王志忠

摘 要 目的：探討麥角新堿聯(lián)合卡貝縮宮素對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響。方法：選擇2017年5月—2019年4月江西省婦幼保健院產(chǎn)科收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦96例，依據(jù)隨機對照原則分為兩組，每組48例。對照組患者采取20 U卡貝縮宮素靜脈推注聯(lián)合宮腔填塞紗布治療，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上子宮肌肉注射0.2 mg麥角新堿。觀察患者生命體征變化情況、宮縮持續(xù)時間、宮底下降速度、惡露持續(xù)時間以及出血情況。結(jié)果：兩組血氧飽和度、收縮壓、舒張壓均較穩(wěn)定，和干預(yù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組宮縮持續(xù)時間短于對照組，宮底下降速度快于對照組，惡露持續(xù)時間短于對照組（均P<0.05）；觀察組2 h出血量少于對照組（P<0.05），止血時間短于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率為97.92%，高于對照組的87.50%（P<0.05）。結(jié)論：麥角新堿聯(lián)合卡貝縮宮素對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血有良好的治療作用，對患者生命體征無明顯影響，可以加快宮底下降速度，縮短惡露持續(xù)時間，減少出血時間并降低出血量，應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞 前置胎盤；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；麥角新堿；卡貝縮宮素；影響

中圖分類號：R714 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）18-0024-03

Effect of ergometrine combined with carbetoxin on postpartum hemorrhage of placenta previa after cesarean section

WANG Zhizhong

（Obstetrics Department of Jiangxi Provincial Maternal and Child Health Care Hospital， Nanchang， Jiangxi 330006， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of ergonoxine combined with carbetocin on postpartum hemorrhage of placenta previa after cesarean section. Methods： Ninety-six cases of postpartum hemorrhage of placenta previa after cesarean section admitted to the Obstetrics Department of Jiangxi Provincial Maternity and Child Health Hospital from May 2017 to April 2019 were selected， and according to the randomized control principle divided into two groups with 48 cases in each group. The patients in the control group were treated with 20 U carbetocin intravenous injection combined with intrauterine packing gauze， and on the basis of the control group， the observation group was given 0.2 mg ergonoxine intramuscular injection. The changes of vital signs， duration of uterine contraction， descending speed of uterine fundus， duration of lochia and bleeding were observed. Results： The oxygen saturation， systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups were stable， and compared with the pre-intervention， the difference was not statistically significant（P>0.05）. After the intervention， the duration of contractions in the observation group was shorter than that in the control group， the rate of uterine fundus decline in the observation group was faster than that in the control group， and the duration of lochia in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）； the amount of bleeding in 2 hours in the observation group was less than that in the control group（P<0.05）， and the hemostasis time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 97.92%， which was higher than 87.50% in the control group（P<0.05）. Conclusion： Ergonoxine combined with carbetoxine has a good therapeutic effect on postpartum hemorrhage of placenta previa after cesarean section， and has no significant effect on vital signs of patients， which can accelerate the rate of descent of the uterine fundus，shorten the duration of lochia， reduce the bleeding time and the amount of bleeding， and has high application value.

KEY WORDS placenta previa； cesarean section； postpartum hemorrhage； ergometrine； carbetocin； influence

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩過程中常見的并發(fā)癥之一，不及時救治死亡率高，對產(chǎn)婦的生命安全造成直接危害[1]。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（ACOG）2017年發(fā)布的產(chǎn)后出血臨床實踐簡報中明確定義產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24 h內(nèi)失血≥1 000 mL或伴有低血容量癥狀及體征的情況[2]。前置胎盤產(chǎn)婦需通過剖宮產(chǎn)終止妊娠，發(fā)生大出血的風(fēng)險相對增加[3]。麥角新堿、卡貝縮宮素等是全新的催產(chǎn)素受體激動劑，能夠快速起效，預(yù)防子宮收縮乏力等[4]。本院開展了麥角新堿聯(lián)合卡貝縮宮素對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響研究。匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2019年4月江西省婦幼保健院產(chǎn)科治療的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦96例，符合在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量達1 000 mL及以上的產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。依據(jù)隨機對照原則分為兩組，每組48例。對照組產(chǎn)婦年齡為23～40歲，平均（27.54±4.88）歲；孕周為32～40周，平均（37.79±1.33）周；前置胎盤類型：完全型28例，邊緣型6例，部分型14例。觀察組產(chǎn)婦年齡為24～40歲，平均（28.59±4.97）歲；孕周為31～40周，平均（37.47±1.41）周；前置胎盤類型：完全型27例，邊緣型6例，部分型15例。兩組患者的年齡、孕周等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。家屬簽署知情同意協(xié)議書。排除合并凝血功能障礙者、合并重要臟器疾病者、非初次剖宮產(chǎn)者。

