郭雅迪,吳 燕,梁嘉欣

(廣州市第一人民醫(yī)院 廣東廣州510180)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以氣流阻塞為特征,多由吸煙、呼吸道感染、空氣污染、氣道反應(yīng)性增高等因素致病。隨著病情進(jìn)展,患者可因長期缺氧導(dǎo)致呼吸性酸中毒并發(fā)肺心病及呼吸衰竭,致死、致殘率高,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,威脅患者健康[1]。既往對COPD實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅對患者進(jìn)行口頭健康教育及飲食、用藥指導(dǎo),患者對COPD疾病認(rèn)知深度不足,導(dǎo)致患者對疾病重視程度和防范意識較低,易導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重[2]。思維導(dǎo)圖是一類圖形思維工具,運(yùn)用圖文并重的技巧將思維形象化,可有效表達(dá)發(fā)散性思維,具有簡單、實(shí)用等特點(diǎn),近年來在臨床護(hù)理中被廣泛應(yīng)用[3]。本研究將通過對本院COPD患者實(shí)施以思維導(dǎo)圖為指導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,以觀察患者肺功能及COPD相關(guān)知識水平變化?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9日1日～2020年5月31日我院收治的60例COPD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；②非COPD急性加重期者；③既往未接受正規(guī)健康教育者；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)且患方簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙者；②伴意識不清者；③合并嚴(yán)重心、腦等重要組織器官疾病者；④既往有精神疾病史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各30例。研究組男18例、女12例,年齡72～92(81.67±6.35)歲；COPD病程5～37(16.48±3.52)個月；其中氣腫型9例,支氣管炎型13例,混合型8例。對照組男16例、女14例,年齡71～93(82.41±6.84)歲；COPD病程7～36(16.77±3.64)個月；其中氣腫型10例,支氣管炎型11例,混合型9例。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括入院后給予口頭健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、遵醫(yī)囑給藥、呼吸道清理等。研究組實(shí)施以思維導(dǎo)圖為指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體如下。①以患者對COPD疾病相關(guān)知識及護(hù)理需求為標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合既往護(hù)理中存在的缺陷,參照《慢性阻塞性肺疾病的診治進(jìn)展》《慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防與治療》《慢性阻塞性肺疾病問題與解答》中提及的COPD相關(guān)專業(yè)知識[5-7],制作COPD疾病相關(guān)知識思維導(dǎo)圖(見圖1)。②將制作好的思維導(dǎo)圖打印在A4紙上,患者入院后發(fā)放,并依照思維導(dǎo)圖向患者進(jìn)行健康教育,內(nèi)容應(yīng)包括COPD臨床癥狀、危險因素、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、氧療方案、呼吸及康復(fù)訓(xùn)練、呼吸道清理及心理疏導(dǎo)等。③向患者介紹COPD常用治療藥物及相關(guān)不良反應(yīng),并指導(dǎo)患者正確使用吸入性藥物。④告知患者吸氧的臨床意義,說明吸氧時間、注意事項(xiàng),并指導(dǎo)患者正確清潔吸氧裝置。⑤督促患者戒煙及適當(dāng)運(yùn)動,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好作息習(xí)慣。⑥指導(dǎo)患者進(jìn)行高蛋白、高熱量飲食,避免過多攝入糖分及鹽分,少量多餐,餐前避免過多飲水,餐后避免立即臥床,避免進(jìn)食豆類、啤酒、油炸類食物。⑦避免患者接觸粉塵及刺激性氣體,以減輕呼吸道感染。⑧指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練,呼吸訓(xùn)練內(nèi)容包括呼吸操、腹式呼吸、吹氣球法縮唇呼吸等,康復(fù)訓(xùn)練包括步行、慢跑、太極等。⑨每周進(jìn)行1次心理咨詢,及時疏導(dǎo)患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒,使其心理狀態(tài)保持穩(wěn)定,并幫助患者建立信心,根據(jù)患者興趣愛好播放喜歡的音樂或電視劇。

圖1 COPD疾病相關(guān)知識思維導(dǎo)圖

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能 采用FGY-200肺功能檢測儀檢測患者干預(yù)前、干預(yù)1個月后一秒用力呼氣容積(FEV1%)、每分鐘通氣量(VE)、肺活量(VC)水平。

1.3.2 COPD癥狀嚴(yán)重程度 采用COPD評估測試問卷(CAT)進(jìn)行評估,包括咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、家務(wù)活動、外出信心、睡眠及精力8個項(xiàng)目,每個項(xiàng)目0～5分,得分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重[8]。

1.3.3 COPD相關(guān)知識水平 采用自制COPD知識問卷對患者干預(yù)前、干預(yù)1個月后進(jìn)行評估,內(nèi)容包括COPD疾病相關(guān)知識、患者自身信念、健康行為,總分100分,得分越高表示患者COPD相關(guān)知識水平越好[9]。

