周永梅，欒圣愛

1.棲霞市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東棲霞265300；2.棲霞市中醫(yī)醫(yī)院ICU，山東棲霞265300

手部是骨折的常見部位之一，近幾年隨著交通行業(yè)的發(fā)展，交通事故頻發(fā)，手部骨折的患病率明顯增加[1]。掌、指骨骨折是手部骨折最為常見的骨折類型之一，由于掌指關(guān)節(jié)是由腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)組成，且與臨近組織之間的關(guān)系復(fù)雜，導(dǎo)致治療難度加大[2-3]。目前，臨床針對(duì)手部骨折一般在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上予以外固定治療，但治療效果存在明顯的個(gè)體差異，常受復(fù)位不準(zhǔn)確、固定不牢靠等因素的影響而導(dǎo)致骨折愈合延遲、手部功能恢復(fù)緩慢，部分患者甚至出現(xiàn)了手部關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[4-5]。另外，骨折引起的創(chuàng)傷與疼痛會(huì)給患者帶來較大的應(yīng)激性反應(yīng)，大部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致其治療效果受影響[6]。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)此類患者的護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理質(zhì)量，以促進(jìn)患者盡早康復(fù)[7]。鑒于此，該文為進(jìn)一步分析外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療手部骨折的護(hù)理措施，就該院骨科2019年6月—2020年6月收治94例患者的病歷資料進(jìn)行分析，并對(duì)比常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)的效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院骨科收治的94例手部骨折患者，所有患者均行外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療，根據(jù)治療期間的不同護(hù)理方法將其納入A組與B組各47例。A組：男27例，女20例；年齡18~65歲，平均（38.93±8.76）歲；受傷至治療時(shí)間1~15 h，平均（7.73±2.89）h；骨折類型中，掌骨骨折16例，指骨骨折23例，掌指骨骨折8例；骨折部位中，左側(cè)19例，右側(cè)23例，雙側(cè)5例；致傷因素中，交通事故25例，跌倒11例，斗毆6例，其他5例。B組：男28例，女19例；年齡18~66歲，平均（38.90±8.78）歲；受傷至治療時(shí)間1~15h，平均（7.77±2.86）h；骨折類型中，掌骨骨折17例，指骨骨折23例，掌指骨骨折7例；骨折部位中，左側(cè)20例，右側(cè)22例，雙側(cè)5例；致傷因素中，交通事故24例，跌倒12例，斗毆6例，其他5例。對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料真實(shí)、完整；②年齡≥18歲；③經(jīng)查體、X線檢查等證實(shí)，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；④均行外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療；⑤臨床隨訪依從性較好；⑥對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且同意參與；⑦該次研究活動(dòng)涉及到的患者，均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有同處骨折史；②既往畸形；③合并主要臟器嚴(yán)重疾??；④血液系統(tǒng)疾??；⑤凝血功能障礙；⑥惡性腫瘤；⑦精神疾??；⑧妊娠與哺乳期婦女。

1.3 方法

A組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①心理護(hù)理：多與患者交流，給予安慰、鼓勵(lì)、支持，交談過程中注意觀察患者的情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并予以疏導(dǎo)。②健康宣教：根據(jù)患者的文化水平，采取合適的方式對(duì)其進(jìn)行宣教，告知疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)等，以提高患者的正確認(rèn)知，使其積極配合臨床治療與護(hù)理工作。③飲食護(hù)理：向患者強(qiáng)調(diào)飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性，予以術(shù)前、術(shù)后飲食指導(dǎo)，術(shù)后可多吃含有蛋白質(zhì)、易消化的食物，少吃多餐，多飲水，保證營(yíng)養(yǎng)，保持大便順暢，預(yù)防便秘。

