姜華敏，楊彥平

1.聊城市光明眼科醫(yī)院飛秒準(zhǔn)分子科，山東聊城252000；2.聊城市光明眼科醫(yī)院眼科，山東聊城252000

電子產(chǎn)品的普及、不健康用眼習(xí)慣的形成、腦力勞動(dòng)職業(yè)的增加，使得近年來我國(guó)的近視患者數(shù)量不斷攀高。飛秒激光技術(shù)是當(dāng)今國(guó)內(nèi)眼科手術(shù)的主流，也是目前激光眼科學(xué)界的高端技術(shù)。而全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù) （small incision lenticule extraction，SMILE）則是通過飛秒激光在人類的角膜基質(zhì)層掃描產(chǎn)生光學(xué)透鏡，并將光學(xué)透鏡從飛秒激光制作的角膜周邊小切口取出，用以矯正散光、遠(yuǎn)視、近視等屈光不正的一種新型手術(shù)方式[1]。全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)擺脫了對(duì)準(zhǔn)分子激光的依賴，該種手術(shù)方式兼具表層切削的安全性和深層切削的穩(wěn)定性，并且將舒適度、角膜生物力學(xué)及視覺質(zhì)量等提升到了更高的水準(zhǔn)。全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)無需進(jìn)行角膜瓣的制作，直接避免了皺褶、角膜瓣移位等并發(fā)癥的產(chǎn)生[2]。該種手術(shù)的激素用量較小對(duì)眼壓造成的影響也較小，大大降低了術(shù)后干眼的發(fā)生率，其微創(chuàng)切口也能明顯降低對(duì)角膜知覺和神經(jīng)纖維的影響[3]。全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)由于其高度的舒適性、安全性、有效性、穩(wěn)定性及可預(yù)測(cè)性，已成為當(dāng)下國(guó)際主流術(shù)式[4]。在圍術(shù)期開展護(hù)理工作時(shí)，增加健康教育措施，能夠提高患者的治療依從性，降低不利因素對(duì)手術(shù)的干擾。為進(jìn)一步研究圍術(shù)期護(hù)理健康教育對(duì)SMIL手術(shù)的影響，該文方便選取該院2019年4月—2020年3月收治的130例患者作為研究樣本，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院行全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)的130例患者作為研究對(duì)象，按照入院的先后順序分為參照組和研究組，各65例。參照組男性36例，女性29例，年齡18~47歲，平均年齡（28.22±4.28）歲，球鏡度數(shù)為（-4.46±1.22）D，柱鏡度數(shù)為（-0.55±0.36）D。研究組男性37例，女性28例，年齡20~48歲，平均年齡（29.13±3.95）歲，球鏡度數(shù)為（-4.45±1.26）D，柱鏡度數(shù)為（-0.54±0.38）D。兩組性別、年齡、球鏡度數(shù)、柱鏡度數(shù)的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入年齡≥18周歲、雙眼散光度＜-2.0D、等效球鏡度＞-2.0D的患者，排除年齡＜18周歲、存在其他眼部疾病的患者。該研究已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)參照組患者實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理。術(shù)前全面評(píng)估患者的手術(shù)適應(yīng)證、心理狀態(tài)等，向患者講解手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期效果，增進(jìn)患者對(duì)治療工作的理解；在與患者交流溝通的過程中，使患者充分了解手術(shù)優(yōu)勢(shì)，緩解患者心理焦慮，提升患者手術(shù)信心，提高患者的手術(shù)依從性及配合度；引導(dǎo)患者開展眼球注視訓(xùn)練，雙眼睜開狀態(tài)下，注視前方約30 cm處，注視時(shí)間維持2~3 min；再次確認(rèn)患者滿足手術(shù)條件后，叮囑患者術(shù)前7 d禁戴軟性角膜接觸鏡，術(shù)前1 d做好眼部衛(wèi)生清潔，可通過抗生素滴眼液預(yù)防感染。進(jìn)入手術(shù)室前做好術(shù)前準(zhǔn)備，排查醫(yī)療事故的誘發(fā)因素；核對(duì)患者信息，確保手術(shù)室處于無菌環(huán)境；醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者穿戴手術(shù)衣、手術(shù)帽等，使患者肢體在身體兩側(cè)位置，自然舒展下肢，固定患者頭部；對(duì)患者進(jìn)行正確的體位調(diào)整和消毒鋪巾，告誡患者雙眼平視前方，禁止眼球隨意轉(zhuǎn)動(dòng)。手術(shù)完成后，立即給患者戴上防護(hù)眼鏡，攙扶患者下床，在觀察室進(jìn)行30 min觀察，檢查是否出現(xiàn)疼痛、紅腫等癥狀；對(duì)患者眼部進(jìn)行特殊保護(hù)，手術(shù)完成30 min后可適當(dāng)采用典必殊滴眼液，做好術(shù)后藥物護(hù)理[5]。

