馬亦飛，顧平，陳自力

1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，貴州貴陽550004；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，貴州貴陽550004

咽喉反流性疾病是臨床上常見的疾病，它是指胃內(nèi)容物異常反流至食道，造成食道上括約肌或者黏膜損傷，從而出現(xiàn)咽喉部不同癥候表現(xiàn)的疾病[1]?；颊吲R床表現(xiàn)為咽喉疼痛、聲嘶、慢性長期性咳嗽、咽異物感、哮喘等，還會伴隨反流、燒心等臨床癥狀，不僅會對患者的身體健康造成影響，還會對患者的生活質(zhì)量造成影響。目前臨床上對于咽喉反流性疾病的治療，多采用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行，將其單獨使用或者聯(lián)合胃動力藥物共同使用，但是臨床研究表明，質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合胃動力藥物共同使用時，會加速胃腸的蠕動，從而導(dǎo)致加速胃內(nèi)容物排出的效果，進(jìn)而起到改善咽喉反流性疾病臨床表現(xiàn)的作用[2]。該文方便選取2019年3月—2020年3月收治的132例咽喉反流性疾病患者，對莫沙必利聯(lián)合艾司奧美拉唑治療咽喉反流性疾病的有效性及對癥狀緩解時間的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受治療的132例咽喉反流性疾病患者，將其分為對照組和觀察組，每組66例。

對照組年齡27～66歲，平均（43.5±1.3）歲；病程1～6個月，平均（3.8±1.1）個月；男34例，女32例。觀察組年齡26～65歲，平均（43.3±1.2）歲；病程2～6個月，平均（3.5±1.0）個月；男30例，女36例。

患者或家屬對研究內(nèi)知情同意。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為咽喉反流性疾??；對研究過程認(rèn)可并且知曉，且為自愿參與研究；該次研究所選病例經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、病毒性心肌炎者；乙肝、腎炎、重癥肺炎者；過敏體質(zhì)者；全身免疫性疾病者。

1.2 方法

對照組患者給予莫沙必利治療?；颊呖诜潮乩▏帨?zhǔn)字H19990317）治療，5 mg/次，3次/d，飯前服藥。

觀察組患者給予莫沙必利+艾司奧美拉唑治療。①莫沙必利治療方法與對照組患者相同。②患者口服艾司奧美拉唑鈉腸溶片（國藥準(zhǔn)字H20046379）治療，20 mg/次，2次/d，飯前30 min服藥。

以上兩組患者的治療時間均為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者治療效果。治療效果以臨床總有效率評估，分為顯效（臨床癥狀全部好轉(zhuǎn)，臨床指標(biāo)全部恢復(fù)正常）、有效（臨床癥狀大部分好轉(zhuǎn)，臨床指標(biāo)大部分恢復(fù)正常）及無效（臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)，臨床指標(biāo)也沒有改善）3個等級，臨床總有效率為顯效患者與有效患者數(shù)量之和除以總例數(shù)的百分比。

②對比兩組患者反流癥狀及反流體征。采用反流癥狀指數(shù)量表（RSI）以及反流體征指數(shù)量表（RFS）進(jìn)行評測。RSI涵蓋9項癥狀，表現(xiàn)聲嘶、清嗓、吞咽困難等，每一種癥狀分值為0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重；RFS涵蓋8項體征：喉水腫、喉室消失、聲帶水腫等，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。

③對比兩組患者的癥狀緩解時間。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比

2.2 兩組患者反流癥狀以及反流體征對比

治療前，兩組患者RSI評分和RFS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者RSI評分和RFS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者反流癥狀以及反流體征對比[（±s）,分]

表2 兩組患者反流癥狀以及反流體征對比[（±s）,分]

組別治療前RSI 治療后RSI 治療前RFS治療后RFS對照組（n=66）觀察組（n=66）t值P值20.31±4.22 20.38±4.21 0.095 0.921 16.87±2.83 11.15±2.54 12.220＜0.001 14.25±3.16 14.27±3.11 0.037 0.975 12.16±2.11 7.45±2.41 11.946＜0.001

2.3 兩組患者癥狀緩解時間對比

觀察組患者的癥狀緩解時間為（4.15±1.14）d，對照組患者的癥狀緩解時間為（7.75±1.87）d，觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.354，P＜0.05）。

3 討論

咽喉反流性疾病屬于耳鼻咽喉科的常見疾病，患者臨床表現(xiàn)多樣化，并且缺乏特異性，臨床多表現(xiàn)為聲帶后聯(lián)合區(qū)黏膜增生、肥厚，伴隨聲帶彌漫性充血、水腫等[3]。由于其臨床表現(xiàn)與慢性咽喉炎的表現(xiàn)相似，因此容易被誤診或者漏診。咽喉反流性疾病的發(fā)病機制較為復(fù)雜，尚無確切的定論，但是其治療策略一直處于深入研究當(dāng)中[4]?；颊咄纯噍^大，生活質(zhì)量和生活品質(zhì)嚴(yán)重受損，臨床需要對此疾病引起足夠的重視和關(guān)注，并且給予患者積極的措施和手段進(jìn)行治療[5]。

莫沙必利是新型促胃腸動力藥物之一，它能夠與5-HT4受體直接結(jié)合，從而刺激胃腸道膽堿能的中間神經(jīng)元、肌間神經(jīng)叢[6]，增加乙酞膽堿的釋放量，從而促進(jìn)腸胃的蠕動，縮短胃排空的時間[7]，它還能夠增強食管蠕動和食管括約肌功能，對胃內(nèi)容物反流入食管進(jìn)行抑制[8]。

艾司奧美拉唑腸溶片是弱堿性藥物，它能夠在壁細(xì)胞酸性環(huán)境中發(fā)生濃縮，并且被激活，對胃液形成鹽酸進(jìn)行抑制，屬于質(zhì)子泵抑制劑的一種[9]，是奧美拉唑S-異受體，它具有特異性的靶向作用機制，能夠減少胃酸的分泌[10]。它還能夠減少胃酸及胃蛋自酶的反流對咽喉部的刺激[11]，從而大大降低咽部局部不適癥狀。將其與莫沙必利聯(lián)合使用，在治療咽喉反流性疾病中效果顯著。

該文研究中，觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的RSI評分RFS評分均低于對照組（P＜0.05）;觀察組患者的癥狀緩解時間明顯少于對照組（P＜0.05）。說明在咽喉反流性疾病的治療過程當(dāng)中，采用莫沙必利聯(lián)合艾司奧美拉唑腸溶片治療的效果顯著,能夠有效的改善患者的臨床表現(xiàn)，縮短癥狀緩解時間。該文數(shù)據(jù)中，觀察組臨床總有效率為95.45%，與岳芳等[12]在《雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療食管反流性咽喉炎療效及安全性》中的數(shù)據(jù)一致，其文中結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.50%較對照組82.50%高(P＜0.05)。

綜上所述，莫沙必利聯(lián)合艾司奧美拉唑腸溶片治療咽喉反流性疾病具有較高的臨床意義和價值，適合在臨床進(jìn)行大面積的實施和推廣。