陳怡雷,李 霞,程念開,王 敏,顧 肖

(蘇州市立醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是重癥醫(yī)學科常見的疾病,也是危害患者生命安全的主要疾病之一[1]。根據(jù)缺氧程度可將ARDS分為輕度、中度和重度,患者缺氧的程度越重,病死率越高。根據(jù)學者研究發(fā)現(xiàn),通過對ARDS患者進行早期的康復治療和護理,可促進患者肺功能康復、降低病死率,但是目前其具體的方法、流程還在探索中[2]。目前,我國肺功能康復鍛煉主要是針對慢性肺功能患者,包括慢性阻塞性肺疾病患者,在重癥患者中肢體功能鍛煉也已逐漸開展,然而由于醫(yī)學理念、環(huán)境技術(shù)、資源限制的影響,ICU患者的肺功能康復訓練展開較少,如何對重癥的ARDS患者實施早期的肺康復鍛煉,有待進一步探討。根據(jù)指南推薦,運動康復是康復治療的核心內(nèi)容,可保持患者病情的穩(wěn)定,改善肺功能,降低再次住院的概率,同時可提高其生活質(zhì)量[3]。八段錦是我國傳統(tǒng)的保健功法之一,動作緩慢,可調(diào)節(jié)身心,疏通經(jīng)絡,活血行氣,調(diào)節(jié)五臟六腑,防治多種疾病[4]。也有研究表明,通過采用八段錦可維持并改善肺疾病患者的肺功能,提高運動耐力,是一種較為可靠的康復運動[5]。目前,關(guān)于八段錦對ARDS機械通氣患者的報道較少,本次研究主要探討護士主導的坐式八段錦對ARDS機械通氣患者的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2021年3月1日急危重癥科收治的110例患者作為研究對象。納入標準：①患者年齡≥18周歲；②符合診斷標準的ARDS機械通氣患者；③患者血流動力學穩(wěn)定、呼吸指標穩(wěn)定、FiO2≤60%、PEEP≤8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。根據(jù)住院尾號奇偶的不同分為對照組和觀察組各55例。對照組男32例、女23例,年齡49～71(58.9±2.4)歲；觀察組男32例、女23例,年齡51～70(57.6±3.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的肺康復方法。觀察組采用護士主導的坐式八段錦,具體措施如下。①根據(jù)肺康復運動處方指南制訂主鍛煉內(nèi)容,使用標準信號燈系統(tǒng)評估患者,心率儲備用于計算康復活動的強度,保證患者肺康復活動安全有效；由急危重癥科護士、急危重癥科醫(yī)生、院內(nèi)呼吸治療師和康復醫(yī)師組建肺康復團隊,以護士為主導進行康復鍛煉。②探索多學科團隊協(xié)作模式,發(fā)展更多適用于臨床的肺康復模式,提升護士綜合發(fā)展能力。活動強度計算：當患者符合活動標準時,選用心率儲備計算患者當日的康復鍛煉強度,確?；颊甙踩Ｃ咳沾参会t(yī)生確定當日肺康復目標,以緩解呼吸系統(tǒng)癥狀、提高耐力為目標時,選擇低強度訓練,30%～40%HRR；以期望其生理機能取得大幅度提高時,選擇高強度訓練,60%～80%HRR患者意識清醒期間,協(xié)助患者由被動活動過渡到主動關(guān)節(jié)運動；使用改良式氣墊鍛煉枕,將鍛煉枕頭連接氣壓泵間歇性充氣,將患者腰部與背部同時向上抬起,指導患者配合腹式呼吸,將擴胸運動與腹式呼吸結(jié)合,改善呼吸肌的力量和耐力。③坐式八段錦鍛煉包括按摩頭頸、叩齒鼓漱、刮眉揉眼、運臂健腰、伸筋搬足等,八段錦動作柔和緩慢,配合深呼吸能使胸腔容積增大,膈肌上下活動幅度增大,改善膈肌功能,提高肺通氣能力、活動耐力。護理人員通過圖片、文字、視頻等方式進行體式指導,協(xié)助患者上肢達到體式訓練。加強八段錦的實施,挑選患者可達到的體式,每日訓練2次,出急危重癥科后由護士進行延續(xù)性護理,出科隨訪,在患者出院前繼續(xù)保持訓練2次/d,定期進行上門隨訪,了解患者的鍛煉情況,糾正其不良行為,提高鍛煉依從性。