B組：實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容包括①術(shù)前護(hù)理：指導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，準(zhǔn)確評(píng)估其病情，保證符合手術(shù)適應(yīng)證。主動(dòng)關(guān)心患者，與其多交流，以拉近護(hù)患關(guān)系；予以患者鼓勵(lì)，交談期間了解患者的個(gè)人情況與性格特征，觀察其情緒變化，存在負(fù)面情緒者予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以改善患者的不良心理，使其做好術(shù)前心理準(zhǔn)備，提高治療依從性。采取視頻、宣教冊(cè)、口頭、健康講座等方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知手部骨折的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)自身疾病與治療方法有正確的認(rèn)知。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括皮膚清潔、修剪指甲等。②術(shù)中護(hù)理：指導(dǎo)并協(xié)助患者取合適體位，配合醫(yī)生完成手術(shù)，密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理。③術(shù)后護(hù)理：認(rèn)真觀察患者生命體征，注意患肢血運(yùn)變化、感覺及活動(dòng)等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。指導(dǎo)患者取正確體位，抬高患肢，以促進(jìn)血液回流，預(yù)防患肢腫脹。評(píng)估患者的疼痛程度，通過轉(zhuǎn)移注意力、音樂療法等方式幫助患者緩解疼痛；減少術(shù)后牽拉或摩擦引起的疼痛或不適，必要時(shí)予以止痛藥鎮(zhèn)痛。觀察釘孔有無滲血、滲液、及時(shí)更換無菌紗布，每天以75%酒精擦拭釘孔，保證其清潔、干燥；每天檢查外固定器螺釘?shù)乃删o度，保證連接螺釘牢固。指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，食物選擇清淡易吸收、易消化為主，不宜進(jìn)食油膩、辛辣、生冷等刺激性食物，每日多餐，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)均衡。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行術(shù)后早期的功能鍛煉，術(shù)后48~72 h開始做手指關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)間與活動(dòng)范圍從小到大慢慢增加；4周后，待骨折有纖維骨痂愈合形成時(shí)拆除外固定架，保留克氏針固定，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，骨折完全愈合后取出內(nèi)固定物。為患者制定出院后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以電話、短信、微信等工具對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，提醒按期復(fù)查，以便醫(yī)生及時(shí)了解患者的康復(fù)效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：包括焦慮、抑郁情緒，分別運(yùn)用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越低表示焦慮、抑郁情緒越輕微[8]。（2）疼痛程度：運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，評(píng)分越低表示疼痛越輕微[9]。（3）日常生活自理能力：運(yùn)用日常活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)價(jià)中的巴氏指數(shù)（Barthel）進(jìn)行評(píng)估，總分100分，評(píng)分＞70分視為生活基本可自理，41~70分視為生活稍微依賴，＜40分視為明顯依賴，即評(píng)分越高日常生活自理能力越好[10]。（4）住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間。（5）康復(fù)效果：分為①優(yōu)：手部關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常，患側(cè)與健側(cè)手總主動(dòng)活動(dòng)度一致；②良：患側(cè)手總主動(dòng)活動(dòng)度≥健側(cè)的70%；③可：患側(cè)手總主動(dòng)活動(dòng)度為健側(cè)的50~69%；④差：患側(cè)手總主動(dòng)活動(dòng)度＜健側(cè)的50%[11]。（6）護(hù)理滿意度：評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括滿意、一般、不滿意，患者滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

B組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比[（±s),分]

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比[（±s),分]

組別SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后A組（n=47）B組（n=47）t值P值66.60±3.21 66.64±3.18 0.061 0.476 59.57±3.74 50.81±3.36 11.945<0.001 65.22±3.48 64.17±3.51 1.456 0.074 56.49±3.82 47.60±3.45 11.840<0.001

2.2 兩組患者疼痛程度對(duì)比

A組護(hù)理前的VAS評(píng)分為（5.58±1.31）分，護(hù)理后為（3.08±0.90）分；B組護(hù)理前的VAS評(píng)分為（5.62±1.35）分，護(hù)理后為（1.79±0.67）分；B組護(hù)理后的VAS評(píng)分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.882，P＜0.001）。

