有效性。

2.2 中醫(yī)的合法性之爭

19世紀(jì)末的美國，寬松的執(zhí)照法使得醫(yī)生的執(zhí)業(yè)非常便利，醫(yī)學(xué)院數(shù)量增加，醫(yī)生人數(shù)也迅速增多，任何人都可以在幾乎沒有法律約束的情況下從醫(yī)，造成了醫(yī)療市場的無序競爭。由此引起了那些接受過正規(guī)教育的“正規(guī)”醫(yī)生的不滿。一方面許多醫(yī)生的收入不高，如有醫(yī)生抱怨若門診收費超過35美分，病人就會不滿([9]，頁201)；另一方面職業(yè)形象不佳，各類打著“專利藥”旗號的江湖醫(yī)生充斥于世，“非正規(guī)”的中草藥醫(yī)生以及按脊療法、順勢療法、水療醫(yī)生等也被認(rèn)為有損于醫(yī)生的社會地位。因此，那些沒有在正規(guī)醫(yī)學(xué)學(xué)校接受過培訓(xùn)或沒有遵循正規(guī)醫(yī)學(xué)原則的醫(yī)生被貼上了“江湖醫(yī)生”或“民間醫(yī)生”的標(biāo)簽。1906年美國國會通過了《純凈食品和藥物法》(ThePureFoodandDrugAct)，旨在通過法律的手段將有害的和虛假的食品和藥品從市場上清除，并規(guī)范涉及(美國國內(nèi))州際貿(mào)易的藥品和食品的生產(chǎn)和銷售。美國醫(yī)學(xué)會借助該法案開始對“非正規(guī)”醫(yī)生的行醫(yī)合法性提出質(zhì)疑。20世紀(jì)初，許多“非正規(guī)”醫(yī)生因無證行醫(yī)而被捕，其中不僅涉及中醫(yī)，也包括以白人為主的按脊療法和植物療法等行醫(yī)者。為了爭取自己的合法地位，“非正規(guī)”醫(yī)生不斷抗議、申訴，例如加州阿拉米達縣按脊醫(yī)生協(xié)會要求其成員進行抗議，寧愿入獄也不繳納罰款?！胺钦?guī)”醫(yī)生也獲得了公眾輿論的支持，1923年，加州州長赦免了所有被捕入獄的按脊療法醫(yī)生。中醫(yī)也遭到了同樣的法律訴訟，盡管中醫(yī)也在不斷抗議、申訴，但一直沒有獲得行醫(yī)執(zhí)照。

實際上，早期在加州行醫(yī)的黎普泰就曾經(jīng)常遭遇違法訴訟，不過后來他因療效好而得到參議員利蘭·斯坦福(Leland Stanford，1824—1893)和州長馬克·霍普金斯(Mark Hopkins， 1814—1878)的保護。譚富園在洛杉磯開業(yè)行醫(yī)時也曾因一些西醫(yī)的嫉妒，被起訴非法行醫(yī)而遭逮捕，不過隨即便因證據(jù)不足而獲釋。

譚富園的弟弟譚良(Tom Leong)，出生于1868年，6歲入私塾學(xué)習(xí)，成年后跟隨父親學(xué)醫(yī)。1897年富園醫(yī)局成立后，譚良在廣州做代理，購置藥材送往美國，在此期間富園醫(yī)局非常繁榮，1899年譚良來到洛杉磯擔(dān)任富園醫(yī)局總裁譚富園的助理。后與兄長譚富園發(fā)生矛盾，獨自開業(yè)。1918年，譚良在洛杉磯南大街711號開設(shè)了自己的診所，并聲稱自己曾在太醫(yī)院學(xué)習(xí)過。實際上他是在與兄長譚富園的合作中逐漸掌握了中醫(yī)診療知識，后來成為了他兄長的競爭對手。譚良非常關(guān)注如何應(yīng)用中藥治療白種人的疾病，并讓他們了解中醫(yī)的醫(yī)療方式。為避免法律訴訟，譚良特向中國駐舊金山領(lǐng)事館申請了中英文護照(圖2)。盡管如此，譚良依然多次遭到違法行醫(yī)的處罰。