1.3 觀察指標 ①比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)、壓力性損傷、譫妄、非計劃性拔管發(fā)生率。②比較兩組護理效果,包括機械通氣時間、帶管時間、ICU住院時間。③比較兩組生活質(zhì)量,采用生活質(zhì)量核心問卷[6]比較兩組生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組護理效果比較 見表2。

表2 兩組護理效果比較

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(分,

3 討論

近年來,患者的肺康復已作為護理人員探討熱點[6]。有研究發(fā)現(xiàn),急危重癥科患者的康復已成為患者管理的重要組成部分,也是護理中的重要組成部分,其中ARDS患者由于其病死率高、機械通氣時間長、并發(fā)癥發(fā)生率高的特點,通過采用早期、科學、規(guī)范的肺康復鍛煉有助于改善其預后,減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。在臨床實踐中,早期的肺康復計劃是有效可行的方式,坐式八段錦可提高患者的活動耐力,同時改善其呼吸困難等癥狀[8]。主要原因是八段錦動作是以膈肌活動為主的呼吸運動,確保胸腔的容積增大,改善肺組織的彈性,進而提升肺通氣功能,故可提升患者的活動耐力。此外,八段錦是一種養(yǎng)生型的活動,動作柔和,動靜結(jié)合,身形相合,在鍛煉時要求患者保持心理的純粹,心無雜念,在整個過程中要保持氣息悠遠綿長,要求患者緩慢深吸氣,感受氣體的流動過程,隨后緩慢呼氣,與腹式呼吸有相同之處[9]。本研究通過采用上門隨訪或電話隨訪的方式,加強對八段錦的實施,保證患者能長期行八段錦鍛煉,以保證康復鍛煉的效果。

肺康復訓練可改善患者的護理效果。采用肺康復方案評估患者狀況,制訂肺康復方案,根據(jù)病情情況實行相關(guān)的通氣策略,同時患者主動鍛煉八段錦,有助于引流分泌物,保持呼吸道通暢。八段錦強調(diào)深而緩的腹式呼吸,促進腹肌、膈肌鍛煉,提高呼吸耐力。另外,可增加胸腔內(nèi)負壓,提高肺臟通氣功能,坐式八段錦上肢運動可擴張胸廓,使膈肌、腹肌和呼吸肌同時得到鍛煉,促進其收縮力[10]。此外,中醫(yī)學認為ARDS的病變部位在肺,但是與脾、腎等臟腑也有密切的關(guān)系,而八段錦中的部分上肢運動作也可對脾、腎等臟器進行按摩,并刺激相應的穴位,保證肺功能康復[11]。

肺康復鍛煉可降低ARDS患者并發(fā)癥發(fā)生率。本研究采用坐式八段錦行肺康復訓練,指導患者床上主動運動,可有效降低長期臥床導致的壓力性損傷發(fā)生率[12]。清醒后,患者可主動參與坐式八段錦鍛煉,護理人員通過與患者密切溝通,以了解其內(nèi)心想法,做出準確評估,為其合理安排運動強度。另外,ARDS患者康復鍛煉可防止肌肉萎縮,尤其是一些使用鎮(zhèn)靜藥物的長期臥床患者,坐式八段錦鍛煉效果明顯[13-14]。生活質(zhì)量是評估患者總體健康狀況的重要指標,本研究可發(fā)現(xiàn),觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05,P<0.01),主要原因為八段錦可幫助患者調(diào)整呼吸,使患者保持身形合二為一,確保機體處在輕松的狀態(tài),以改善患者負性情緒、提高生活質(zhì)量。此外患者出院后也需要進行康復鍛煉,而坐式八段錦簡單易學,尤其是適合老年患者出院后居家進行自我鍛煉。

綜上所述,將護士主導的坐式八段錦應用于ARDS患者中,有助于提升其肺功能,縮短機械通氣時間、住院時間,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。