涂利娟,林蘊(yùn)華,沈惠玲

(深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院 廣東深圳518118)

妊娠期糖尿病(GDM)在我國發(fā)病率為1%～5%,且呈逐年升高趨勢[1]。該病不僅對母嬰健康造成嚴(yán)重威脅,還對患者心理健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面影響。臨床發(fā)現(xiàn),GDM分娩期患者由于缺乏分娩經(jīng)驗,同時擔(dān)心疾病對胎兒安全與健康產(chǎn)生的影響,從而發(fā)生角色適應(yīng)不良。有研究指出,家屬在GDM患者分娩期應(yīng)不斷幫助其順利適應(yīng)新角色,患者家庭成員在分娩期采取全程、積極且合理的心理介入和健康干預(yù)是必不可少的[2]。協(xié)同護(hù)理管理指出以責(zé)任制護(hù)理管理為引導(dǎo),護(hù)理人員不斷指導(dǎo)患者實施自我護(hù)理行為,發(fā)揮自我潛能,同時鼓勵家屬協(xié)同參與并協(xié)助患者完成自我護(hù)理行為,強(qiáng)化三者間的協(xié)同作用,提升護(hù)理質(zhì)量,最終幫助患者獲得利益最大化,促進(jìn)分娩期GDM患者盡快實現(xiàn)角色適應(yīng),降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險。2018年1月1日～2019年12月31日,我們對35例GDM分娩期患者實施以促進(jìn)角色適應(yīng)為目標(biāo)的全程協(xié)同護(hù)理管理,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的70例GDM分娩期患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；②均為單胎者；③孕周35～39周者；④患者了解研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性損傷者；②合并妊娠高血壓者；③精神異?；蛞庾R模糊者。剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：①入組后存在不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未根據(jù)研究方案進(jìn)行試驗的病例；②入組后出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥,無法繼續(xù)接受試驗者；③受試者失訪、中途自行退出或未完成全部試驗過程,影響療效判斷,均視為脫落。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各35例。研究組年齡(32.47±4.52)歲；孕周(36.74±1.12)周,初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦7例；受教育程度：初中及以下11例,高中及以上24例。對照組年齡(32.55±4.48)歲；孕周(36.65±1.15)周,初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦5例；受教育程度：初中及以下10例,高中及以上25例。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 了解患者心理狀況,采取針對性疏導(dǎo)、寬慰等干預(yù)措施,緩解其不良情緒,同時責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)講解GDM知識、分娩期間相關(guān)內(nèi)容,指導(dǎo)其合理搭配飲食并堅持適當(dāng)有氧運動。

