楊艷萍,馮麗惠,田 晶

(應城市人民醫(yī)院 湖北應城432400)

腦卒中是神經(jīng)科常見的一種疾病,隨著社會老齡化及膳食結(jié)構(gòu)的不平衡,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1-2]。對腦卒中患者的主要治療方式為手術(shù),其雖可減輕患者的痛苦,但術(shù)后留置導尿管使患者發(fā)生尿路感染、導尿管堵塞等情況,嚴重影響手術(shù)效果及術(shù)后患者的恢復進程[3-4]。因此,如何減輕導尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)是待解決的一個重要問題。居家護理干預是連續(xù)性綜合健康護理的一部分,其要求護士進入患者的家庭,對患者導尿管的必要性進行評估,并為患者提供合理的醫(yī)療護理服務(wù),其主要目的是為增加家屬照顧者的相關(guān)知識,以促進患者的康復,并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。因此,本研究探討居家護理干預對腦卒中患者CAUTI的影響,以為此類患者的護理干預提供更好的思路?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月1日～2019年12月1日收治的80例留置導尿管的腦卒中患者為研究對象。納入標準：①符合腦卒中的診斷標準,并經(jīng)頭部CT或磁共振成像證實者；②入院24 h留置導尿管者。排除標準：①患有其他炎癥者；②有心、肝、脾等器質(zhì)性疾病者；③惡性腫瘤者；④入院時即存在泌尿系統(tǒng)疾病者；⑤留置導尿管<3 h者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。觀察組男28例、女12例,年齡(69.26±11.54)歲；疾病類型：腦梗死19例,腦出血21例；留置導尿管時間(11.26±2.46)d；照顧者年齡(50.28±13.27)歲；與照顧者的關(guān)系：子女16例,親友7例,配偶10例,其他7例。對照組男21例、女19例,年齡(71.12±10.33)歲；疾病類型：腦梗死16例,腦出血24例；留置導尿管時間(11.84±3.04)d；照顧者年齡(51.08±13.61)歲；與照顧者的關(guān)系：子女18例,親友8例,配偶9例,其他5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)干預,具體包括由護士向患者、照顧者介紹留置導尿管的注意事項,觀察引流液、留置導尿管的清潔和消毒、引流袋的更換、常見并發(fā)癥的處理等。同時,要記錄患者的聯(lián)系方式,并告知患者、照顧者巡診的時間。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用居家護理干預。具體措施如下。①成立居家護理干預小組：成員包括1名主任醫(yī)師,1名護士長,8名護士。其中主任醫(yī)師主要負責不良事件的處理,護士長為組長負責居家護理干預方案的設(shè)計和監(jiān)督情況,護士則負責執(zhí)行護理干預流程,并對患者、照顧者提供專業(yè)的指導及監(jiān)督,并通過電話、微信或上門隨訪等方式進行護理干預,包括指導留置導尿管患者尿道口、會陰部的清潔和消毒、更換集尿袋等,并記錄有關(guān)的信息。②小組成員和主要照顧者的培訓：首先對小組成員即護士進行培訓。培訓主要包括居家護理干預的內(nèi)容和方法、留置導尿管的干預方法、導尿管的更換及不良事件的應對。培訓形式：錄像、面授、課堂演練等,理論課程和實踐課程各8課時,每個課時45 min,結(jié)束課程后對小組成員進行考核,通過考核者可上崗,若未通過考核者則繼續(xù)參加相關(guān)課程,直至通過考核為止；其次是對主要照顧者進行培訓。小組成員采用現(xiàn)場演示的方式對主要照顧者進行指導,內(nèi)容主要包括手衛(wèi)生、消毒劑的選擇、劑量、尿道口、會陰部消毒方法和次數(shù)、集尿袋的更換頻次和規(guī)范放置等,由主要照顧者進行現(xiàn)場的操作,小組成員則給予糾正,直至所有主要照顧者掌握相關(guān)技能為止。③建立微信群：由護士長擔任群主,2名護士為管理員,患者和主要照顧者為群成員。由1名護士將留置導尿管的護理操作流程錄制成視頻,將視頻資料發(fā)送到群里,供照顧者隨時學習；每日由1名護士定時定點發(fā)布尿路感染的預防措施、不良事件的處理等相關(guān)信息,群成員可通過此微信群進行交流,提出疑問,并有護士進行答疑。④隨訪：由1名護士定期上門隨訪,隨訪內(nèi)容是給予規(guī)范化居家護理干預,并要主動與患者及照顧者進行交流,鼓勵患者進行膀胱功能的訓練,此外要告知他們留置導尿管的時間越久,尿路感染率越高；發(fā)放護理包,包含引流袋、紗布、手套、碘液、醫(yī)用酒精、棉簽等物品；并告知主要照顧者每日記錄患者的飲水量、引流液的顏色、味道、集尿袋的更換時間等,并于下次隨訪回收上一周的記錄表,1周1次。

