朱錦奎

廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院（珠海市金灣中心醫(yī)院）急診醫(yī)學(xué)部，廣東珠海519000

腦卒中是高發(fā)病率、高致殘率的疾病，該病會嚴(yán)重影響患者日常生活能力自理，使其生活質(zhì)量明顯下降[1]。醒后卒中是指睡覺時不伴隨新發(fā)卒中癥狀，但覺醒后發(fā)現(xiàn)存在卒中癥狀的一類急性腦梗死，占新發(fā)卒中10%左右[2]。以往開展常規(guī)治療效果欠佳，因此，積極探索出更加有效合理的治療方案意義重大。伴隨臨床對于腦卒中研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)通過早期靜脈溶栓能提升患者的療效，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。但目前有關(guān)早期靜脈溶栓對醒后卒中的療效研究較少。為此，現(xiàn)對2019年1—12月該院收治的醒后卒中患者共72例開展研究，分析予以該類患者早期靜脈溶栓的療效及對其美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 （national institute of health stroke scale，NIHSS）評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法抽選該院收治的醒后卒中患者共72例為研究對象，男40例，女32例；年齡42～82歲，平均（62.48±9.85）歲；病程0.4～5.0 h，平均（3.12±0.98）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查確診，醒后發(fā)現(xiàn)卒中離到達(dá)醫(yī)院完善有關(guān)檢查＜6 h，和缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]相符；NIHSS評分在7～22分；凝血、血糖以及肝腎心等檢查均未觀察到顯著異常，無出血性疾病或者出血傾向；均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明；有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：開展顱腦CT檢查已產(chǎn)生低密度變化；舒張壓＞100 mmHg或者收縮壓＞180 mmHg同時較難控制；血小板計數(shù)＜100×109/L；以往存在顱內(nèi)出血史者；存在嚴(yán)重影響治療和預(yù)后的疾病者；存在出血傾向疾病史者；體溫＞39°C昏迷患者。該研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。

依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將72例患者分成對照組和觀察組，每組36例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

兩組均予以他汀類調(diào)脂藥物、清除氧自由基、防止消化系統(tǒng)應(yīng)激性潰瘍和適當(dāng)康復(fù)理療等常規(guī)治療。

對照組予以抗血小板集聚治療，予以氯吡格雷（規(guī)格：25 mg×20片，國藥準(zhǔn)字H20123115）口服，75 mg/次，1次/d?；蛘甙⑺酒チ帜c溶片（規(guī)格：50 mg×30片，國藥準(zhǔn)字H45021385）口服，100 mg/次，1次/d。治療期間注意觀察患者有無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

觀察組于發(fā)病3 h內(nèi)將100萬U注射用尿激酶（規(guī)格：10萬U×5支，國藥準(zhǔn)字H12020492）加入到100 mL的0.9%氯化鈉溶液（規(guī)格：250 mL：2.25 g，國藥準(zhǔn)字H14020822）靜脈溶栓治療，確保在30 min內(nèi)完成靜滴。完成溶栓治療后無癥狀惡化者24 h復(fù)查顱腦CT排除顱內(nèi)出血，后開始應(yīng)用氯吡格雷片或阿司匹林腸溶片開展抗血小板集聚治療，具體用藥方法和對照組相同，治療期間注意觀察患者有無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：顯效：治療24 h后癥狀明顯改善或者全部恢復(fù)，肌力從0級恢復(fù)至3級以上，同時1個月內(nèi)恢復(fù)正常；有效：治療24 h后體征和臨床癥狀明顯改善或好轉(zhuǎn)，肌力從0級恢復(fù)至2級，1個月內(nèi)能部分自理生活；無效：治療24 h后體征和臨床癥狀無任何改善或者加重，1個月內(nèi)無法自理生活。總有效率=有效率+顯效率。

②美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分：分別在治療前與治療2周后選擇NIHSS[5]對兩組神經(jīng)功能開展評估，內(nèi)容涉及到意識水平、忽視癥、感覺、構(gòu)音障礙、視野、凝視、面癱、肌力共濟(jì)失調(diào)、上肢運動以及下肢運動等11個維度，滿分為42分，得分越高，說明神經(jīng)功能的受損程度越嚴(yán)重。

