林晴

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院手術(shù)室，福建寧德352100

手術(shù)室是醫(yī)院中負(fù)責(zé)開(kāi)展手術(shù)治療的科室和場(chǎng)所，由于手術(shù)屬于侵入性操作，其安全隱患較多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后患者易發(fā)生切口感染、肺部感染、尿路感染等感染情況，對(duì)患者手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)十分不利，因此，為減少術(shù)后感染，需對(duì)手術(shù)患者采取合理的手術(shù)室護(hù)理措施[1-2]。安全隱患自查模式是一種針對(duì)護(hù)理中存在的隱患和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行仔細(xì)排查的針對(duì)性護(hù)理模式，可針對(duì)排查結(jié)果采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以減少不良事件發(fā)生，相比于常規(guī)護(hù)理措施，安全隱患自查模式對(duì)于手術(shù)室護(hù)理中存在的安全隱患具有更強(qiáng)針對(duì)性[3]，該研究為探討該護(hù)理模式對(duì)手術(shù)患者術(shù)后感染的影響，針對(duì)2019年1—6月、7—12月該院手術(shù)室手術(shù)患者各60例進(jìn)行研究對(duì)比。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別于2019年1—6月、7—12月各選擇60例手術(shù)患者，設(shè)置為對(duì)照組、觀(guān)察組。對(duì)照組：年齡20~59歲，平均（41.63±9.04）歲；男32例，女28例；ASA分級(jí)：II級(jí)35例、III級(jí)25例；腸外科手術(shù)21例、肝膽外科手術(shù)17例、骨科手術(shù)12例、胰腺手術(shù)3例、其他手術(shù)7例。觀(guān)察組：年齡20~60歲，平均（41.98±9.31）歲；男33例，女27例；ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)34例、Ⅲ級(jí)26例；胃腸外科手術(shù)22例、肝膽外科手術(shù)18例、骨科手術(shù)11例、胰腺手術(shù)3例、其他手術(shù)6例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。該次研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備外科手術(shù)指征和適應(yīng)證，行外科手術(shù)治療；年齡≥18歲、≤60歲；術(shù)前患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；存在精神或意識(shí)障礙；合并嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病；合并糖尿病、高血壓等慢性基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前根據(jù)患者手術(shù)類(lèi)型準(zhǔn)備好手術(shù)中需要使用的醫(yī)療器械及藥品，核對(duì)好手術(shù)患者信息；術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并配合手術(shù)操作；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，并將生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果詳細(xì)記錄。

觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上應(yīng)用安全隱患自查模式，成立自查小組，由護(hù)士長(zhǎng)（1名）、責(zé)任護(hù)士（2名）、N2層級(jí)以上護(hù)士（4名）組成，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理護(hù)理方案落實(shí)情況，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)護(hù)理方案，其余護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)室常規(guī)護(hù)理措施，并組織小組成員參加安全隱患自查模式管理培訓(xùn)，強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。根據(jù)患者手術(shù)類(lèi)型，對(duì)患者圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，再對(duì)手術(shù)室環(huán)境、圍術(shù)期流程進(jìn)行查對(duì)，總結(jié)目前存在的安全隱患，再根據(jù)安全隱患制訂護(hù)理方案，具體如下：①術(shù)前：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，然后對(duì)患者的手術(shù)信息進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，根據(jù)手術(shù)要求及手術(shù)室條例，對(duì)手術(shù)器械、藥品進(jìn)行核對(duì)、檢查，確保手術(shù)器械運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)障礙、藥品質(zhì)量合格，并對(duì)患者術(shù)前皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估，如存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)可采用石蠟油涂抹局部皮膚，降低壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。②術(shù)中：做好防寒保暖工作，手術(shù)室內(nèi)溫度控制在22℃，在必要時(shí)為患者準(zhǔn)備好保溫毯，盡可能減少患者術(shù)中軀體裸露面積和裸露時(shí)間，并對(duì)術(shù)中輸注的液體進(jìn)行加溫，確保液體保持在恒溫37℃。③術(shù)后：再次對(duì)患者的信息進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，確?；颊咭鞴馨仓猛桩?dāng)，待患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后將患者送至病房，如術(shù)中采取全麻，還需進(jìn)行麻醉恢復(fù)期觀(guān)察，待患者意識(shí)恢復(fù)后再送至病房，并對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行核對(duì)，妥善保存術(shù)中切除的組織標(biāo)本，必要時(shí)需將手術(shù)切除組織標(biāo)本及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查。在患者返回病房后，定期幫助患者更換體位，患者床頭抬高30°，頭部偏向一側(cè)，避免發(fā)生誤吸，盡可能選擇半仰臥位，減輕胃部壓迫，避免胃內(nèi)容物反流；及時(shí)清理患者呼吸道內(nèi)分泌物，確保呼吸道通暢，并定期對(duì)呼吸道進(jìn)行濕化處理，確保呼吸道保持充分濕化；每天檢查患者口腔，對(duì)其口腔內(nèi)分泌物進(jìn)行清理，采用棉簽蘸清水輕輕擦拭口腔黏膜，確?？谇火つ穸?。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組的術(shù)后感染發(fā)生率、心理狀態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度。

①心理狀態(tài)評(píng)分[4]：于護(hù)理前（入院第1天）、護(hù)理后（出院前1 d），焦慮選擇SAS量表評(píng)估，總分100分，臨界值為50分，得分越高越焦慮；抑郁采用SDS量表評(píng)估，總分100分，臨界值為53分，得分越高越抑郁。

