吳 艷,張靖宇,毛 巧

(上饒市婦幼保健院 江西上饒334000)

妊娠期高血壓(GH)是一種孕婦特有的疾病,常發(fā)生于妊娠20周至產(chǎn)后2周內(nèi),臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓等,部分病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒病死等不良事件,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及嬰兒生理健康。由于GH具有反復(fù)發(fā)作、難以治愈的特點(diǎn),常引起患者健康信念減弱,影響其預(yù)后,因疾病早期準(zhǔn)確預(yù)測(cè)導(dǎo)致患者產(chǎn)生健康信念減弱的不良因素被認(rèn)為是指導(dǎo)護(hù)理方案制訂及改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。疾病不確定感由Mishel于1981年首次提出,其主要概念是指缺乏確定與疾病有關(guān)事物的能力,即當(dāng)疾病病情不確定、易反復(fù)、復(fù)雜及相關(guān)信息缺乏導(dǎo)致其結(jié)果不可預(yù)測(cè)時(shí),患者欠缺對(duì)病情的辨別能力[2-3]。而健康信念是指患者對(duì)疾病與健康的看法,患者是否積極接受治療與自我管理密切相關(guān)[4]。而GH患者病情控制的關(guān)鍵在于良好的自我護(hù)理能力,當(dāng)患者疾病不確定感增強(qiáng)時(shí)可導(dǎo)致自我護(hù)理能力下降,不利于其預(yù)后[5]。由疾病不確定感對(duì)GH患者的影響可推斷其可能對(duì)GH患者健康信念有影響,但目前相關(guān)專(zhuān)項(xiàng)報(bào)道較少,因此本研究通過(guò)分析GH患者疾病不確定感與健康信念的相關(guān)性,旨在指導(dǎo)未來(lái)臨床預(yù)測(cè)GH患者健康信念較差的風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行早期干預(yù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月1日～2020年5月1日我院收治的88例GH患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[6]中GH診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②均為單胎妊娠者；③患者及家屬均知情且自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓患者；②伴免疫功能障礙的患者；③伴血液系統(tǒng)異常的患者。患者年齡24～31(27.29±2.15)歲；孕周33～40(36.35±1.56)周；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20.21～27.50(23.65±1.49)；受教育程度：初中及以下26例,高中或中專(zhuān)38例,大專(zhuān)及以上24例。 依據(jù)健康信念評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將患者分為低水平(得分<60分)、中水平(60～89分)及高水平(得分≥90分),分別納入低水平組(9例)、中水平組(41例)和高水平組(38例)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 ①疾病不確定感：采用疾病不確定感量表[7](MUIS)(Cronbach′s α系數(shù)為0.86,重測(cè)效度為0.88)評(píng)價(jià)患者疾病不確定感評(píng)分,共包含不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏或不一致性及不可預(yù)測(cè)性4項(xiàng)維度,分別包括13個(gè)、7個(gè)、7個(gè)、5個(gè)條目,共32個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分,總分范圍為32～160分,得分與患者不確定感呈正相關(guān)。②健康信念：在骨質(zhì)疏松健康信念量表[8]基礎(chǔ)上結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定的健康信念量表(Cronbach′s α系數(shù)為0.86,重測(cè)效度為0.89)評(píng)價(jià)患者健康信念評(píng)分,主要包括易感性、健康動(dòng)機(jī)、嚴(yán)重性、遵醫(yī)行為益處、遵醫(yī)行為障礙5項(xiàng)分量表,共計(jì)22個(gè)條目,采用5分計(jì)分制,其中5分表示非常同意,4分表示同意,3分表示既不同意也不反對(duì),2分表示反對(duì),1分表示強(qiáng)烈反對(duì),易感性、健康動(dòng)機(jī)、嚴(yán)重性、遵醫(yī)行為益處、遵醫(yī)行為障礙滿(mǎn)分分別為10分、10分、10分、50分、30分,問(wèn)卷總分為22～110分,得分與患者健康信念呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 本組GH患者健康信念得分及分組情況 88例GH患者健康信念得分為(84.94±4.23)分,其中高水平組38例,中水平組41例,低水平組9例；高水平組得分(99.68±3.49)分,中水平組得分(78.47±4.56)分,低水平組得分(52.17±2.18)分。

2.2 三組患者一般資料及疾病不確定感評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般資料及疾病不確定感評(píng)分比較

2.3 GH患者疾病不確定感對(duì)健康信念影響的Logistic回歸分析 經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏或不一致性、不可預(yù)測(cè)性得分較高是導(dǎo)致GH患者健康信念評(píng)分較低的影響因素(OR>1,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 GH患者疾病不確定感對(duì)健康信念影響的Logistic回歸分析