1.2.2 研究組 采取以促進(jìn)角色適應(yīng)為目標(biāo)的全程協(xié)同護(hù)理管理,具體內(nèi)容如下。①科室護(hù)理人員開展GDM課堂講座：邀請患者和家屬加入科室創(chuàng)建的QQ群或微信群,將制作完成的宣傳教育片上傳至QQ群及微信群內(nèi),鼓勵患者和家屬尤其是丈夫共同觀看學(xué)習(xí)；科室醫(yī)生和護(hù)理人員共同制作GDM基本治療與護(hù)理相關(guān)內(nèi)容,教導(dǎo)自我監(jiān)測與護(hù)理管理的重要性,指導(dǎo)家庭成員共同參與,通過問卷形式評估每名家屬家庭功能個體化差異,在原有護(hù)理方法上適當(dāng)做出相應(yīng)調(diào)整,督促患者和家屬落實護(hù)理方案；創(chuàng)建產(chǎn)前健康檔案,收集患者和家屬一般資料信息,并評估患者疾病情況,實現(xiàn)定期管理與重點管理,促進(jìn)患者角色適應(yīng)度不斷提升,重點指導(dǎo)家屬了解GDM有關(guān)知識和妊娠期心理情緒變化特征,協(xié)助家庭成員理解、接納患者妊娠期情緒和心理變化,給予有效心理支持。②孕晚期及產(chǎn)前角色適應(yīng)協(xié)同護(hù)理管理：護(hù)理人員首先了解患者一般情況,如婚姻狀況、妊娠規(guī)劃、家屬支持情況等,根據(jù)患者妊娠不同階段產(chǎn)生的心理變化進(jìn)行針對性干預(yù),孕晚期GDM患者對能否順利分娩、新生兒健康、母親角色不適應(yīng)等方面的擔(dān)心,加上妊娠期情緒波動與性格變化而感到焦慮、恐慌,造成患者出現(xiàn)抵觸心理。護(hù)理人員在產(chǎn)前向患者介紹GDM分娩成功案例,給予相應(yīng)支持與鼓勵；鼓勵患者和家屬通過講故事、說話等方式與胎兒進(jìn)行交流,促進(jìn)患者母親角色適應(yīng)狀態(tài)；指導(dǎo)患者和家屬共同觀看分娩視頻,讓家屬深刻理解分娩過程的辛苦歷程,提升家屬對患者心理支持的重視程度；護(hù)理人員講解分娩配合方法和心理放松技巧,向患者講解科學(xué)拉瑪澤呼吸減痛分娩方式,鼓勵家屬指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí),邀請丈夫共同與患者參加訓(xùn)練；指導(dǎo)患者和家屬共同觀看嬰兒圖冊,播放嬰兒影像視頻,加強(qiáng)患者和家屬對新生兒即將來臨的喜悅,促使患者母親角色適應(yīng)性轉(zhuǎn)變；根據(jù)患者喜好,播放輕松柔情的音樂以緩解其焦慮情緒。③產(chǎn)時角色適應(yīng)協(xié)同護(hù)理管理：允許家屬陪伴產(chǎn)程全程,護(hù)理人員密切監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展,評估患者身心變化,指導(dǎo)家屬選擇合適時間,通過語言或行為方式為患者提供鼓勵和心理支持,每次指檢后向患者報告進(jìn)展情況,并向患者和家屬講述迎接新生命的憧憬,鼓勵患者盡力配合助產(chǎn)士護(hù)理干預(yù)行為；家庭成員與患者建立高效的溝通交流形式,可相應(yīng)提及產(chǎn)婦感興趣的話題,鼓勵產(chǎn)婦做出相應(yīng)的回答,轉(zhuǎn)移疼痛注意力；囑家屬及時為產(chǎn)婦擦汗,盡最大可能促進(jìn)患者舒適感,在疼痛間歇期時使用腹壓,合理用力,避免體力無效耗費。④產(chǎn)后角色適應(yīng)協(xié)同護(hù)理管理：評估患者產(chǎn)后角色適應(yīng)不良而出現(xiàn)暫時情感紊亂的主要因素,如身體不適、睡眠障礙、衛(wèi)生限制、育嬰疲勞、育嬰技能不足、家庭支持水平較低等,護(hù)理人員采取有效心理支持干預(yù)措施,減輕患者不良情緒持續(xù)存在甚至惡化的可能。具體方法為：鼓勵患者與嬰兒早接觸、早吸吮,通過母嬰合理接觸培養(yǎng)親密關(guān)系,促使母親角色逐漸適應(yīng)；向家庭成員講解科學(xué)合理的產(chǎn)后衛(wèi)生及生活習(xí)慣,糾正錯誤思想,指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦早日下床活動,采用合理方式清潔身體,定時更換清洗衣物；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者正確哺乳、嬰兒洗澡及更換清理尿不濕等,講解產(chǎn)后飲食搭配,家庭成員間相互協(xié)調(diào),依據(jù)產(chǎn)婦飲食喜好,制訂個性化健康飲食方案；并為患者創(chuàng)造一個舒適、干凈、安靜的睡眠環(huán)境,保證患者睡眠質(zhì)量；家人共同承擔(dān)育嬰責(zé)任,理解患者產(chǎn)后情緒變化,鼓勵丈夫多在患者床旁陪伴交流,傾聽其內(nèi)心想法,充分理解并加以開導(dǎo),及時發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)情緒,引導(dǎo)患者講述內(nèi)心感受,指導(dǎo)患者和家屬積極尋求有效溝通渠道,必要時可尋求專業(yè)心理醫(yī)生幫助,提升家庭功能等。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) ①心理狀況評估：采用心理彈性量表(CD-RISC)[4]進(jìn)行評估,分為堅韌、忍受消極情緒、積極接受變化、控制、精神影響5個方面,各條目包含5個方面,共25個條目,分值為0～4分,共計100分,分?jǐn)?shù)>73分為心理狀況良好,27～73分為心理狀況一般,<27分為心理狀況差,分?jǐn)?shù)越高表示患者心理狀況越好。②家庭支持評估：采用家庭功能評定量表(FAD)[5]進(jìn)行評估,包括溝通、角色、情感介入、情感反應(yīng)、行為控制、問題解決、總體功能7個方面,分值為1～4分,分?jǐn)?shù)越高表示家庭支持越多。③生活質(zhì)量評估：根據(jù)糖尿病孕婦生活質(zhì)量特異性量表(DSQL)[6]進(jìn)行評估,包括生理、心理、社會關(guān)系、治療4個維度,共24個項目,各項分值1～5分,分?jǐn)?shù)越低表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)前、干預(yù)后3 d兩組心理狀況、家庭支持,比較干預(yù)前、干預(yù)后1個月兩組生活質(zhì)量,比較兩組分娩結(jié)局(剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后2 h出血量、泌乳初始時間)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后FAD評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后FAD評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后DSQL評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后DSQL評分比較(分,

