吳慧

江蘇省宜興市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇宜興214200

新生兒黃疸是指出生前到28 d的新生兒膽紅素代謝出現(xiàn)異常，體內(nèi)膽紅素水平超出正常范圍而引起的病癥，臨床上大致分為兩種：生理性黃疸、病理性黃疸。生理性黃疸的病癥會慢慢消失，但病理性黃疸會從面部開始逐漸蔓延至全身，對新生兒的神經(jīng)、皮膚、呼吸系統(tǒng)形成損傷，引發(fā)新生兒肺炎、膽紅素腦病等嚴重并發(fā)癥[1]。病理性黃疸治愈效果較差，因此應采取積極的措施去預防新生兒黃疸，降低新生兒黃疸的發(fā)生率[2]。相關研究表明，綜合性護理干預可以有效地預防新生兒黃疸，減輕患兒的臨床癥狀，有助于臨床治療[3-5]。該文方便選擇2019年6—12月該院接生的60例新生兒展開研究，分析綜合護理干預對新生兒黃疸預防的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接生的60例新生兒，將其隨機分成甲、乙兩組，各30例。甲組男17例，女13例；胎齡38～41周，平均（39.56±1.35）周；新生兒體質(zhì)量2.8～4.6 kg，平均（3.25±0.32）kg。乙組男18例，女12例；胎齡38～43周，平均（39.93±1.47）周；新生兒體質(zhì)量2.6～4.7 kg，平均（3.28±0.36）kg。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理審批，新生兒家屬均自愿參與該次研究并簽署研究知情同意書。

1.2 方法

甲組新生兒采取常規(guī)護理，監(jiān)測新生兒的生命體征，對家屬講解健康常識，教導家屬正確的新生兒喂養(yǎng)方式，對于母乳供應不足的新生兒予以適當?shù)哪谭畚桂B(yǎng)，保證新生兒與母體盡早接觸，引導新生兒實現(xiàn)早吸吮。

乙組新生兒在甲組的基礎上采用綜合護理干預，具體護理措施如下。

①健康教育護理：護理人員應對新生兒家屬詳細全面的講解新生兒黃疸的患病原因、病情發(fā)展、疾病影響、治療措施、注意事項等相關知識，增加家屬對疾病的認知，完成一些基礎的護理工作，護理人員對于家屬的疑問應耐心解答，消除家屬的疑慮，促進護理人員與家屬共同完成新生兒黃疸的預防工作。

②撫摸護理：選擇專業(yè)的護理人員對新生兒進行撫摸護理，第1次撫摸護理可以在新生兒出生后的2 h開展，護理人員在進行科學撫摸之前，應該做好準備工作，將指甲剪短，避免劃傷新生兒，在洗凈雙手后，將溫熱的手掌放于新生兒的頭及面部開始輕柔的撫摸按摩，沿著順時針的方向按壓，然后依次至新生兒的胸腹部、背部以及四肢，完成全身的撫摸護理，1次/d，時間在30 min左右即可，若在此過程中新生兒出現(xiàn)疲勞、哭鬧時，應停止撫摸護理，對新生兒進行安撫，讓新生兒對護理人員產(chǎn)生熟悉感。