1.3.4 自我效能感 于干預(yù)前、干預(yù)1個月后采用COPD自我效能感問卷(CSES)對患者負(fù)面影響、情緒喚起、軀體努力、天氣或環(huán)境及行為冒險因素進(jìn)行評價,共34個條目,最高170分,最低34分,得分越高表示患者自我效能感越好[10]。

1.3.5 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)對患者干預(yù)前、干預(yù)1個月后精心評估,包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、總體生活質(zhì)量5個維度,其中前3個維度各5項(xiàng),最低5分,最高25分；物質(zhì)生活狀態(tài)4項(xiàng),最低4分,最高20分；總體生活質(zhì)量1項(xiàng),最低1分,最高5分。得分越高表示患者生活質(zhì)量越好[11]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能和COPD癥狀嚴(yán)重程度比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能和COPD癥狀嚴(yán)重程度比較

2.2 兩組干預(yù)前后COPD知識問卷、CSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后COPD知識問卷、CSES評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較(分,

3 討論

近年來,COPD發(fā)病率逐漸升高,據(jù)統(tǒng)計(jì)全球40歲以上發(fā)病率在10%左右,嚴(yán)重威脅中老年人群健康[12]。臨床護(hù)理除改善患者臨床癥狀外,更應(yīng)注重提高患者對疾病認(rèn)知及重視程度,幫助其養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣。

COPD疾病特征為氣流阻塞,患者多因氣道阻力升高而降低肺部動態(tài)順應(yīng)性,從而增加機(jī)體耗氧量,導(dǎo)致患者呼吸肌疲勞,造成FEV1%、VE、VC水平降低,影響患者肺功能,導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、乏力、呼吸困難等癥狀[13]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1個月后,研究組FEV1%、VE、VC水平均高于對照組(P<0.05),CAT評分低于對照組(P<0.05),說明以思維導(dǎo)圖為指導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善COPD患者肺功能,減輕患者臨床癥狀。分析原因,思維導(dǎo)圖是一種通過中央關(guān)鍵詞以輻射線形連接所有的關(guān)聯(lián)項(xiàng)目的圖解方式,可將思維形象化[14]。本研究中,將COPD與其臨床癥狀、危險因素、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、氧療方案、呼吸及康復(fù)訓(xùn)練、呼吸道清理及心理疏導(dǎo)通過思維導(dǎo)圖列舉出來,患者可更直觀了解COPD疾病危險因素、掌握COPD治療及康復(fù)方法,通過思維導(dǎo)圖指導(dǎo)進(jìn)行呼吸操、腹式呼吸、縮唇呼吸、步行、慢跑、太極等呼吸及康復(fù)訓(xùn)練,可有效提升患者呼吸肌收縮力,降低機(jī)體耗氧量,改善肺功能,減輕患者臨床癥狀。

既往對COPD患者進(jìn)行常常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅對患者進(jìn)行口頭健康教育,缺乏趣味性難以吸引患者注意力,導(dǎo)致患者對疾病認(rèn)知深度不足[15]。本研究結(jié)果表明,研究組COPD知識問卷評分高于對照組(P<0.05),證實(shí)以思維導(dǎo)圖為指導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提升患者COPD疾病相關(guān)知識水平。究其原因,思維導(dǎo)圖將枯燥乏味的專業(yè)知識以放射性立體結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出來,具有邏輯性強(qiáng)、概括性高、簡便易懂等優(yōu)勢,不僅可有效提升患者學(xué)習(xí)興趣及積極性,還方便患者記憶,從而提升患者的COPD疾病相關(guān)專業(yè)知識水平。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1個月后,研究組CSES評分高于對照組(P<0.05),說明以思維導(dǎo)圖為指導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善COPD患者自我效能感。分析原因認(rèn)為,思維導(dǎo)圖讓護(hù)理人員定期對患者進(jìn)行心理咨詢,及時疏導(dǎo)患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒,有效穩(wěn)定患者心理狀態(tài)的同時,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,鼓勵患者以積極的態(tài)度面對治療及護(hù)理,從而提升患者自我效能感。

本研究結(jié)果顯示,研究組GQOLI-74各項(xiàng)評分均高于對照組(P<0.05,P<0.01),說明以思維導(dǎo)圖為指導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提升COPD患者生活質(zhì)量。分析原因認(rèn)為,以思維導(dǎo)圖為指導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過提升患者的COPD疾病認(rèn)知水平及重視程度,可加強(qiáng)患者對COPD防控意識,改善生活習(xí)慣,有效避免COPD疾病危險因素,并堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥及氧療,從而延緩病情進(jìn)展,改善患者胸悶、氣喘、呼吸困難臨床癥狀及肺功能,從而降低對日常活動及工作的影響,提升患者軀體功能、社會功能。

綜上所述,以思維導(dǎo)圖為指導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知和自我效能感,改善COPD患者癥狀,提升患者肺功能和生活質(zhì)量,值得臨床推廣。