姜 華 趙 軍 闞陳茹

胃癌是最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，主要采取根治性胃癌切除術(shù)治療，胃全切除或胃大部切除后，胃再與其它消化道進(jìn)行吻合重建。腫瘤的消耗、手術(shù)后的創(chuàng)傷及進(jìn)食障礙會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足而影響患者預(yù)后。胃癌患者術(shù)后常需給予空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。臨床上由于工作量大及為了盡早達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)量常采用持續(xù)不間斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注。有研究表明，持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注易引起腹內(nèi)壓增高、腸壁血運(yùn)差等，且持續(xù)不間歇輸注會(huì)使患者不耐受導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷。為減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷及并發(fā)癥的發(fā)生，需對(duì)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注進(jìn)行全面評(píng)估管理。本研究選擇安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院東區(qū)2017年10月至2021年3月收治的88例胃癌術(shù)后給予空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的患者，擬比較間歇和持續(xù)輸注方式在胃癌患者中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2021年3月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院東區(qū)88例胃癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各44例，其中男性72例，女性16例，年齡45～85歲，平均 (69.42±7.53 )歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為胃癌術(shù)后患者；②術(shù)后均留置空腸營(yíng)養(yǎng)管，需進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者；③簽署本研究知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌者；②嚴(yán)重心肺功能不全者；③放化療者；④嚴(yán)重胃腸功能障礙者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批號(hào)：2017NO.005)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用間歇輸注方式：患者經(jīng)鼻腔留置空腸營(yíng)養(yǎng)管，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。輸注前檢查營(yíng)養(yǎng)管是否通暢在位，使用溫開(kāi)水或生理鹽水沖洗管道。輸注時(shí)，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵，營(yíng)養(yǎng)液溫度為室溫，不予加熱，抬高床頭30°。輸注后1 h內(nèi)避免吸痰等刺激行為，避免外因刺激引起嘔吐和反流。以100 mL/h的速度進(jìn)行輸注，每隔6 h暫停2 h進(jìn)行間歇性輸注。每次暫停輸注后，用溫開(kāi)水沖洗營(yíng)養(yǎng)管并妥善固定。

1.2.2 對(duì)照組 采用持續(xù)輸注方式：以100 mL/h持續(xù)輸注，直至在24 h內(nèi)達(dá)到目標(biāo)量(1 500 mL/d)。

1.3 觀察指標(biāo) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療10天后，比較兩組并發(fā)癥(反流、腹瀉、腹脹、嘔吐、堵管、瘺口感染)及腸功能恢復(fù)情況(術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、手術(shù)方式、腫瘤分期等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組腹瀉、嘔吐、腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(

P

<0.05)。兩組反流、瘺口感染、堵管發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間較對(duì)照組短(

P

<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組腸功能恢復(fù)情況比較

3 討論

目前，胃大部切除和胃癌根治術(shù)是胃癌的主要治療方法。胃癌術(shù)后患者的胃腸道解剖結(jié)構(gòu)重建，15%～30%的患者易發(fā)生傾倒綜合征，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是將配置的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管輸注至空腸，以保證患者營(yíng)養(yǎng)的供給，在胃癌、食管癌等消化道腫瘤術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持治療中被廣泛應(yīng)用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)勻速泵入(持續(xù)輸注)及營(yíng)養(yǎng)泵間歇?jiǎng)蛩俦萌?間歇輸注)是兩種臨床常見(jiàn)的輸注方式。有研究顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液間歇輸注組合并應(yīng)激性潰瘍及胃潴留、腹瀉的發(fā)生率明顯低于持續(xù)輸注組。本研究比較行持續(xù)輸注與間歇輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液對(duì)胃癌患者術(shù)后的影響，可為此類患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式的選擇提供參考。

本研究觀察組出現(xiàn)返流5例，對(duì)照組7例。原因可能是采用經(jīng)鼻腔留置空腸營(yíng)養(yǎng)管喂養(yǎng)，患者術(shù)后胃腸道并發(fā)癥發(fā)生較常見(jiàn)，返流無(wú)法避免，也可能是病例數(shù)較少的原因。如患者出現(xiàn)較明顯的腹瀉、腹脹，則應(yīng)減緩營(yíng)養(yǎng)液的滴注速度或暫停鼻飼，待情況好轉(zhuǎn)后再開(kāi)始鼻飼；并發(fā)嘔吐、返流或瘺口感染，應(yīng)暫停喂養(yǎng)。本研究?jī)山M患者均有因反復(fù)瘺口感染而暫停喂養(yǎng)情況，其中觀察組3例，對(duì)照組2例。此外，比較兩種輸注方式合并的胃腸道并發(fā)癥情況，間歇輸注方式患者術(shù)后出現(xiàn)腹瀉、腹脹、嘔吐并發(fā)癥明顯降低(

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<0.05)。表明空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液間歇輸注可減少胃癌患者術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。但有學(xué)者認(rèn)為，24 h持續(xù)輸注患者在耐受性等方面均優(yōu)于每日16 h的周期性輸注，其認(rèn)為持續(xù)輸注不影響胃腸道蠕動(dòng)及消化的節(jié)律性，與本研究結(jié)果不完全一致?？赡茉蚴潜狙芯坎扇〉氖禽斪? h暫停2 h的方式，喂養(yǎng)的間隔時(shí)間的利于患者有更多活動(dòng)時(shí)間，類似于正常膳食的間隔，更符合機(jī)體正常飲食時(shí)間規(guī)律。胃癌術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液直接輸注入空腸，營(yíng)養(yǎng)食物的品種及供給途徑突然發(fā)生改變，使患者腸道耐受力較差，易發(fā)生如腹脹、腹瀉等胃腸道并發(fā)癥；也有研究認(rèn)為持續(xù)輸注易改變腸道內(nèi)消化液pH值，間歇輸注可避免腸道細(xì)菌生長(zhǎng)等，此有待于更多大樣本量研究以證實(shí)。本研究顯示，間歇輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的患者首次排氣、首次排便時(shí)間較持續(xù)輸注患者均提前(

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<0.05)。表明間歇輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)患者腸功能盡早恢復(fù)。這也與郭飛等研究結(jié)果一致。筆者認(rèn)為，間歇輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液在提供營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，還可保護(hù)腸道粘膜，維持腸道的正常功能，減少腸道菌毒素易位和并發(fā)癥發(fā)生，加快患者腸功能及機(jī)體恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)也存在一定的問(wèn)題如部分患者因營(yíng)養(yǎng)液輸注需求量較大，間歇輸注可能導(dǎo)致在24 h內(nèi)無(wú)法按計(jì)劃將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注完畢，從而需要延長(zhǎng)輸注時(shí)間，可能耽誤次日的治療。因此，需在保證24 h內(nèi)可達(dá)到目標(biāo)量的前提下采取間歇輸注。本研究選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的間隔時(shí)間為每6 h暫停2 h，在減少胃腸道并發(fā)癥的同時(shí)盡可能避免24 h內(nèi)無(wú)法到達(dá)目標(biāo)量。

綜上所述，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵間歇輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液可以加快患者腸功能恢復(fù)，降低胃癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。