圖2 譚良的行醫(yī)執(zhí)照(護照)中英文版

為了有效地抗訴，中醫(yī)通常采用白人病人的證詞，并雇傭白人律師為他們辯護。例如，譚良聘請了南加州著名律師托馬斯·懷特(Thomas White)和保羅·申克(Paul Shenck)為他代理訴訟。

加州奧克蘭市的鄺寰，被稱為“草藥之王”，在第十街開了一家診所，從1915年的中期經(jīng)營到20世紀(jì)30年代。鄺寰在舊金山地區(qū)很有名氣，治愈過數(shù)千病人，尤其擅長治療女性疾病，贏得了當(dāng)?shù)嘏圆∪恕绕涫前兹伺圆∪说馁澴u。1929年到1932年美國的反中醫(yī)運動涉及各行各業(yè)的人，例如，當(dāng)?shù)剜]政官員向中國醫(yī)生發(fā)送詐騙命令，以誘捕他們，并搜查他們的信件，尋找可以定罪的證據(jù)。鄺寰曾多次被“正規(guī)”醫(yī)生西醫(yī)和政府機構(gòu)起訴，不得不多次在地方和聯(lián)邦法院出庭。起訴方指控他無照行醫(yī)，使用無效的草藥，以及在加州外做廣告時違反州際商業(yè)法等。1931年7月29日，根據(jù)藥理學(xué)家、郵政局長、教授、化學(xué)家和醫(yī)生的證詞，鄺寰被聯(lián)邦法院以16項罪名起訴，但經(jīng)鄺寰律師的抗辯，最后陪審團裁定鄺寰無罪。

鄺寰1936年出版了《本草知識》(HerbLore，圖3)，他在書中寫道：美國公民一直對草藥情有獨鐘。那些從痛苦中解脫出來并感到康復(fù)力量的人，在表達對大自然母親如此明智地提供的無害草藥的欣賞時，并沒有退縮……然而，中草藥商人卻不斷受到某些特務(wù)及其走狗的迫害……多年前，因為醫(yī)療法律的規(guī)定，基督教科學(xué)家和按脊療法醫(yī)生也有過類似的不愉快經(jīng)歷。但他們勇敢地堅持自己的立場，公眾忠誠地站在他們身后?，F(xiàn)在他們有了自己的考官，被認(rèn)為屬于合法的治療學(xué)校。中藥材商人數(shù)不多，目前處境十分艱難。草藥經(jīng)銷商所要求的只是公平競爭，希望得到所有對草藥感興趣的人的支持[12]。

圖3 鄺寰及其出版的《本草知識》

中醫(yī)開業(yè)者面對隨時可能遭遇的違法訴訟，采用了不同的策略。張頤棠從未被逮捕過，只是遭到過洛杉磯當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的起訴。張頤棠始終堅稱自己只賣草藥，并不治療病人。1931年，鄺寰被聯(lián)邦法院以16項罪名起訴，但法庭認(rèn)定他無罪，他可以繼續(xù)開業(yè)，只要他不聲稱是醫(yī)生就行了。當(dāng)然也有一些中醫(yī)開業(yè)者堅持為自己的“醫(yī)生”頭銜而戰(zhàn)。譚良就是其中之一，如同鄺寰、張頤棠一樣，他也因非法行醫(yī)罪名而多次被捕，但譚良堅稱自己是合法的“醫(yī)生”，雖然他一直未能在法庭裁定時獲勝。譚良的女兒Louise Leung Larson后來回憶道，父親作為一個草藥醫(yī)生做得很好，由此遭到美國醫(yī)學(xué)會和醫(yī)學(xué)委員會審查員的指控，他被捕超過了100次，但最后都會因證據(jù)不足而無罪釋放[10]。

