陶玲玲 嚴(yán)雙琴 黃小紅

艾滋病、梅毒和乙型肝炎均屬于國(guó)家乙類傳染病，傳播途徑主要包括性傳播、血液傳播和母嬰垂直傳播。病原體通過(guò)母嬰垂直傳播造成的新生兒感染嚴(yán)重危害母嬰健康，尤其自2003年10月1日起施行的《婚姻登記條例》將婚前醫(yī)學(xué)檢查由強(qiáng)制改為自主選擇、自愿檢查，婚前檢查率“大跳水”，新生兒出生缺陷率顯著回升。此后，我國(guó)陸續(xù)施行了夫妻自愿婚檢、推行免費(fèi)自愿婚檢、實(shí)行婚前醫(yī)學(xué)檢查-婚姻登記“一站式”服務(wù)的政策調(diào)整，并且組建衛(wèi)生防疫部門和婦幼保健部門聯(lián)合篩查網(wǎng)絡(luò)。資料顯示，全國(guó)婚檢率由2004年的2.7%上升至2018年的61.1%，期間平均疾病檢出率約為8.5%，在一定程度上提升了我國(guó)人口生育質(zhì)量。但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人口流動(dòng)性顯著增大，不當(dāng)性行為現(xiàn)象增多等，近年來(lái)艾滋病、梅毒等性傳播疾病在人群中的檢出率呈上升趨勢(shì)。本文對(duì)2018～2020年馬鞍山市城區(qū)婚前醫(yī)學(xué)檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，旨在闡明艾滋病、梅毒、乙型肝炎檢出情況及其變化趨勢(shì)，為進(jìn)一步結(jié)合實(shí)際，科學(xué)、有效開(kāi)展婚檢和人群防治工作提供理論支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2018年1月1日至2020年12月31日于馬鞍山市婦幼保健院(花山區(qū)、雨山區(qū)唯一婚前醫(yī)學(xué)檢查定點(diǎn)單位)及博望區(qū)婦計(jì)中心(博望區(qū)唯一婚前醫(yī)學(xué)檢查定點(diǎn)單位)行婚前醫(yī)學(xué)檢查人群為研究對(duì)象，其中2018～2020年分別有6 458對(duì)(12 916例)、5 695對(duì)(11 390例)、5 428對(duì)(10 856例)，共計(jì)17 581對(duì)(35 162例)接受婚前醫(yī)學(xué)檢查。

1.2 調(diào)查方法 通過(guò)婦幼保健信息系統(tǒng)導(dǎo)出研究人群一般人口學(xué)信息(姓名、年齡、性別等)及醫(yī)學(xué)檢查信息(異常情況、疾病判斷、疾病歸類等)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將研究人群按照性別(男、女)和年齡進(jìn)行分組比較，參照世界衛(wèi)生組織對(duì)年齡的劃分標(biāo)準(zhǔn)，分為青年組(44歲及以下)、中年組(45～59歲)和老年組(60歲及以上)。

艾滋病毒(human immunodeficiency virus，HIV)抗體檢測(cè)以篩查試驗(yàn)(磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法)和馬鞍山市疾病預(yù)防控制中心確證試驗(yàn)(重組免疫印跡方法)作為診斷依據(jù)，篩查試驗(yàn)采用安圖全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀Auto Lumo A2000 plus及鄭州安圖生物工程股份有限公司生產(chǎn)的HIV抗體檢測(cè)試劑盒檢測(cè)；確證試驗(yàn)采用北京萬(wàn)泰生物技術(shù)公司生產(chǎn)的HIV(1+2)型抗體(萬(wàn)泰RIBA)檢測(cè)試劑盒。篩查試驗(yàn)中若待測(cè)樣本發(fā)光值

