陳淑玲

（莊河市中醫(yī)醫(yī)院急診科，遼寧 莊河 116400）

冠心病心絞痛（angina pectoris of coronary heart disease）是臨床常見(jiàn)心血管疾病，具有病程長(zhǎng)、病死率高的特點(diǎn)[1]，主要表現(xiàn)為疼痛、氣促、乏力等癥狀，如果治療不及時(shí)且頻繁發(fā)作會(huì)造成心臟猝死或心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。由于該病病程較長(zhǎng)，加之心絞痛發(fā)作，臨床在積極治療的同時(shí)還應(yīng)輔以有效護(hù)理干預(yù)，以幫助患者提升臨床治療效果，緩解疼痛，改善生活質(zhì)量[3]。臨床護(hù)理路徑是指為某類特殊患者制定的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理計(jì)劃模式，可給予患者預(yù)見(jiàn)性和主動(dòng)性護(hù)理干預(yù)。目前，關(guān)于臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛中的應(yīng)用研究較多，但已有臨床研究結(jié)果受到樣本量、地區(qū)及研究對(duì)象等因素的限制，研究結(jié)果有待進(jìn)一步證實(shí)[4]。本研究主要探討臨床護(hù)理路徑對(duì)冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月-2020 年8 月莊河市中醫(yī)醫(yī)院治療的96 例冠心病心絞痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組48 例。對(duì)照組男25 例，女23 例；年齡46～76 歲，平均年齡（61.13±5.24）歲；病程1～5 年，平均病程（4.19±1.05）年；穩(wěn)定型30 例，不穩(wěn)定型18 例。觀察組男28 例，女20 例；年齡45～77 歲，平均年齡（62.31±5.26）歲；病程1～6 年，平均病程（4.14±1.52）年；穩(wěn)定型29例，不穩(wěn)定型19 例。兩組年齡、性別、病程、疾病分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均經(jīng)心電圖等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天心臟病、心力衰竭、急性心肌梗塞等患者；②合并嚴(yán)重腦血管、肝、腎功能疾??；③精神異常、語(yǔ)言障礙等患者；④依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：常規(guī)健康宣教，提高患者疾病認(rèn)知水平，同時(shí)講解疾病發(fā)病機(jī)制、治療、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，提高患者的護(hù)理配合度；②遵醫(yī)囑：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做好治療護(hù)理，加強(qiáng)體液的管理，檢查記錄患者生命體征，尤其是心率變化、心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間；③落實(shí)營(yíng)養(yǎng)支持管理；④對(duì)于煩躁、不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開(kāi)導(dǎo)工作。