2.3 中醫(yī)的科學(xué)性之爭

20世紀(jì)30年代之后，在美國的中醫(yī)面臨的最大障礙已不是種族主義的歧視，雖然這種歧視依然存在，更關(guān)鍵的是生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展和權(quán)威的上升。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)借助于解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、細菌學(xué)、免疫學(xué)、藥理學(xué)、流行病學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，確立了身體器官、組織、細胞的病變、外來細菌、病毒、寄生蟲的侵襲、必要營養(yǎng)因素的缺乏與疾病原因之間的關(guān)系。隨著X光機、心電圖、血壓計等診斷儀器的發(fā)明，消毒防腐、麻醉鎮(zhèn)痛、輸血等技術(shù)以及化學(xué)藥物的應(yīng)用，臨床診療效果日益提升?！罢?guī)”的生物醫(yī)學(xué)與“非正規(guī)”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無論在基礎(chǔ)理論上，還是在臨床診療效果上都出現(xiàn)了明顯的落差。由此，“正規(guī)”醫(yī)學(xué)將那些基于傳統(tǒng)知識與技術(shù)的治療體系均劃入非科學(xué)的醫(yī)學(xué)，包括中醫(yī)，按脊療法、正骨療法和自然療法等。

1910年《弗萊克斯納報告》發(fā)表后，美國醫(yī)學(xué)院校進行了重大改革。到1915年，醫(yī)學(xué)院校的數(shù)量從1906年的162所下降到95所。以約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院為代表的醫(yī)生培養(yǎng)體制成為衡量醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)。各州頒發(fā)行醫(yī)執(zhí)照的委員會向?qū)W校施壓，要求增加實驗室、圖書館、臨床教學(xué)的設(shè)備，達不到要求者干脆關(guān)門?！陡トR克斯納報告》也極大提升了美國醫(yī)學(xué)會(AMA)的權(quán)威。

19世紀(jì)中期美國醫(yī)學(xué)會成立后就開始努力區(qū)分“正規(guī)”與“非正規(guī)”醫(yī)學(xué)。只不過直到20世紀(jì)初，“正規(guī)”醫(yī)學(xué)的診療方法與效果，與“非正規(guī)”相比差異不大。20世紀(jì)以后，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展極大地提升了“正規(guī)”醫(yī)學(xué)的地位，科學(xué)性成為對“非正規(guī)”醫(yī)學(xué)指責(zé)的理由變換。在美中醫(yī)也出版多種書籍來宣傳中醫(yī)科學(xué)性，以捍衛(wèi)自己的利益和推動職業(yè)的發(fā)展。

首先，中醫(yī)通過引用西方贊揚中醫(yī)的觀點來證明中國文明的偉大，如譚富園在他的《東方醫(yī)學(xué)科學(xué)》一書中，引用《大英百科全書》贊揚中國工匠手藝一流，醫(yī)生全面了解草藥的性能，診脈技術(shù)令人欽佩。他還提到在美國和歐洲的醫(yī)學(xué)權(quán)威也熱情地倡導(dǎo)中醫(yī)[12]。鄺寰在他的宣傳冊中列舉了日本、法國和美國科學(xué)家對中草藥的研究。他說：“自從日本人開始研究中國古代草藥學(xué)家的著作以來，發(fā)現(xiàn)了如何從制備和使用草藥中獲得的神奇效果。法國的藥廠也開始認(rèn)識到草藥的神奇藥用價值，并采取措施為法國人民謀福利。在美國，中草藥的使用逐漸被接受。目前，科學(xué)家也開始對中草藥很感興趣，加利福尼亞大學(xué)和美國其他大學(xué)的科學(xué)家們正在為了科學(xué)地確定某些中藥對人體的確切作用進行研究和實驗。”([13]，pp23—24)

其次，中醫(yī)也試圖應(yīng)用科學(xué)理論來論證中藥對科學(xué)價值。鄺寰認(rèn)為，“藥物”(drug)和“本草”(herb)這兩個詞是相關(guān)的。本草是一種源于植物的有機物質(zhì)。它有生命，它為身體的構(gòu)造和機能提供營養(yǎng)，它還能消除人體系統(tǒng)中的毒素。本草是一種食物，如果正確食用，可以根除和預(yù)防多種疾病。而藥物通常是礦物來源的，是一種無機物。雖然，有時藥物也來自植物，但經(jīng)過了化學(xué)加工。藥物沒有生命，常常是有毒的([12]，p20)。

