邵鑫

宜興市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇宜興214221

慢性鼻竇炎屬于臨床耳鼻喉科十分常見(jiàn)的一種疾病，病因在于患者鼻黏膜或黏膜下感染炎癥，少數(shù)患者伴有哮喘、腺樣體肥大、中耳炎等，主要癥狀表現(xiàn)如膿性、黏膿性鼻涕，鼻塞、嗅覺(jué)功能障礙，少數(shù)患者伴有頭痛、頭暈、咽喉痛，對(duì)日常生活、健康等均造成不良損害[1]。目前臨床較為常用的治療方式為手術(shù)治療，且隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷完善，提高了治療效果。然而由于手術(shù)對(duì)患者自身會(huì)產(chǎn)生一定刺激，引起炎癥反應(yīng)，因此，術(shù)后患者仍易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響治療效果及患者預(yù)后。因此，術(shù)前、術(shù)后予以糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行抗炎治療至關(guān)重要，其中布地奈德鼻噴霧劑為常用糖皮質(zhì)激素類藥物[2]。該文以2017年6月—2019年6月該院收治的慢性鼻竇炎病患94例為研究對(duì)象，分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)配合布地奈德鼻噴霧劑臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治慢性鼻竇炎患者94例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分作兩組，對(duì)照組患者47例，其中男24例，女23例；年齡20～56歲，平均年齡（33.8±1.5）歲；病程；6個(gè)月～10年，平均病程（5.1±0.5）年。觀察組患者47例，其中男23例，女24例；年齡范圍20～58歲，平均年齡（33.9±1.6）歲；病程7個(gè)月～10年，平均病程（5.2±0.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究所選病例患者及家屬知情同意。該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)治療，在手術(shù)前不使用任何藥物進(jìn)行治療。手術(shù)時(shí)指導(dǎo)其選擇平臥仰臥位，經(jīng)口行氣管插管，并行吸入式全身麻醉處理。待麻醉生效后，經(jīng)鼻腔置入鼻內(nèi)鏡，首先確認(rèn)鉤突位置，并予以切除，借此擴(kuò)大前組篩竇和后組篩竇，同時(shí)針對(duì)額竇、上頜竇等進(jìn)行擴(kuò)大，不使用切割方式，保持其自然開(kāi)口狀態(tài)。如患者為鼻竇炎合并鼻息肉，則在內(nèi)鏡下給予息肉切除手術(shù)；如合并鼻中隔偏曲，則需實(shí)施矯正手術(shù)，切除手術(shù)完成后，使用膨脹海綿、明膠海綿等對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞止血。患者返回病房修養(yǎng)階段給予常規(guī)抗感染藥物治療，且使用膨脹海綿者需在術(shù)后3 d將海綿取出；使用明膠海綿者可自行吸收，無(wú)需單獨(dú)取出。護(hù)理人員還需叮囑患者在出院后定期返院接受檢查，并開(kāi)展鼻腔內(nèi)清洗治療，降低感染概率。

觀察組患者同樣采取鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)，具體方法與對(duì)照組完全相同，但在手術(shù)前、手術(shù)后均需加入布地奈德鼻噴霧劑（批準(zhǔn)文號(hào)：HC20130020，64 μg×120噴）聯(lián)合治療。其中術(shù)前需連續(xù)治療1周，術(shù)后則需連續(xù)使用3個(gè)月，2次/d，每次在兩側(cè)鼻腔內(nèi)直接噴藥各1次即可，要求噴頭需完全置入鼻腔內(nèi)，將噴口完全壓下。

兩組患者均于治療后3個(gè)月觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《慢性鼻竇炎手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]要求觀察患者臨床治療效果，分為較好、尚可、較差3個(gè)級(jí)別。較好：患者鼻塞等癥狀徹底消失，鼻腔內(nèi)愈合較好；尚可：患者鼻塞等癥狀明顯改善，鼻腔內(nèi)基本上皮化；較差：患者鼻塞等癥狀無(wú)較大改善，存在水腫情況，形成鼻息肉等?？傆行?（較好例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。分別記錄兩組患者臨床指標(biāo)，分析差異性，計(jì)算各組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及鼻竇炎疾病復(fù)發(fā)概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后各疾病癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別術(shù)中出血量（mL）鼻塞流涕癥狀緩解時(shí)間（d）黏膜水腫緩解時(shí)間（d）嗅覺(jué)恢復(fù)時(shí)間（d）觀察組(n=47)對(duì)照組(n=47)t值P值56.14±11.03 90.92±11.05 15.272＜0.05 9.03±1.05 15.77±1.04 31.266＜0.05 9.85±1.13 16.02±1.15 26.236＜0.05 15.01±3.02 25.59±3.03 16.955＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥概率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)鼻竇炎復(fù)發(fā)率相較對(duì)照組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎屬于耳鼻喉科發(fā)病率較高的病癥之一，患者發(fā)病后不僅病程相對(duì)較長(zhǎng)，且容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，臨床以流涕、鼻塞、呼吸不暢、缺氧性頭暈頭痛、嗅覺(jué)衰退等為主，不僅影響其身體健康，還會(huì)對(duì)日常生活質(zhì)量和心理造成負(fù)面影響[4]。根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織的研究指出，當(dāng)前全球范圍內(nèi)慢性鼻竇炎的發(fā)病率在15%左右，而國(guó)內(nèi)發(fā)病率與該指標(biāo)相接近[5]。目前針對(duì)該病癥的發(fā)病機(jī)制還未給出統(tǒng)一的解釋，但大部分研究指出其與變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、外部空氣質(zhì)量、鼻竇引流受阻等有著密不可分的聯(lián)系，且隨著空氣質(zhì)量的惡化，慢性鼻竇炎的發(fā)病率也會(huì)相應(yīng)提升[6]。