對(duì)研究組患者在參照組基礎(chǔ)上增加生活身體和心理情緒方面的健康教育。護(hù)理人員通過與患者及其家屬的交流，了解患者既往病史，將特殊情況上報(bào)給主治醫(yī)師，以便提前制定緊急情況應(yīng)對(duì)方案。幫助患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，不挑食，少食多餐，不吃甜膩、辛辣、刺激的食物。不參加激烈性、對(duì)抗性活動(dòng)，減少對(duì)眼部的揉托和撞擊，減少夜間開車行為。向患者介紹一些術(shù)后問題的正確應(yīng)對(duì)方法，若出現(xiàn)眼鏡干澀、視力浮動(dòng)較大，可佩戴偏光墨鏡減輕光線對(duì)視力的傷害，也可及時(shí)咨詢醫(yī)生選擇合適的眼藥水。對(duì)患者進(jìn)行心理情緒方面的健康教育，減少不必要的病情交流，施加積極的心理暗示，緩解患者焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)的產(chǎn)生，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的健康知識(shí)普及效果、心理狀態(tài)以及干預(yù)前后的視力值、屈光值變化。通過科室自制問卷調(diào)查醫(yī)療健康知識(shí)普及的效果，包括手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)前訓(xùn)練知識(shí)、術(shù)后用藥知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)4項(xiàng)、每項(xiàng)滿分100分，分值越高，普及效果越好[7-8]。

在護(hù)理干預(yù)前后，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)分別進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。評(píng)估分值越高，則表示患者的心理問題越嚴(yán)重[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)普及評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，研究組患者的手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)前訓(xùn)練知識(shí)、術(shù)后用藥知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)的評(píng)分均高于參照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)普及評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者健康知識(shí)普及評(píng)分比較[（±s），分]

組別手術(shù)相關(guān)知識(shí)術(shù)前訓(xùn)練知識(shí)術(shù)后用藥知識(shí) 自我護(hù)理知識(shí)研究組（n=65）參照組（n=65）t值P值87.61±6.46 68.54±7.92 15.043<0.001 89.23±5.14 70.26±7.03 17.562<0.001 90.53±5.27 75.74±7.99 12.458<0.001 89.06±5.02 71.16±7.76 15.615<0.001

2.2 兩組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分對(duì)比

護(hù)理健康教育干預(yù)后，研究組的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的SAS和SDS評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者的SAS和SDS評(píng)分比較[（±s），分]

組別時(shí)間SAS評(píng)分 SDS評(píng)分研究組(n=65)護(hù)理前護(hù)理后t值P值參照組(n=65)護(hù)理前護(hù)理后t值P值t護(hù)理后值P護(hù)理后值56.71±8.51 24.11±4.27 27.605＜0.001 53.89±8.67 34.92±5.11 15.173＜0.001 13.088＜0.001 51.34±7.54 22.87±3.11 28.1421＜0.001 51.44±7.41 32.00±4.22 18.380＜0.001 14.042＜0.001