③預(yù)后效果：統(tǒng)計兩組腦出血、死亡及復(fù)發(fā)人數(shù)占比。

④不良反應(yīng)：包含血尿、鼻黏膜出血、上消化道出血及出血性腦梗死等。統(tǒng)計兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對比

觀察組總有效率比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后NIHSS評分對比

治療前，兩組NIHSS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的NIHSS評分比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分對比[（±s）,分]

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分對比[（±s）,分]

組別治療前 治療2周后觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值15.30±2.72 15.14±2.80 0.246 0.806 8.52±3.16 12.05±4.32 3.957 0.001

2.3 兩組預(yù)后效果對比

觀察組腦出血、死亡及復(fù)發(fā)比例比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者預(yù)后效果對比[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)情況對比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

3 討論

我國每年新發(fā)卒中患者約為200萬，其中67%卒中患者存在不同程度的認(rèn)知障礙，這些認(rèn)知障礙的患者中又有1/3發(fā)展為癡呆[6]。醒后卒中即醒來發(fā)現(xiàn)存在神經(jīng)功能損傷的一類缺血性卒中，該病發(fā)生率不斷升高，已對患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，同時增加了家庭和社會負(fù)擔(dān)。因此，積極開展有效科學(xué)治療具有重要意義。

于醒后卒中救治中，傳統(tǒng)醫(yī)療手段效果欠佳。目前，臨床認(rèn)為醒后卒中的主要治療方案包含血管內(nèi)介入及溶栓治療兩類，其中靜脈溶栓屬于一類療效明顯的治療手段，同時實施便捷，價格低廉，在臨床上有著較高運用率。但如何安全有效開展靜脈溶栓一直是臨床研究中的熱門話題[7-8]。林彬武等[9]對35例缺血性卒中患者開展研究，一組予以常規(guī)治療設(shè)為非溶栓組，一組予以尿激酶早期靜脈溶栓設(shè)為溶栓組，結(jié)果顯示，溶栓組總有效率是76.50%，比非溶栓組55.60%更高，治療后NIHSS評分為（4.10±1.50）分比非溶栓組（9.90±1.70）分更低。該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為80.56%，高于對照組58.33%，且治療后NIHSS評分為（8.52±3.16）分低于對照組（12.05±4.32）分，這和林彬武等研究中的結(jié)果相一致，同時觀察組腦出血、死亡及復(fù)發(fā)比例均低于對照組，說明早期靜脈溶栓對醒后卒中療效更佳，能改善患者的預(yù)后?？紤]原因可能是注射用尿激酶于靜滴后能激活血液內(nèi)纖維蛋白溶酶原，使其轉(zhuǎn)變成纖維蛋白溶酶，充分發(fā)揮出溶解血栓的作用，再通阻塞血管，使腦梗區(qū)域血液循環(huán)恢復(fù)正常，改善患者的各項體征及癥狀。對醒后卒中患者開展早期靜脈溶栓理論基礎(chǔ)為缺血半暗帶神經(jīng)元損害是可逆的。腦組織對于缺血和缺氧性損傷較為敏感，于發(fā)病早期，剛開始僅中心壞死區(qū)腦細(xì)胞出現(xiàn)死亡，壞死區(qū)附近缺血半暗帶依舊存活著較多的神經(jīng)元，若能在該治療時間窗中恢復(fù)區(qū)域內(nèi)血液灌注，則能逆轉(zhuǎn)缺血半暗帶腦細(xì)胞損傷，使患者幸存并促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)[10]。較多研究證實，對急性卒中患者開展早期靜脈溶栓能獲得滿意效果[11-12]。為最大程度搶救醒后卒中患者的缺血半暗帶中腦細(xì)胞，防止壞死區(qū)域更進(jìn)一步擴(kuò)大，當(dāng)前提倡于起病4.5 h或者更早開展靜脈溶栓。值得注意的是，尿激酶是非選擇性的纖維蛋白溶解酶，有一定概率發(fā)生出血等不良反應(yīng)。該次研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療期間均發(fā)生出血，觀察組發(fā)生率是11.11%，高于對照組8.33%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但仍需要注意觀察組2例發(fā)生顱腦滲血。

綜上所述，予以醒后卒中患者早期靜脈溶栓療效確切，能降低其NIHSS評分，改善其預(yù)后，同時不會增加不良反應(yīng)出現(xiàn)，有著較高安全性，值得采用。