外科手術(shù)治療鼻竇炎的療效較為確切，加之現(xiàn)代鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和完善，使得內(nèi)鏡下視野進(jìn)一步擴(kuò)展，提升了手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，由此可實(shí)現(xiàn)在不損傷健康組織的前提下切除炎性病變組織，以降低術(shù)后并發(fā)癥的概率。同時(shí)利用鼻內(nèi)鏡手術(shù)還可最大程度縮小傳統(tǒng)手術(shù)造成的創(chuàng)傷，患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)較輕[7]。但需要注意的是，實(shí)際應(yīng)用下雖然能夠有效保證健康組織的損傷度，但如單純采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)方式很容易造成創(chuàng)口愈合率低的問(wèn)題。因鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且鼻內(nèi)鏡手術(shù)后無(wú)法直接進(jìn)行止血，只能通過(guò)海綿填塞的方式壓迫止血，而由于海綿的蓬松特性，雖然滿足了止血效率，但也使得部分部位無(wú)法有效壓迫，繼而造成止血效果達(dá)不到預(yù)期目的[8]。另外根據(jù)生物學(xué)研究顯示，鼻竇黏膜組織內(nèi)含有數(shù)量較大的嗜酸性粒細(xì)胞，其可受外界因素刺激而釋放炎性介質(zhì)，因此很容易導(dǎo)致器質(zhì)性病變，嚴(yán)重時(shí)可形成不可逆的損傷，因此需要通過(guò)藥物治療的方式輔助手術(shù)操作，借此提升整體治療效果[9]。

我國(guó)醫(yī)學(xué)界早在2008年時(shí)便提出將糖皮質(zhì)激素用于鼻竇炎外科手術(shù)中，選擇鼻噴霧劑給藥方式，分別在手術(shù)前和手術(shù)后給予治療[10-11]。該藥物的本質(zhì)為腎上腺素合成的內(nèi)源性激素物質(zhì)，可有效緩解嗜酸性粒細(xì)胞對(duì)炎性因子的合成效率，降低其對(duì)鼻黏膜組織的浸潤(rùn)作用。布地奈德屬于臨床較為常用的糖皮質(zhì)激素類藥物，其實(shí)際應(yīng)用時(shí)還能阻斷花生四烯酸的代謝途徑，從而有效降低免疫活性細(xì)胞被過(guò)度激活，抑制因炎癥導(dǎo)致的水腫，最大程度保證鼻腔內(nèi)氣體流通量[12-14]。手術(shù)前應(yīng)用布地奈德可為鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)造更好的外部環(huán)境，消除水腫可增加內(nèi)鏡和配套手術(shù)器械的活動(dòng)空間，使切除手術(shù)更加精準(zhǔn)。術(shù)后應(yīng)用則可進(jìn)一步緩解或預(yù)防炎性反應(yīng)的復(fù)發(fā)，使鼻內(nèi)黏膜組織在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的分泌功能，加快切口的愈合速度。加之鼻噴霧劑的使用較為方便，患者的治療依從性相對(duì)較高。

該次研究證實(shí)，觀察組臨床治療總有效率97.87%明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），該研究結(jié)果與傅明輝等[15]發(fā)表文章結(jié)果觀察組治療總有效率95.24%高于對(duì)照組80.95%（P＜0.05）相一致。由此證實(shí)慢性鼻竇炎患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療同時(shí)配合布地奈德鼻噴霧劑治療具有良好效果。該次研究尚存在一些不足之處，如患者基數(shù)較少，研究持續(xù)時(shí)間較短等，后續(xù)將擴(kuò)大患者計(jì)數(shù)，對(duì)遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行進(jìn)一步探究。

綜上所述，慢性鼻竇炎患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療同時(shí)配合布地奈德鼻噴霧劑治療效果確切，能夠促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用推廣。