③母乳喂養(yǎng)：對于新生兒，應主張母乳喂養(yǎng)。讓產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)對新生兒的積極影響，增加產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)依從性，產(chǎn)婦的情緒狀況不佳會影響到新生兒喂奶的效果，因此應加強對產(chǎn)婦心理狀況的關注，在產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒時，對其進行及時的心理疏導，緩解母體的不良情緒，讓其可以保持愉悅的心理狀態(tài)。初乳中含有豐富的免疫球蛋白，在母乳喂養(yǎng)充分的情況下，能促進新生兒腸道蠕動，促進胎便的排出，減少肝腸循環(huán)，有利于預防新生兒黃疸。在母嬰同室階段，護理人員應指導母親正確的喂養(yǎng)方式，讓新生兒盡早開奶吸吮，每天吸吮次數(shù)應在12次以上。同時保持室內(nèi)環(huán)境的干凈舒適，母親要保持充足的睡眠休息，在此期間，應對母親的飲食進行干預，補充身體所需的營養(yǎng)素，禁止食用辛辣、刺激等食物，此類食物會引起體內(nèi)積熱，在喂養(yǎng)母乳的過程中會傳給新生兒，導致新生兒內(nèi)熱，從而引發(fā)新生兒黃疸，對于油炸食物也應盡量避免，會引起新生兒脾胃積熱，出現(xiàn)大便干結(jié)的情況，不利于黃疸指數(shù)的下降。若經(jīng)過母乳喂養(yǎng)后新生兒仍舊哭鬧，容易引出吸吮反射，則表明母乳量不充分，應酌情添加配方奶，護理人員會指導產(chǎn)婦計算新生兒需要補充的奶粉量，保證新生兒的營養(yǎng)充足，同時適當給新生兒增加一些葡萄糖口服液，來加快新生兒排出膽紅素。

④腸道護理：觀察并記錄新生兒的排便情況，在出生后的24 h患兒如果未進行排便，護理人員應用手對新生兒的肛門四周進行按摩，或者將無菌橡膠尿管伸入新生兒肛門的3～4 cm處，緩慢轉(zhuǎn)動以刺激括約肌，若無明顯效果，則可以使用氯化鈉溶液對新生兒灌腸。

⑤日光照射：曬太陽可以一定程度預防黃疸的發(fā)生，在曬太陽的時候應注意不能通過玻璃曬，而應去室外，因為玻璃會阻攔太陽中的藍光，起不到退黃的效果，要用黑色眼罩將新生兒的眼睛蒙住，避免過強的陽光刺傷新生兒眼睛。

⑥環(huán)境干預：在新生兒出生后為其創(chuàng)造一個和母體感覺相似的環(huán)境，可以應用柔軟的毛巾將新生兒包裹，讓新生兒對于周圍產(chǎn)生一種熟悉感，安撫新生兒情緒，應注意在新生兒的頸下墊一個高度適宜的軟枕，使其頸部舒展。

1.3 觀察指標

排便情況：對新生兒的初次排便時間、胎便首次轉(zhuǎn)黃時間進行觀察記錄。黃疸指數(shù)：對新生兒進行黃疸指數(shù)測定，使用乙醇擦拭新生兒額頭皮膚，待乙醇干燥后用黃疸儀垂直新生兒皮膚進行測量，3次/d，記錄平均值。護理滿意度：采用護理滿意度調(diào)查表，讓新生兒家屬對護理情況進行評估，調(diào)查表為百分制，其中80分以上為滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意，護理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。預防效果：對兩組新生兒實行護理后的黃疸患病情況進行記錄，比較兩組黃疸預防效果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒排便情況比較

乙組新生兒的初次排便時間和胎便首次轉(zhuǎn)黃時間都要短于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒排便情況比較[（±s），h]

表1 兩組新生兒排便情況比較[（±s），h]

組別初次排便時間 胎便首次轉(zhuǎn)黃時間甲組（n=30）乙組（n=30）t值P值8.56±2.68 5.96±2.11 4.175＜0.001 51.28±6.39 34.28±7.12 9.733＜0.001

2.2 兩組新生兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)比較

出生后第1天，兩組新生兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在出生后第2～4天乙組新生兒的經(jīng)皮黃疸指數(shù)優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)比較（±s）

表2 兩組新生兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)比較（±s）

組別出生后1 d 出生后2 d 出生后3 d 出生后4 d甲組（n=30）乙組（n=30）t值P值7.23±1.22 7.15±1.34 0.242 0.810 8.75±1.59 7.54±1.31 3.217 0.002 9.58±1.87 8.49±1.67 2.381 0.021 12.39±2.17 10.28±2.01 3.907＜0.001

2.3 兩組護理滿意度比較

甲組護理滿意度（70.00%）低于乙組（93.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒家屬護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒預防黃疸效果比較

兩組新生兒在護理后，甲組黃疸例數(shù)14例（46.67%），乙組黃疸例數(shù)5例（16.67%），乙組預防效果優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.239,P=0.012）。