譚富園比較了中西醫(yī)在使用瀉藥治療方面的異同與優(yōu)劣。在西方，醫(yī)生采用的導(dǎo)瀉治療遵循西方古代體液病理學(xué)說的理論，即人體由血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁四種體液構(gòu)成。四體液平衡，人體即健康，若某種體液過多或腐敗，將導(dǎo)致疾病，因此，可以通過調(diào)整體液的方法來醫(yī)治疾病，恢復(fù)健康。直至19世紀(jì)，這種方法在臨床治療中依然普遍使用，西醫(yī)經(jīng)常使用的瀉藥包括甘汞、硫酸鎂、硫酸鈉等，它們下瀉作用強，西方也稱這種方法為“峻猛療法”，往往給病人造成不利影響。中醫(yī)選擇瀉藥時，則往往會采用一些補救措施，尤其重視對病人飲食的調(diào)節(jié)，可以維持病人足夠的體力，中醫(yī)在使用瀉藥時，還強調(diào)避免受寒。這些限制加上一些補救措施，中醫(yī)的導(dǎo)瀉治療要明顯優(yōu)于西醫(yī)的療法。他還強調(diào)中醫(yī)主要是通過利用和強化可食用的物質(zhì)作為藥物，既容易被人體吸收，也利于維持與促進身體的健康。而美國醫(yī)生處方中通常使用的嗎啡、馬錢子堿、砒霜、洋地黃和其他多種藥物，大多都是有毒的，經(jīng)常使用往往會導(dǎo)致病人的損傷。

再次，中醫(yī)開業(yè)者為了更好地讓美國人理解中醫(yī)的科學(xué)價值，在闡述中醫(yī)飲食療法的價值時，采用了西方人熟知的當(dāng)時的科學(xué)知識。例如，譚富園在書中收錄了美國著名營養(yǎng)學(xué)家奧特沃特(Wilbur Olin Atwater)列出的食物主要營養(yǎng)成分表(3)1890年，美國農(nóng)業(yè)化學(xué)家Wilbur Olin Atwater在美國農(nóng)業(yè)部的支持下，建議“吃的健康”并制定《人類營養(yǎng)目標(biāo)》，由美國農(nóng)業(yè)部發(fā)布，并成為世界上膳食指南的前身。，還列舉了化學(xué)家們分析各類食物的重要成分，以便讀者理解中醫(yī)倡導(dǎo)飲食療法的價值。雖然作者在書中并未詳細討論這些化學(xué)分析的結(jié)果和作用，但列舉了主要食物中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的價值。

在19世紀(jì)末20世紀(jì)初美國的中西醫(yī)論爭中，中醫(yī)們通過出版書籍，在報紙上發(fā)表專欄文章、刊登廣告，刊載經(jīng)中醫(yī)藥治療痊愈病人的證詞等，努力化解美國公眾對中醫(yī)有效性、合法性和科學(xué)性的質(zhì)疑。雖然他們的這些努力在醫(yī)療保健市場上起到了一定的效果，但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，以及美國醫(yī)學(xué)會堅持取締“非正規(guī)”醫(yī)生的政策，20世紀(jì)早期中醫(yī)在美發(fā)展依然困難重重，在紐約、舊金山、洛杉磯等華人比較集中的地區(qū)，中醫(yī)藥還有少量保留，20世紀(jì)50年代后，隨著美中關(guān)系的緊張，大量需要從中國進口的中藥材，也因為中美貿(mào)易往來中斷而明顯減少，中醫(yī)的影響也大大減弱了。

3 中醫(yī)健康觀念的傳播

為了讓美國人了解中醫(yī)，了解中國文化，來美中醫(yī)通過不同的方式介紹中國醫(yī)藥體系的獨特傳統(tǒng)和對健康疾病問題的認(rèn)識。經(jīng)過幾十年的努力，19世紀(jì)末中醫(yī)藥還只是局限于華人移民群體中，但到20世紀(jì)中期，在美國使用中醫(yī)藥的人數(shù)中，西方人已遠遠超過了華人。中醫(yī)的健康疾病觀、養(yǎng)生保健觀、整體治療觀等都逐漸影響到美國人。