1.2 方法

對照組患者采取卡貝縮宮素[輝凌制藥（中國）有限公司]聯(lián)合宮腔填塞紗布治療。胎兒順利娩出后靜脈推注20 U卡貝縮宮素注射液+10 mL氯化鈉注射液（中國大冢制藥有限公司），同時為患者宮腔填塞紗布止血，術(shù)后24 h取出紗布條。觀察組患者在胎兒順利娩出后，在對照組基礎(chǔ)上同時對患者子宮肌肉注射0.2 mg馬來酸麥角新堿（成都倍特藥業(yè)有限公司）。觀察產(chǎn)婦生命體征變化情況、宮縮持續(xù)時間、宮底下降速度、惡露持續(xù)時間、出血情況以及治療效果。

1.3 療效評價

顯效：用藥10 min后產(chǎn)婦即出現(xiàn)規(guī)律宮縮，出血量顯著減少，且無活動性出血；有效：用藥30 min后產(chǎn)婦即出現(xiàn)規(guī)律宮縮，出血量有所減少，部分伴有輕微活動性出血；無效：用藥30 min后宮縮仍未改善，持續(xù)出血?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量數(shù)據(jù)表示為 x±s，采取t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血情況對比

觀察組宮縮持續(xù)時間短于對照組，宮底下降速度快于對照組，惡露持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后2 h出血量少于對照組，止血時間短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生命體征變化情況對比

兩組干預(yù)后的血氧飽和度、收縮壓、舒張壓均較穩(wěn)定，和干預(yù)前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率為97.92%，高于對照組的87.50%（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國二孩政策的放開，高齡產(chǎn)婦、高危產(chǎn)婦增多，妊娠并發(fā)癥也隨之增多，產(chǎn)后出血風(fēng)險相對增加。前置胎盤是妊娠晚期并發(fā)癥之一，也是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素之一，危害大，嚴(yán)重者可危及生命[5]。前置胎盤其子宮收縮能力下降，會造成產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，需要積極治療，預(yù)防惡性后果的發(fā)生[6]。宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血的重要因素之一，尤其是高危產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后更容易發(fā)生產(chǎn)后大出血[7]。宮腔填塞紗布是臨床上治療產(chǎn)后出血的重要措施，紗布條壓迫子宮壁，通過子宮肌層感受器，刺激大腦皮質(zhì)，造成子宮收縮[8-9]。另外，紗布條還可以壓迫胎盤剝離面，發(fā)揮止血效果。在使用紗布條填塞宮腔的同時配合使用藥物，更能達到較好的止血效果。宮縮劑是臨床治療產(chǎn)后出血的常用藥物，包括縮宮素、卡貝縮宮素等[10-11]。但是藥物的大劑量使用會發(fā)生水中毒情況，威脅產(chǎn)婦安全?？ㄘ惪s宮素是人工合成藥物，屬于長效催產(chǎn)素九肽類似物，能夠和子宮平滑肌催產(chǎn)素受體結(jié)合，使得子宮收縮恢復(fù)正常，增加子宮收縮頻率和子宮張力[12-13]。麥角新堿是從麥角酸中提取出來的藥物，能夠直接作用于子宮平滑肌，促進子宮收縮，達到治療產(chǎn)后出血的效果[14-15]。麥角新堿不僅能夠?qū)ψ訉m體發(fā)揮作用，還對子宮下段發(fā)揮作用，使得子宮下段強效收縮[16-18]。本研究結(jié)果證實采取麥角新堿與卡貝縮宮素聯(lián)合用藥的方式，兩種藥物能協(xié)同作用，提高止血效果，促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊及恢復(fù)，達到理想止血目標(biāo)，與上述研究報道相符。另外，兩組生命體征間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明聯(lián)合用藥不會明顯影響產(chǎn)婦的生命體征相關(guān)指標(biāo)，安全性較好。

總之，麥角新堿聯(lián)合卡貝縮宮素對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血有良好的治療作用，對生命體征無明顯影響，可以加快宮底下降速度，縮短惡露持續(xù)時間，減少出血時間并降低出血量，應(yīng)用價值較高。

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