②生活質(zhì)量評(píng)分[5]：于護(hù)理前（入院第1天）、護(hù)理后（出院前1 d）評(píng)估，選擇WHOQOL-BREF簡(jiǎn)表（由世界衛(wèi)生組織制訂）評(píng)估，量表分為生理（第1~7個(gè)條目）、心理（第8~13個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系（第14~16個(gè)條目）、環(huán)境（第17~24個(gè)條目），單個(gè)條目分值0~4分，各個(gè)領(lǐng)域最終得分為各領(lǐng)域所有條目實(shí)際得分相加之和/（單個(gè)條目最高分×條目數(shù)量）×100.00%，即各個(gè)領(lǐng)域最終得分最低0分，最高100分，得分越高越好。

③護(hù)理滿(mǎn)意度：于護(hù)理后（出院前1 d），應(yīng)用效度0.90、信度0.88的自制調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容為護(hù)患溝通、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理態(tài)度等，卷面分最高100分，以60分、80分為臨界值，分別劃分3個(gè)范圍（<60分不滿(mǎn)意、60~80分一般滿(mǎn)意、>80分很滿(mǎn)意），總滿(mǎn)意率=很滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率比較

觀(guān)察組與對(duì)照組術(shù)后感染發(fā)生率相比，觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率比較

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

SAS評(píng)分、SDS評(píng)分在組內(nèi)比較，兩組護(hù)理后均較護(hù)理前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較SAS、SDS評(píng)分，護(hù)理后觀(guān)察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較[（±s），分]

組別SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值54.21±6.90 54.39±6.86 0.143＞0.05 40.74±4.93 47.10±5.27 6.827<0.001 55.28±6.61 55.47±6.53 0.158＞0.05 42.16±5.07 48.59±5.42 6.711<0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

生活質(zhì)量評(píng)分在組內(nèi)比較，兩組護(hù)理后均較護(hù)理前顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；生活質(zhì)量評(píng)分在組間比較，護(hù)理后觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=60）觀(guān)察組（n=60）t值P值生理護(hù)理前 護(hù)理后70.81±5.20 70.96±5.17 0.158＞0.05 77.34±6.42 84.05±6.59 5.649<0.001心理護(hù)理前 護(hù)理后環(huán)境護(hù)理前 護(hù)理后70.23±5.14 70.45±5.13 0.235＞0.05 77.87±6.17 84.39±6.28 5.737<0.001 70.34±4.91 70.48±4.99 0.155＞0.05 76.46±5.23 82.47±5.38 6.204<0.001社會(huì)關(guān)系護(hù)理前 護(hù)理后70.58±5.09 70.20±5.16 0.406＞0.05 76.73±5.40 83.62±5.71 6.791<0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意率與對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

手術(shù)室是負(fù)責(zé)開(kāi)展手術(shù)治療及急診搶救的主要場(chǎng)所，是醫(yī)院中的重要診療場(chǎng)所，由于手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)操作具有一定的侵入性，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定程度的創(chuàng)傷，術(shù)后患者存在切口感染、腔隙感染、深部器官感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。由于手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中的安全隱患相比于其他科室更加嚴(yán)重，手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的要求也更高，需要針對(duì)手術(shù)患者實(shí)施一系列與手術(shù)相關(guān)的護(hù)理措施，以保證患者手術(shù)順利開(kāi)展、順利完成[8-10]，因此，做好手術(shù)室護(hù)理工作十分重要。

以往，手術(shù)室護(hù)理多選擇常規(guī)護(hù)理模式，主要是在圍術(shù)期采取術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)等措施，這類(lèi)護(hù)理措施對(duì)患者護(hù)理問(wèn)題和安全隱患的針對(duì)性不足，導(dǎo)致護(hù)理效果差強(qiáng)人意。近年來(lái)，手術(shù)室護(hù)理模式逐漸增多，針對(duì)手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患，臨床護(hù)理方面提出“安全隱患自查模式”，安全隱患自查模式用于手術(shù)室護(hù)理中主要是指護(hù)士根據(jù)手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)要求對(duì)手術(shù)器械、藥品進(jìn)行核對(duì)，對(duì)患者信息進(jìn)行核對(duì)，對(duì)圍術(shù)期可能存在的安全隱患進(jìn)行分析和總結(jié)，并根據(jù)可能存在的安全隱患采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以消除安全隱患，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[11]。該研究發(fā)現(xiàn)：觀(guān)察組術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組（1.67% vs 16.67%）（P＜0.05），說(shuō)明安全隱患自查模式可切實(shí)減少手術(shù)患者術(shù)后感染，這一研究結(jié)果與孫邈等[12]的研究報(bào)道基本一致，在其研究報(bào)道中，安全隱患自查模式干預(yù)后的術(shù)后感染發(fā)生率為0.00%，低于常規(guī)護(hù)理組的11.67%（P＜0.05）。護(hù)理后，觀(guān)察組SAS評(píng)分（40.74±4.93）分、SDS評(píng)分（42.16±5.07）分均低于對(duì)照組（P＜0.05），觀(guān)察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（98.33% vs 83.33%）（P＜0.05），這主要是因?yàn)榘踩[患自查模式有效減少了術(shù)后感染事件的發(fā)生，可減輕患者的內(nèi)心顧慮，促使其不良情緒緩解，還可減輕術(shù)后感染事件和不良情緒對(duì)其生活質(zhì)量的影響，使其對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿(mǎn)意。

綜上所述，安全隱患自查模式用于手術(shù)室護(hù)理中可切實(shí)降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，有利于幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度。