3.1 中醫(yī)的健康疾病理論

無論是譚富園、譚良，還是鄺寰，在他們向美國人介紹中醫(yī)的書籍中，都非常重視介紹中醫(yī)的基本概念與理論，目的是讓讀者能更好地理解古老東方文明的醫(yī)療價值。鄺寰在他的《本草知識》第一章“草藥的用法與制備”中，首先就是論述“中草藥療法的科學(xué)”：他簡要提及中草藥具有悠久的歷史，接著介紹了中醫(yī)的五行學(xué)說，鄺寰將之翻譯為五元素(five elements)，對應(yīng)于西方的四元素理論，易于西方人理解。按照五行理論，青屬木屬肝，黃屬土屬脾，赤屬火屬心，白屬金屬肺，黑屬水屬腎。鄺寰的解釋是因為膽囊里的液體和肝臟分泌的汁液是綠色的，所以肝膽屬于木；火的自然顏色是紅色，心臟控制著身體的血液循環(huán)，而血液是紅色的，因此心臟屬于火；水的天然味道是咸的，由于通過腎臟進入膀胱的尿液是咸的，這兩個器官屬于水；土的自然顏色是黃色，胃的力量來自脾，由于胃的胃液是黃色的，所以脾和胃歸屬于土；天然礦物元素的顏色是白色的，肺也是白色的，所以礦物元素屬于肺。

他還解釋道，四千年來，中華民族一直采用這種醫(yī)學(xué)體系，其具有巨大的價值。每一種草藥都有其獨特的特性和功效，常用的草藥超過一千種，包括樹皮、根、花、葉和漿果。通常中醫(yī)每張?zhí)幏剿_列的種類約8到20種不等，根據(jù)病人的個體情況而有所變化。中醫(yī)必須熟悉每一種草藥，了解其對人體系統(tǒng)的影響，并知道如何將不同的草藥組合成不同的配方([12]， pp14—16)。

中醫(yī)理論把人體比作小宇宙，在人體中五元素之間保持平衡，人體就是處于健康狀態(tài)，平衡發(fā)生紊亂時則患病?；鹗亲匀唤绾腿梭w中最活躍的元素。鄺寰用西醫(yī)的炎癥來解釋火過盛。心火盛，即心臟發(fā)炎，導(dǎo)致心臟瓣膜增大、心悸、動脈硬化和高血壓；腎臟的炎癥引起布萊特氏病(Bright’s disease)，膀胱發(fā)炎會導(dǎo)致排尿困難，神經(jīng)的炎癥會導(dǎo)致神經(jīng)炎或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；腸道或直腸的炎癥會引起痔瘡或腸出血；子宮炎癥引起子宮出血；眼睛炎癥導(dǎo)致盲目；咽喉炎癥則表現(xiàn)為腫痛，扁桃體炎；頭部的炎癥和寒冷會引起頭痛和卡他癥狀等。

3.2 飲食與健康

中醫(yī)重視飲食與治療的關(guān)系，尤其是對那些有慢性疾病的患者，提倡首先要注意飲食。中醫(yī)認(rèn)為每個病人都需要適宜自己康復(fù)的食譜，在任何情況下都應(yīng)該嚴(yán)格遵守。慢性病人的康復(fù)必須有耐心進行持續(xù)的治療，因為體質(zhì)受損不可能在一天之內(nèi)恢復(fù)，自然緩解過程總是緩慢的。許多病人往往急于求成，希望藥到病除。而疾病引起的體質(zhì)衰弱往往經(jīng)歷了幾個月或幾年的過程，無法在幾天內(nèi)恢復(fù)正常。譚富園特別指出，那些已接受過“正規(guī)”醫(yī)學(xué)治療的病人，大多服用過有毒礦物藥物，身體已造成損壞，或有營養(yǎng)不良，或存在其他的紊亂。因此他強調(diào)，這種病人是很難迅速康復(fù)的，因為醫(yī)生不能完成違背自然的事情。他還說，如同一棵因干旱幾乎死去的樹有可能通過保養(yǎng)、灌溉而恢復(fù)生機，但不可能澆了水，過兩個星期就能結(jié)果子了。飲食、養(yǎng)生、細心和持續(xù)用藥是病人康復(fù)的真正和持久的基本因素。