2 結(jié)果

2.1 2018～2020年艾滋病、HBsAg及梅毒檢出情況 2018～2020年婚前醫(yī)學(xué)檢查共檢出艾滋病9例，其中，2018年3例，2019年1例，2020年5例；男性8例，年齡26～66歲，平均(41.29±14.06)歲；女性1例，35歲。2018～2020年HBsAg陽(yáng)性檢出率呈下降趨勢(shì)(

χ

=6.697，

P

<0.05)，梅毒的陽(yáng)性檢出率基本持平(

χ

=0.409，

P

=0.815)。見(jiàn)表1。

表1 2018～2020年HBsAg、梅毒檢出情況

2.2 不同年齡組HBsAg、梅毒檢出情況 2018～2020年婚前醫(yī)學(xué)檢查研究對(duì)象平均年齡分別為(37.09±16.13)歲、(36.45±14.02)歲、(38.32±13.87)歲。不同年齡組間HBsAg陽(yáng)性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

χ

=49.246，

P

<0.05)，青年組HBsAg陽(yáng)性檢出率高于中年組(

χ

=26.591，

P

<0.05)和老年組(

χ

=30.645，

P

<0.05)；不同年齡組間梅毒陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

χ

=0.768，

P

=0.681)。見(jiàn)表2。

表2 2018～2020年不同年齡組HBsAg、梅毒檢出情況比較[例(%)]

2.3 不同性別組HBsAg、梅毒檢出情況 男性組HBsAg陽(yáng)性檢出率高于女性組(

χ

=9.457，

P

<0.05)，不同性別研究對(duì)象梅毒陽(yáng)性檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

χ

=0.124，

P

=0.716)。見(jiàn)表3。

表3 不同性別組HBsAg、梅毒檢出情況比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，性傳播疾病在世界范圍內(nèi)廣泛流行，嚴(yán)重影響人類身心健康，可引發(fā)不孕不育、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胚胎死亡、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒畸形等多種不良結(jié)局。資料顯示，中國(guó)是世界上出生缺陷高發(fā)的國(guó)家之一，每年有80萬(wàn)～120萬(wàn)名出生缺陷兒，出生缺陷總發(fā)生率約為5.6%，除遺傳和環(huán)境因素外，母體所攜帶的病原體經(jīng)胎盤感染胎兒是出生缺陷高發(fā)的一個(gè)重要原因。因此，實(shí)行婚前醫(yī)學(xué)檢查和孕前篩查是促進(jìn)婦女兒童保健工作，執(zhí)行優(yōu)生優(yōu)育基本政策的重要保障。安徽省自2009年1月1日起全面實(shí)行免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查，在民生工程持續(xù)的政策激勵(lì)和推動(dòng)下，進(jìn)一步規(guī)范了免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查實(shí)施辦法，目前婚前醫(yī)學(xué)檢查覆蓋率已達(dá)95%以上，位居全國(guó)第三。馬鞍山市2018～2020年婚檢率分別達(dá)到95.14%、97.37%和99.47%，期間疾病檢出率平均為11.65%，檢查內(nèi)容除生殖系統(tǒng)、心肺功能及血壓、血尿常規(guī)、肝、膽、胰、脾、腎觸診等常規(guī)項(xiàng)目外，重點(diǎn)篩查是否存在影響結(jié)婚和生育的疾病，對(duì)于婚前醫(yī)學(xué)檢查中檢出此類疾病的夫妻，可做到提前干預(yù)。