2.3 兩組患者日常生活自理能力對(duì)比

A組護(hù)理前的ADL評(píng)分為（61.23±10.66）分，護(hù)理后為（74.14±9.58）分；B組護(hù)理前的ADL評(píng)分為（61.30±10.54）分，護(hù)理后為（85.53±7.17）分；B組護(hù)理后的ADL評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.526，P＜0.001）。

2.4 兩組患者住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間對(duì)比

A組的住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間分別為（17.25±1.93）d、（19.71±1.96）周；B組的住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間分別為（11.05±1.45）d、（12.44±1.62）周；B組的住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間均短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.608、19.600，P＜0.001）。

2.5 兩組患者康復(fù)效果對(duì)比

A組的康復(fù)效果評(píng)價(jià)中，優(yōu)11例，良17例，可15例，差4例，優(yōu)良率為59.57%；B組的康復(fù)效果評(píng)價(jià)中，優(yōu)18例，良19例，可8例，差2例，優(yōu)良率為78.72%；B組的優(yōu)良率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.039，P=0.044)。

2.6 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

A組的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)中，滿意21例，一般20例，不滿意6例，護(hù)理滿意度為87.23%；B組的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)中，滿意29例，一般18例，護(hù)理滿意度為100.00%；B組的護(hù)理滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.451，P=0.035)。

3 討論

手是人體非常重要的組成部分，手部骨折會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活自理能力，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[12]。外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定在手部骨折的治療中可發(fā)揮一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，能夠保持骨支架穩(wěn)定，且對(duì)局部軟組織的影響小[13]。但是手部骨折的術(shù)后恢復(fù)慢，且部分患者康復(fù)期仍然會(huì)出現(xiàn)骨折端的輕微移動(dòng)，導(dǎo)致骨不連、骨折延遲愈合等情況，這不僅在一定程度上影響了患者的治療信心，部分患者甚至出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒[14-15]。因此，必須加強(qiáng)此類患者的護(hù)理，為其提供細(xì)致、周到、全面地護(hù)理服務(wù)，以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效[16]。

該研究對(duì)比常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果，結(jié)果顯示，B組護(hù)理后的SAS、SDS、VAS評(píng)分均低于A組，且ADL評(píng)分高于A組，提示B組患者護(hù)理后的心理狀態(tài)、疼痛以及日常生活自理能力的改善程度均優(yōu)于A組，其中綜合護(hù)理干預(yù)后患者的VAS評(píng)分為（1.79±0.67）分，與劉巍等[17]報(bào)道的（2.2±0.6）分相近，且均明顯低于常規(guī)護(hù)理的VAS評(píng)分；B組的住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間短于A組，提示綜合護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者盡早康復(fù)；康復(fù)效果對(duì)比顯示，B組的優(yōu)良率高于A組，進(jìn)一步證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者康復(fù)具有積極影響；護(hù)理滿意度中，B組的護(hù)理滿意度為97.87%，與龍迪等[18]報(bào)道的100.00%相近，且明顯高于A組的(85.11%，提示患者對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)高于常規(guī)護(hù)理；該研究結(jié)果與王秀芬等[19]、聶瑩瑩等[20]相關(guān)報(bào)道基本一致。從王秀芬、安玲艷等研究過程中獲取的數(shù)據(jù)來看，在外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療手部骨折的護(hù)理過程中，常規(guī)性護(hù)理方式下，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度低于實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的患者，并且在隨訪過程中，患者并發(fā)癥或者后遺癥的發(fā)生率也存在明顯差異，接受綜合護(hù)理干預(yù)護(hù)理的患者后遺癥發(fā)生率低于接受常規(guī)護(hù)理的患者。

綜上所述，外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療手部骨折的效果確切，治療期間對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者的不良情緒，減輕疼痛，提高日常生活自理能力，且可縮短住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間，有助于患者盡早康復(fù)，護(hù)理滿意度高，值得推行。