2.4 GH患者疾病不確定感評(píng)分與健康信念評(píng)分的相關(guān)性分析 經(jīng)雙變量Pearson直線(xiàn)相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,GH患者疾病不確定感評(píng)分與健康信念評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.438,P<0.001)。

3 討論

GH是一種較為常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病,病情嚴(yán)重時(shí)可引起孕婦子癇發(fā)作,危害孕婦與嬰兒健康。GH的發(fā)生主要與母體病理狀況、妊娠期環(huán)境等因素有關(guān),GH由于具有病程反復(fù)、病情復(fù)雜的特點(diǎn),導(dǎo)致GH患者健康信念普遍較薄弱[9]。因此,早期對(duì)引起GH患者健康信念較薄弱的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè),對(duì)改善GH患者預(yù)后具有重要臨床意義。

疾病不確定感概念由Mishel首次提出,其主要是關(guān)于疾病情況的中立認(rèn)知狀態(tài),用于評(píng)估患者對(duì)病情結(jié)局消極或積極的確定感[10]。由于GH患者較長(zhǎng)時(shí)間處于復(fù)雜且特殊的生理階段,其妊娠期營(yíng)養(yǎng)需求與飲食控制之間、BMI增加與運(yùn)動(dòng)需求之間存在沖突,加之患者對(duì)GH病情發(fā)展、治療手段及并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)并不明確,導(dǎo)致患者并不可預(yù)測(cè)疾病對(duì)自身及胎兒的影響,且由于自我護(hù)理能力欠缺,導(dǎo)致患者疾病不確定感評(píng)分增加[11-12]。

健康信念是患者對(duì)疾病的看法及嚴(yán)重程度與易感性的掌握程度,其具有強(qiáng)烈主觀性,可有效反映患者對(duì)疾病的重視程度與遵醫(yī)行為[13]。疾病不確定感較薄弱的GH患者由于對(duì)疾病結(jié)果未知、疾病知識(shí)掌握程度較差等因素,可導(dǎo)致對(duì)疾病產(chǎn)生懈怠性,進(jìn)而引起患者健康信念薄弱,可能出現(xiàn)不足夠重視疾病及不遵醫(yī)囑等行為,導(dǎo)致病情加重,嚴(yán)重影響預(yù)后[14-15]。本研究結(jié)果顯示,低水平組的疾病不確定感各項(xiàng)評(píng)分高于中水平組與高水平組(P<0.01),中水平組疾病不確定感各項(xiàng)評(píng)分高于高水平組(P<0.01),提示疾病不確定感較低的GH患者健康信念較強(qiáng),分析其原因在于,疾病不確定感較低的GH患者由于其自身主觀感覺(jué)指標(biāo)出色,導(dǎo)致其心理調(diào)節(jié)能力與疾病應(yīng)變能力較好[16]。因此,患者對(duì)疾病重視程度較高且遵醫(yī)囑行為較好,其深層原因在于,健康信念較好的患者深知改變不良行為得到的益處遠(yuǎn)大于障礙,導(dǎo)致其信心增加且自愿保持長(zhǎng)期努力,以糾正不良行為。劉娟[17]研究結(jié)果顯示,GH患者疾病不確定感與自覺(jué)疾病嚴(yán)重程度有關(guān),此結(jié)論同樣佐證此觀點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏或不一致性、不可預(yù)測(cè)性得分較高是導(dǎo)致GH患者健康信念評(píng)分較低的影響因素(OR>1,P<0.05),提示GH患者疾病不確定感與健康信念密切相關(guān)。本研究通過(guò)相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,GH患者疾病不確定感評(píng)分與健康信念評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.438,P<0.001)。提示GH患者疾病不確定感越低則健康信念越強(qiáng)。因此,GH患者護(hù)理中應(yīng)密切關(guān)注其疾病不確定感情況,依據(jù)患者對(duì)疾病不確定感的差異性進(jìn)行針對(duì)性健康教育；依據(jù)GH患者對(duì)疾病知識(shí)及預(yù)防措施的掌握程度,給予患者針對(duì)性的知識(shí)教育與預(yù)防性行為,告知其堅(jiān)持踐行預(yù)防性措施帶來(lái)的益處,同時(shí)講解GH疾病知識(shí)、疾病起因、疾病結(jié)果及相關(guān)預(yù)防知識(shí),提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、防患意識(shí)及自我護(hù)理能力；此外,還需及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo),糾正不良飲食習(xí)慣,減少過(guò)量脂肪與鹽的攝入,多攝入高蛋白、高維生素及高鈣食物,起到降低其疾病不確定感的效果,進(jìn)而提升健康信念水平。由于本研究篇幅有限,關(guān)于疾病不確定感量表與健康信念量表各維度之間的相關(guān)性尚不明確,且目前關(guān)于此類(lèi)的研究較少,未來(lái)仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本并進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間研究加以驗(yàn)證分析。