1.3.2 觀察組 實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)：①建立臨床路徑表：依據(jù)患者病情特點(diǎn)和個(gè)體差異，制定臨床路徑干預(yù)計(jì)劃。②實(shí)施護(hù)理計(jì)劃：?入院第1 天：向患者和家屬介紹住院環(huán)境，全面評(píng)估患者健康知識(shí)認(rèn)知情況，結(jié)合一般資料開(kāi)展針對(duì)性健康宣講。講解病房周圍環(huán)境，告知用藥時(shí)間、劑量，同時(shí)強(qiáng)調(diào)保持良好心態(tài)對(duì)疾病治療的重要意義。重點(diǎn)講解疾病發(fā)病因素，減少個(gè)人因素造成的發(fā)病情況。?入院第2天：依據(jù)個(gè)體飲食習(xí)慣科學(xué)指導(dǎo)飲食，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)體能鍛煉，同時(shí)主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予針對(duì)性疏導(dǎo)；耐心解答患者疑問(wèn)，主動(dòng)關(guān)心患者，使患者保持積極樂(lè)觀的治療心態(tài)。?入院第3 天：依據(jù)患者文化程度進(jìn)行系統(tǒng)健康宣教，采用多媒體、個(gè)別指導(dǎo)等多種方式向患者講解冠心病心絞痛病因、治療方法、注意事項(xiàng)、護(hù)理干預(yù)重要性、突發(fā)心絞痛處理措施，并告知患者遵醫(yī)囑的重要性，提升患者自我管理水平；?住院期間：為患者創(chuàng)造舒適、安靜的病房環(huán)境，了解患者生活習(xí)慣規(guī)律，詢問(wèn)患者睡眠情況，并指導(dǎo)其保持良好的睡眠質(zhì)量，為臨床護(hù)理的順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ)；?出院前3天：根據(jù)患者治療情況，給予護(hù)理指導(dǎo)，并囑咐其嚴(yán)格遵循醫(yī)囑；重點(diǎn)講解心絞痛發(fā)作應(yīng)對(duì)措施，并進(jìn)行演練，提升自身自救能力；?出院當(dāng)天：做好出院指導(dǎo)，告知家庭自我監(jiān)測(cè)的重要性，講解家庭健康教育和注意事項(xiàng)，并留取患者聯(lián)系方式，定時(shí)進(jìn)行隨訪，了解情況。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組心絞痛改善情況（心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間）、心臟功能指標(biāo)（心率、左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、心臟每博輸出量)、生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥（心律失常、心力衰竭、心肌梗死）發(fā)生情況。生活質(zhì)量[6]：采用SF-36 生活質(zhì)量量表，包括心理健康（80 分）、社會(huì)功能（60 分）、物質(zhì)生活（80 分）、活力（70 分）、情感職能（80 分）、生理功能（80 分），評(píng)分越高生活質(zhì)量越高；護(hù)理滿意度[7]：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛改善情況比較 干預(yù)后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間均小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心絞痛改善情況比較（）

表1 兩組心絞痛改善情況比較（）

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 兩組干預(yù)后心率小于治療前，左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、心臟每博輸出量大于治療前，且觀察組心率小于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、心臟每博輸出量均大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

2.3 兩組生活質(zhì)量水平比較 觀察組心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、活力、情感職能、生理功能各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量水平比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量水平比較（，分）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.16%（2/48），低于對(duì)照組的10.41%（5/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病心絞痛屬于危重癥疾病，在急性發(fā)作情況下如果處理或治療不及時(shí)，會(huì)造成死亡[8，9]。目前，臨床在積極有效治療的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)臨床治療效果的提升，改善患者生活質(zhì)量[10]。常規(guī)護(hù)理模式遵醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)，重視對(duì)疾病本身的護(hù)理，容易受到個(gè)體差異的影響，缺乏一定的針對(duì)性，整體護(hù)理效果較不理想[11]。臨床護(hù)理路徑屬于新型護(hù)理模式，具有專業(yè)性、預(yù)見(jiàn)性、有序性以及全面性，可以依據(jù)患者、醫(yī)院、護(hù)理人員實(shí)際情況制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃[12，13]。目前，冠心病心絞痛患者護(hù)理中對(duì)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用較廣泛，但是應(yīng)用效果存在差異，尤其是在生活質(zhì)量、護(hù)理效果等方面較為明顯，有待臨床進(jìn)一步研究[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間均小于對(duì)照組（P＜0.05），提示臨床護(hù)理路徑可減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時(shí)間，進(jìn)一步促進(jìn)治療效果，該結(jié)論與卓儒紅等[15]研究基本一致，進(jìn)一步提示臨床護(hù)理路徑具有一定的臨床應(yīng)用效果。同時(shí)觀察組干預(yù)后左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、心臟每博輸出量大于對(duì)照組，心率小于對(duì)照組（P＜0.05）,提示開(kāi)展臨床護(hù)理路徑可改善患者心功能，促進(jìn)心率恢復(fù)，預(yù)防心絞痛的發(fā)作。觀察組心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、活力、情感職能、生理功能各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明臨床護(hù)理路徑可提高患者生活質(zhì)量，通過(guò)有序、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，為臨床護(hù)理的順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。同時(shí)觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示臨床護(hù)理路徑可有效預(yù)防并發(fā)癥，改善遠(yuǎn)期治療效果，同時(shí)可促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系建立，提高護(hù)理滿意度，為護(hù)理和治療提供條件。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可有效改善冠心病心絞痛患者心功能、心絞痛情況，提高生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生幾率。