3 討論

新生兒黃疸是一種較為常見的疾病，病理性黃疸會對新生兒的身體器官造成不良影響，其所誘發(fā)的膽紅素腦病，具有一定的致死率，會對新生兒以及家庭帶來嚴重的影響[6]。生理性黃疸主要是由于新生兒肝臟發(fā)育不成熟所導致的，肝內(nèi)的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量不足，血漿白蛋白與膽紅素結(jié)合能力差，膽紅素的排泄存在障礙，容易發(fā)生膽汁沉積；紅細胞遭到破壞，對于膽紅素的結(jié)合能力下降，血清中未參與結(jié)合的膽紅素含量增加；母乳中存在的孕二醇激素會影響新生兒的膽紅素正常代謝，對腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素進行水解，增加腸道內(nèi)的未結(jié)合膽紅素，經(jīng)過腸壁吸收后進入肝臟，使得膽紅素腸循環(huán)超出正常負荷范圍，導致新生兒黃疸；細菌感染、病毒感染等會導致肝細胞功能受損[7]。目前治療新生兒黃疸的方法主要為光線療法、靜脈注射免疫球蛋白、換血療法等，在治療時可能出現(xiàn)不良反應，導致新生兒不配合治療，因此常采用護理的方式來預防新生兒黃疸，提高患兒的治療效果。

綜合護理干預可以從多角度、全方位的對新生兒進行護理，可以有效預防新生兒黃疸，因此被廣泛應用于新生兒的護理中。在護理中通過撫摸可以對新生兒的皮膚感官形成刺激，提高新生兒迷走神經(jīng)緊張性，促進新生兒腸道活動，從而減少胎便的排出時間，通過母乳喂養(yǎng)來減弱肝腸循環(huán)作用，促進胎便的排出。科學有效地物理干預和藥物干預能激新生兒完成排便，降低機體的膽紅素積累。日光的波長在510 nm，膽紅素分子能吸收380～700 nm的可見光，運用日光中的藍光部分來減輕新生兒體內(nèi)的膽紅素水平，對于新生兒預防黃疸起到良好的作用，與此同時重視環(huán)境對新生兒的影響，通過構(gòu)建一個與宮腔相似的環(huán)境來降低新生兒對環(huán)境的陌生感，減少對新生兒的刺激[8-11]。在該文的研究中，對新生兒進行對比研究，研究數(shù)據(jù)得出，甲組初次排便時間（8.56±2.68）h，胎便首次轉(zhuǎn)黃時間（51.28±6.39）h；乙組初次排便時間（5.96±2.11）h，胎便首次轉(zhuǎn)黃時間（34.28±7.12）h，乙組新生兒的初次排便時間和胎便首次轉(zhuǎn)黃時間少于甲組（P＜0.05）；在出生后的第1天，兩組新生兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在出生后第2～5天乙組新生兒的經(jīng)皮黃疸指數(shù)優(yōu)于甲組（P＜0.05）。在閆紅[12]學者的研究中，將醫(yī)院接生的150名健康足月新生兒作為研究對象，將其分為干預組（常規(guī)護理）和對照組（常規(guī)護理+早期綜合護理），每組各75例，研究結(jié)果得出：早期干預組排便時間（7.21±2.09）h，對照組首次排便時間（13.72±3.24）h，干預組胎便轉(zhuǎn)黃時間（31.02±4.24）h，對照組胎便轉(zhuǎn)黃時間為（49.26±4.57）h，對照組首次排便時間以及胎便轉(zhuǎn)黃時間均要明顯長于干預組（P＜0.05）；對比兩組新生兒5 d的經(jīng)皮黃疸指數(shù)，干預組的改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。與該文研究結(jié)果具有相似性，為證實綜合性護理干預能促進新生兒排便，降低黃疸指數(shù)，提升新生兒黃疸的預防效果。

綜上所述，采用綜合性護理干預能對新生兒黃疸起到良好的預防作用，調(diào)節(jié)新生兒的黃疸指數(shù)，具有臨床推廣價值。