2.4 兩組分娩結(jié)局比較 見表4。

表4 兩組分娩結(jié)局比較

3 討論

GDM患者易造成感染、巨大兒、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局[7]。近年來,GDM患者在接受系統(tǒng)專科治療基礎(chǔ)上,臨床護(hù)理人員更加注重對其心理護(hù)理和健康教育的干預(yù),以促使患者獲得身心健康。

GDM患者在妊娠階段未完全適應(yīng)母親角色,前期心理準(zhǔn)備不充分,并在圍生期受到身體和心理等負(fù)面因素的影響,若患者未獲得科學(xué)有效的心理支持,尤其對分娩期GDM患者,此時焦慮情緒和對新生兒即將誕生的期待,患者面臨母親角色轉(zhuǎn)變上存在不同程度的差異,引發(fā)母親角色適應(yīng)能力減弱,使其長期處于心理困境中無法擺脫[8]。護(hù)理人員常以專業(yè)照護(hù)者的角色為其提供心理護(hù)理,而家庭成員能夠在情緒疏導(dǎo)方面進(jìn)行范圍廣且有深度的心理干預(yù)[9]。常規(guī)護(hù)理模式中,多采取護(hù)患間單一交流形式進(jìn)行心理護(hù)理,護(hù)理人員也未下意識地將家庭成員引入到患者心理健康支持系統(tǒng)中,導(dǎo)致患者和家屬對心理支持的積極性與認(rèn)知程度常處于低水平狀態(tài),家庭成員給予相應(yīng)的心理支持受到一定限制,加上在分娩期GDM患者對即將面臨的母親角色無法完全適應(yīng),由此也是誘發(fā)GDM患者分娩期負(fù)性情緒產(chǎn)生的重要基礎(chǔ)[10]。然而,有研究指出,家庭成員是GDM患者分娩期長期、隨時、直接陪伴與照護(hù)的主導(dǎo)者[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后3 d,研究組CD-RISC、FAD評分較干預(yù)前改善(P<0.05),且優(yōu)于同期對照組(P<0.05)。本研究方法中將GDM分娩期患者的家庭成員作為健康指導(dǎo)的主體,在患者妊娠期孕晚期、產(chǎn)時、產(chǎn)后的整個分娩階段均加以重視,引導(dǎo)家屬尤其是丈夫?qū)ζ湫睦碜o(hù)理加以重視并實施有效干預(yù)。護(hù)理人員在此期間教會家屬正確心理疏導(dǎo)方式,充分培養(yǎng)家庭成員對患者分娩不同階段心理情緒變化的應(yīng)對能力和承受程度,將科學(xué)引導(dǎo)與家屬關(guān)愛相配合,保證家庭成員形成長期且直接的照護(hù)模式,有助于患者順利度過孕晚期、分娩階段及產(chǎn)褥期各階段心理調(diào)適過程,盡快實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。

以促進(jìn)角色適應(yīng)為目標(biāo)的全程協(xié)同護(hù)理管理有助于提高分娩期GDM患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后3 d,研究組DSQL中生理、心理、社會關(guān)系、治療得分低于干預(yù)前和同期對照組(P<0.05)。護(hù)理人員在患者產(chǎn)前階段采用多種教育方式,鼓勵并引導(dǎo)家庭成員全面深入介入患者分娩階段,協(xié)同護(hù)理人員共同投身于患者心理健康管理中,創(chuàng)建以護(hù)理人員為專業(yè)指導(dǎo),以患者和家屬自我護(hù)理為主導(dǎo),形成三位一體的協(xié)作護(hù)理模式,有益于GDM患者本身,進(jìn)而提高生活質(zhì)量[12]。

有報道指出,GDM患者常存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,在即將分娩階段,鑒于患者對新生兒健康及母親角色轉(zhuǎn)變等多方面擔(dān)憂[13]。護(hù)理人員在GDM患者分娩期階段,動員家庭成員參與心理護(hù)理制訂、實施與支持過程當(dāng)中,促使心理支持發(fā)揮事半功倍的效果[14]。本研究結(jié)果顯示,研究組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),產(chǎn)后2 h出血量少于對照組(P<0.05),泌乳初始時間短于對照組(P<0.05)。由此分析,以促進(jìn)角色適應(yīng)為目標(biāo)的全程協(xié)同護(hù)理管理通過護(hù)理人員、患者及家屬三者間的相互配合,量化評估患者情緒變化,實施針對性的心理支持,消除消極情緒,家屬以積極樂觀心態(tài)迎接新生兒,產(chǎn)時和產(chǎn)后采取家庭心理支持、與新生兒盡早接觸等方式,降低疾病對患者和新生兒的危害,提升產(chǎn)科質(zhì)量。

綜上所述,以促進(jìn)角色適應(yīng)為目標(biāo)的全程協(xié)同護(hù)理管理應(yīng)用于GDM分娩期患者中,有助于糾正患者負(fù)性情緒,使其獲得良好的生活質(zhì)量與家庭支持,優(yōu)化分娩結(jié)局。