2.3 兩組患者視力值及屈光值變化對(duì)比

研究組和參照組患者術(shù)后3個(gè)月的視力均高于手術(shù)前，屈光值均低于手術(shù)前；兩組術(shù)前視力及屈光值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者術(shù)后3個(gè)月視力高于參照組，屈光值低于參照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者視力值及屈光值情況比較（±s）

表3 兩組患者視力值及屈光值情況比較（±s）

組別視力值術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月屈光值術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月研究組（n=65）參照組（n=65）t值P值0.39±0.06 0.40±0.04 1.118 0.266 0.99±0.17 0.82±0.16 5.871<0.001 1.70±0.33 1.69±0.31 0.178 0.859 0.63±0.22 0.89±0.32 5.398<0.001

3 討論

大量的臨床實(shí)踐證明，全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)在近視患者的治療中具有顯著、積極的效果。該種術(shù)式通過飛秒激光對(duì)病灶部位進(jìn)行定位聚集和立體切割，手術(shù)切口及術(shù)后創(chuàng)傷較小，避免了對(duì)角膜組織的影響和角膜結(jié)構(gòu)的破壞，手術(shù)治療效果安全可靠，也容易被患者所接受[11-12]。

該研究結(jié)果表明，在健康知識(shí)普及程度方面，研究組手術(shù)相關(guān)知識(shí)（87.61±6.46）分、術(shù)前訓(xùn)練知識(shí)（89.23±5.14）分、術(shù)后用藥知識(shí)（90.53±5.27）分、自我護(hù)理知識(shí)（89.06±5.02）分等健康知識(shí)的理解和掌握好于參照組，研究組的心理狀態(tài)評(píng)分（24.11±4.27）分、（22.87±3.11）分也明顯好于參照組，研究組在視力值（0.99±0.17）分、屈光值（0.63±0.22）分等眼部功能指標(biāo)的改善也優(yōu)于參照組（P＜0.05）?？茖W(xué)完善的護(hù)理健康教育對(duì)全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)治療可以起到明顯的增效作用。

該研究與易艷等[13]的研究結(jié)果相似，觀察組手術(shù)相關(guān)知識(shí)（88.72±6.57）分、術(shù)前訓(xùn)練知識(shí)（90.05±5.25）分、術(shù)后用藥知識(shí)（91.64±5.38）分、自我護(hù)理知識(shí)（90.17±6.03）分等健康知識(shí)的理解和掌握好于對(duì)照組，觀察組的心理狀態(tài)評(píng)分（30.66±5.53）分、（31.04±6.03）分也明顯好于對(duì)照組，研究組在視力值（0.88±0.06）、屈光值（0.52±0.11）眼部功能指標(biāo)的改善也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。其研究最終得出SMILE患者重視圍術(shù)期開展個(gè)性化護(hù)理，可增強(qiáng)遵醫(yī)依從，并對(duì)視力水平改善有促進(jìn)作用，同時(shí)可增強(qiáng)護(hù)理滿意度，與該研究結(jié)果具有一致性[14-15]。

在全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行全方位護(hù)理和多層次健康教育，可以促進(jìn)患者對(duì)手術(shù)治療過程、特征、優(yōu)勢(shì)的了解，提高患者的治療依從性，可以改善患者預(yù)后，有利于患者心理狀態(tài)的改善，以更加飽滿的態(tài)度和信心抵抗疾病，有利于加快患者身體正常功能的恢復(fù)[16-17]。

綜上所述，在全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)的圍術(shù)期，給予患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全方位護(hù)理和多個(gè)層面的健康教育，能夠促進(jìn)患者對(duì)相關(guān)疾病和健康醫(yī)療知識(shí)的了解，促進(jìn)患者心理狀態(tài)的改善，消除疾病帶來的煩躁、不安、郁悶等消極情緒，增加疾病治愈的信心，從而促進(jìn)患者眼部功能的恢復(fù)進(jìn)程，臨床效果良好。