1.3 觀察指標 ①照顧者照顧行為：采用自制的照顧者照顧行為問卷由干預人員評估照顧者在干預期間的照顧行為。調(diào)查表包括15個條目,每個條目采用Likert 3級評分,0分代表從不這樣,1分代表偶爾這樣,2分代表總是這樣,得分越高表示照顧者照顧行為越佳[6]。②計算留置導尿管維護合格率和CAUTI發(fā)生率,尿路感染診斷標準：患者存在尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激的相關(guān)癥狀,或伴有下腹的觸痛、腎區(qū)的叩痛等,且患者尿檢白細胞顯示,男性≥5個/高倍視野,女性≥10個/高倍視野。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組照顧者干預前后照顧行為得分比較 見表1。

表1 兩組照顧者干預前后照顧行為得分比較(分,

2.2 兩組留置導尿管情況比較 見表2。

表2 兩組留置導尿管情況比較

2.3 兩組CAUTI發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組CAUTI發(fā)生情況比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 居家護理干預可有效改善照顧者的照顧行為 本研究結(jié)果顯示,干預后,兩組照顧者照顧行為得分高于干預前(P<0.01),且觀察組高于對照組(P<0.01),提示兩種干預方法均可改善照顧者的照顧行為,而居家護理干預的改善效果優(yōu)于常規(guī)干預。分析原因如下：照顧者經(jīng)護理人員的細心指導,具備了相關(guān)知識、科學合理的護理方式,是預防腦卒中患者發(fā)生相關(guān)尿路感染的關(guān)鍵[7]；通過微信群分享相關(guān)的健康教育資料,為護士與照顧者之間的溝通提供橋梁,以加深照顧者對相關(guān)知識的掌握程度,也可通過與其他病友的交流,發(fā)現(xiàn)自身照顧行為的不足,使照顧者養(yǎng)成正確照顧行為[8]。此外,對患者進行每周隨訪,可為照顧者提供正確的技術(shù)指導,改善照顧者的照顧行為。

3.2 居家護理干預能提高留置導尿管合格率 本研究結(jié)果顯示,觀察組留置導尿管維護合格率(衛(wèi)生情況除外)低于對照組(P<0.05),提示居家護理干預能提高留置導尿管的合格率。分析原因如下：在進行相關(guān)指導時,護士發(fā)現(xiàn)導尿管維護主要會出現(xiàn)以下問題：留取尿液時會破壞導尿管的密封性；導尿管的清潔和消毒不規(guī)范；對尿液特征的評價存在偏差等情況[9]。而采用居家護理干預,照顧者對患者發(fā)生的以上情況進行護理和監(jiān)控,以降低發(fā)生率。

3.3 居家護理干預能降低患者的CAUTI發(fā)生率 本研究結(jié)果顯示,干預后14、21、28 d,觀察組CAUTI感染發(fā)生率均低于對照組(P<0.05),提示居家護理干預能降低CAUTI發(fā)生率。分析原因如下：在干預前對觀察組照顧者進行相關(guān)培訓工作,通過現(xiàn)場實踐演練對其錯誤行為給予糾正,為后續(xù)的護理工作起到了較為積極的作用[10-11]。護理工作第1周,照顧者手法生疏,故兩組CAUTI發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在后續(xù)經(jīng)過微信群視頻、信息的分享及護士隨訪,為照顧者提供有利的指導,由此在后續(xù)的幾周,觀察組CAUTI發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3.4 居家護理干預可降低并發(fā)癥發(fā)生率 本研究結(jié)果顯示,觀察組導尿管堵塞、尿液外漏及導尿管脫落發(fā)生率均低于對照組(P<0.05),提示居家護理干預可降低腦卒中患者留置尿?qū)Ч懿l(fā)癥發(fā)生率。分析原因如下：照顧者所接受到的相關(guān)護理知識來自于干預前護士對他們的培訓、微信群消息、網(wǎng)上資料,均可降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外,護士隨訪時,再次指導照顧者如何使患者展開活動、引流管的固定等,并及時糾正錯誤行為,盡可能加深照顧者對留置尿?qū)Ч芟嚓P(guān)知識的理解、注意事項、突發(fā)狀況的處理方式,從而達到降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的[12]。

綜上所述,居家護理干預能有效改善照顧者的照顧行為,提高留置導尿管合格率,能減少患者CAUTI及并發(fā)癥的發(fā)生。