黎麗銀,李敏芝,莫艷霞,向蘇梅,謝鈺寧,熊桂蓮,李燕枝

(東莞市中醫(yī)院 廣東東莞523000)

隨著人口老齡化及糖尿病、高血壓、心臟病、高脂血癥等發(fā)病率的增加,腦卒中發(fā)病率隨之增高[1-2]。相關(guān)研究顯示,認知功能障礙是腦卒中的常見并發(fā)癥,其發(fā)生率為50%～70%,對患者肢體和神經(jīng)功能造成嚴重的損害[3-4]。因此,腦卒中患者肢體功能、認知功能的恢復、情緒心境的恢復及生活質(zhì)量的優(yōu)劣共同成為評價治療效果,成為影響患者回歸生活和社會的重要指標[5-6]。2018年5月1日～2020年1月1日,我們對收治的30例腦卒中后認知功能障礙患者,在積極治療的基礎(chǔ)上,通過本土音樂被動治療聯(lián)合百會穴磁療的方法進行護理干預,旨在提高地域性腦卒中患者的認知能力,進而有助于提高患者的生活能力?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的60例腦卒中后認知功能障礙患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國腦卒中后認知障礙管理專家共識》篩查標準中關(guān)于腦卒中后認知功能障礙的診斷標準者；②年齡60～80歲；③病情穩(wěn)定者；④自愿接受本研究者。按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和聯(lián)合組各30例,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予藥物治療和常規(guī)護理,首先鼓勵患者進行適當?shù)倪\動鍛煉,如上下肢被動床上活動,促進腦血液循環(huán),增加腦細胞樹枝狀突起的體積和數(shù)量,從而增強記憶力。①指導患者每天進行健腦手指操,第一節(jié)：雙手五指依次對應敲擊；第二節(jié)：雙手示指、中指、無名指、小拇指依次敲擊該手大拇指；第三節(jié)：雙手五指交叉抱拳；第四節(jié)：雙手五指依次伸出再依次收回。②指導患者合理膳食,進食對改善記憶力有幫助的食物,如卷心菜、甘筍、辣椒、胡蘿卜、菠菜、紫菜、杏、香蕉、葡萄、檸檬、廣柑、柚子等以及進食富含不飽和脂肪酸的魚類、富含膽堿的雞蛋與瘦肉等。③指導患者保持積極樂觀的心態(tài),加強認知訓練如看報、讀書、看電視、與人交談等。

1.2.2 聯(lián)合組 在對照組基礎(chǔ)上給予本土音樂被動療法聯(lián)合百會穴磁療。在治療前囑患者排便,采取舒適體位,緩慢閉上眼睛進行全身放松；同時給患者頭帶磁療帽,磁粒固定在百會穴上,佩戴雙耳耳機,播放本土音樂如粵曲、木魚歌等,2次/d,每次30 min。

1.3 評價指標 ①認知功能：在治療前及治療21 d,分別采用簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)評估兩組認知功能,以此了解患者的認知功能障礙情況,總分0～30分,所得分數(shù)進行累加,分值越高表示患者認知功能障礙越輕。②生活能力：在治療前、治療7 d,分別采用日常生活活動(ADL)量表評估兩組生活能力,評分≤40分為重度依賴(嚴重功能障礙)、41～60分為中度依賴(中度功能缺陷)、61～99分為輕度依賴(輕度功能缺陷)、滿分100分為無需依賴(自理)。③治療效果：治療后MMSE評分27～30分,ADL評分≥90分為顯效；治療后MMSE評分21～26分,ADL評分61～89分為有效；數(shù)次治療后MMSE評分為20分,ADL評分≤60分為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MMSE評分比較 見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評分比較(分,

2.2 兩組治療前后ADL評分比較 見表2。

表2 兩組治療前后ADL評分比較(分,

2.3 兩組治療效果比較 見表3。

表3 兩組治療效果比較

3 討論

腦卒中是目前臨床發(fā)病率、致死率及致殘率較高的急性腦血管疾病之一,在我國心腦血管疾病患者死亡中占居首位,其發(fā)病原因是由于患者腦部血管破裂或阻塞導致腦組織供血不足,進一步導致腦損傷,該疾病臨床表現(xiàn)為嘔吐、昏迷、意識及認知功能障礙[7-8]。傳統(tǒng)中醫(yī)學認為,腦卒中后認知功能障礙屬于“癡呆”“善忘”范疇,病位在腦,病因以內(nèi)因為主,由于七情內(nèi)傷,久病不復,年邁體虛等致氣血不足,腎精虧虛,痰瘀阻痹,漸使腦髓空虛,腦髓失養(yǎng),其基本病理機制為髓減腦消,神機失用,以致神明被擾、機竅被蒙[9-10]。目前,針對腦卒中后患者認知功能治療及改善的方法包括針刺穴位治療、藥物治療及顱部磁療刺激等,均取得一定效果,但單一治療的有效性仍存在局限[11-13]。本研究結(jié)果顯示,治療21 d,兩組MMSE評分優(yōu)于治療前(P<0.05),且聯(lián)合組優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療7 d,兩組ADL評分優(yōu)于治療前(P<0.05),且聯(lián)合組優(yōu)于對照組(P<0.05),表明本土音樂被動療法聯(lián)合百會穴磁療,在改善患者智力狀態(tài)及日?；顒幽芰Ψ矫婢哂酗@著效果,主要是由于本研究通過挖掘地域性文化特色,采用本土音樂作為音樂療法的治療工具,結(jié)合傳統(tǒng)經(jīng)絡理念,選取百會穴配合磁療進行治療,百會穴為百脈之會,貫達全身,刺激該穴位可醒腦開竅、益氣升陽,使髓海充盈。磁療是以磁場作用于人體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、促進血液及淋巴循環(huán)等作用,因此,通過采用外治法對腦卒中后的認知功能進行干預,提高患者生活能力及生存質(zhì)量,取得良好的社會效應[14-16]。本研究聯(lián)合組治療有效率高于對照組,但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?？赡芘c本研究樣本量較少有關(guān),有待進一步擴大樣本量進行深入分析。

綜上所述,應用本土音樂被動療法聯(lián)合百會穴磁療,能提高腦卒中后認知功能障礙患者的記憶力,改善其認知功能,有助于提高患者生活能力,值得臨床推廣應用。