HIV、乙肝、梅毒等均可通過(guò)性交在夫妻間進(jìn)行水平傳播，嚴(yán)重影響夫妻生活質(zhì)量，進(jìn)而引發(fā)家庭不和、離婚率升高等一系列社會(huì)問(wèn)題。本研究中，艾滋病共檢出9例，其中男性檢出8例，女性只檢出1例，原因可能在于男性在社會(huì)生活中具有更高的感染風(fēng)險(xiǎn)，例如男性的性伴侶常多于女性且HIV感染者中男性吸毒者的比例顯著高于女性。此外，我國(guó)HIV感染者呈逐年上升趨勢(shì)，男性同性性行為人群感染比例持續(xù)升高, 約占HIV感染者評(píng)估總數(shù)的7.3%，此類人群中艾滋病高流行、安全套使用率較低和HIV檢測(cè)率低的狀況應(yīng)引起高度重視。本研究中2018～2020年HBsAg陽(yáng)性率呈逐年下降趨勢(shì)，44歲及以下研究對(duì)象HBsAg陽(yáng)性率相對(duì)較高，男性HBsAg陽(yáng)性率高于女性。此研究結(jié)果與我國(guó)持續(xù)推進(jìn)新生兒乙肝疫苗計(jì)劃免疫和乙肝健康宣教后，人群HBV感染率整體下降趨勢(shì)基本相符。男性的社會(huì)生活范圍更加廣泛，通過(guò)密切接觸造成HBV感染的概率相比于女性更大，也有學(xué)者認(rèn)為乙肝發(fā)病率在性別中的差異可能與類固醇性激素和自身免疫等生理因素相關(guān)，男性感染HBV后不易消除，而易發(fā)展成為慢性肝炎和肝硬化；女性感染HBV后易產(chǎn)生相應(yīng)免疫力，將體內(nèi)病毒清除，但目前醫(yī)學(xué)界對(duì)此尚無(wú)統(tǒng)一定論。另一方面，由于頻繁更換性伴侶、無(wú)保護(hù)的肛交性行為等因素，婚前具有男性同性性行為史的人群HBV感染風(fēng)險(xiǎn)顯著上升，其中青年學(xué)生比例持續(xù)升高，具有更高的HBsAg陽(yáng)性率。應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注城區(qū)高危人群的乙肝篩查、防治，采取針對(duì)性的干預(yù)和預(yù)防策略。

HBV的母嬰傳播包括宮內(nèi)感染、分娩期感染和產(chǎn)后傳播3個(gè)環(huán)節(jié)，HBeAg陽(yáng)性和陰性的乙肝母親可分別導(dǎo)致約90%和約30%的慢性HBV新生兒感染，傳播過(guò)程具有一定隱匿性和高致病風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)檢查能夠盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行防治教育、乙肝疫苗接種、免疫球蛋白注射等干預(yù)舉措,從而降低母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。性行為傳播是梅毒傳播的最主要途徑(約占傳播方式的95%)，而妊娠梅毒是妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的梅毒感染，經(jīng)胎盤傳播風(fēng)險(xiǎn)為60%～80%，未經(jīng)治療的早期梅毒女性患者具有高達(dá)40%的圍產(chǎn)期死亡率，且其臨床癥狀不甚明顯，大多數(shù)為隱性梅毒，患者本身不易察覺(jué)，伴隨著孕齡的增長(zhǎng)，胎兒受感染的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，在檢查中能夠盡早確診，并通過(guò)對(duì)患者本身采取治療措施和健康管理，以防胎兒受到感染。

綜上所述，婚前醫(yī)學(xué)檢查和有效的健康指導(dǎo)是預(yù)防出生缺陷最有效、最經(jīng)濟(jì)的一種手段，也是第一道防線。馬鞍山市婚前醫(yī)學(xué)檢查對(duì)影響生育質(zhì)量的艾滋病、梅毒和乙肝檢出效果顯著，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注城區(qū)44歲及以下青年和男性人群的乙肝流行病學(xué)篩查和防治，降低人群感染風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防宣教和政策動(dòng)員，進(jìn)一步提高群眾知曉率，健全完善婚前健康教育、咨詢和婚育指導(dǎo)。全面普及婚前醫(yī)學(xué)檢查對(duì)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健，有效降低新生兒出生缺陷率，提高出生人口素質(zhì)，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定具有重要意義。本研究亦存在一定不足，如數(shù)據(jù)來(lái)源有限，受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，2020年度婚檢登記人數(shù)有一定程度下降等，擬在后續(xù)研究中進(jìn)一步完善，以提高本研究的指導(dǎo)性。