鄺寰在他的書中介紹了一些簡單的食療處方，例如，用四分之一磅的橘子葉、兩盎司的金銀花葉或花(后者最好)，可用于治療皮膚病和四肢風(fēng)濕痛。用四個無花果干和三杯水煮開，可制成一種健康飲料，解渴效果很好。治療便秘，可用兩杯水中加入四湯匙蜂蜜，混合物攪拌后作為灌腸劑使用，有效且不會傷腸道。胃痛，取半杯鹽，在熱鍋里攪拌加熱，把熱鹽用手帕或類似的布包起來，然后輕輕地拍打并摩擦疼痛部位，通過加快血液循環(huán)和加熱皮膚來減輕胃痛。眼睛有炎癥時，用菊花泡水清洗眼睛，可暫時緩解眼睛的疼痛。取一杯半水和兩盎司菊花，濃縮成一杯；也可用菊花水加熱熏蒸眼睛，但必須小心蒸汽，因為熏蒸時可能導(dǎo)致有炎癥的眼睛影響到正常的另一只。

茶在中國是具有保健價值的飲品。在美中醫(yī)也倡導(dǎo)合理用茶，不能過量飲用。茶具有興奮作用，發(fā)燒的時候應(yīng)該慎用，身體虛弱的人也不宜飲用。然而，它有一定的價值作為食物。鄺寰還引用了美國醫(yī)學(xué)雜志對茶的營養(yǎng)價值的評述：“一磅茶約含三分之一盎司的咖啡堿，兩個半盎司蛋白，十二分之一盎司的揮發(fā)油，半盎司糖，半盎司的脂肪，四盎司的丹寧酸?！辈柽€含有一些礦物質(zhì)、有較豐富的酪蛋白，因此，茶是一種有益于健康的飲品。

3.3 自我保健

中醫(yī)認(rèn)為按摩是有益于健康的最簡單的自我保健方法，即便是體虛的人也適宜。方法簡單：從肩部順手臂向下按摩，直到手指，再從胸部、腹部向下按摩直到腳趾。按摩應(yīng)慢慢進行，逐步展開。每天按摩一至三次，飯后兩小時，時間約二十分鐘。還有呼吸練習(xí)：早晨在戶外行走，速度快到足以引起快速呼吸，深呼吸速度快到可以有力地鍛煉腹部，始終用鼻孔呼吸。盡可能多的時間在戶外和陽光下，在散步的時候做深呼吸的練習(xí)。此外，鄺寰還介紹了一些簡單有用的鍛煉方法，可以增進身體功能。19世紀(jì)末20世紀(jì)初，中草藥不僅為在美華人提供了醫(yī)療保健服務(wù)，也逐漸吸引了部分美國民眾對中醫(yī)的關(guān)注。

19世紀(jì)末20世紀(jì)初來美的中醫(yī)開業(yè)者，基于對中醫(yī)藥療效的自信及富于創(chuàng)新的精神，在新的社會文化環(huán)境中尋求生存與發(fā)展。他們善于適時利用西方醫(yī)學(xué)的知識，取長補短，不斷抗?fàn)巵碜浴罢y(tǒng)”醫(yī)學(xué)的攻擊，嘗試論證中醫(yī)的科學(xué)性，積極推動中醫(yī)的合法化并逐漸獲得了一定程度的認(rèn)可。20世紀(jì)50年代，由于中美關(guān)系緊張，在美中醫(yī)遭遇冷落的局面。直到20世紀(jì)70年代，隨著中美關(guān)系的緩和以及美國醫(yī)療體系本身問題的增多，中醫(yī)藥等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)再次獲得美國民眾和醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。由此顯示出中西方文化交流中多種動力的交互作用，它們共同塑造了人們的健康觀、疾病觀與治療觀。