鄒文芳

（江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)中醫(yī)院 東鄉(xiāng) 331800）

糖尿病腎?。―N）多由血糖控制不佳所致，患者可出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，若不及時(shí)治療，還可進(jìn)展為腎衰竭，危及生命[1～2]。二甲雙胍、阿托伐他汀為DN 常用治療藥物，可有效穩(wěn)定機(jī)體血糖水平，糾正脂代謝異常，以減輕腎臟病變，促進(jìn)臨床癥狀消失[3]。但DN 病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期西藥治療易出現(xiàn)不良反應(yīng)及耐藥性。中醫(yī)認(rèn)為氣陰兩虛是DN 重要病機(jī)，益氣養(yǎng)陰湯含有黃芪、沙參、麥冬、五味子等中藥材，具有益氣活血、滋陰降火等功效，可糾正機(jī)體氣陰兩虛，加快病情好轉(zhuǎn)[4]。本研究分析益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合西藥治療DN 的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018 年7 月～2020 年9月收治的88 例DN 患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44 例。對(duì)照組男28 例，女16 例；年齡48～69歲，平均（58.46±4.19）歲；DN 病程6～15 個(gè)月，平均（11.35±1.68）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均（22.35±1.06）kg/m2；臨床分期：Ⅲ期28 例，Ⅳ期16例。觀(guān)察組男27 例，女17 例；年齡46～69 歲，平均（58.48±4.21）歲；DN 病程6～16 個(gè)月，平均（11.38±1.71）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均（22.38±1.08）kg/m2；臨床分期：Ⅲ期27 例，Ⅳ期17 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《糖尿病腎病防治專(zhuān)家共識(shí)（2014 年版）》[5]中DN 診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《糖尿病腎臟疾病中醫(yī)防治指南》[6]中DN 診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均為氣陰兩虛證，癥狀為尿濁、咽干口燥、心悸不寧、神疲乏力、氣短懶言，舌體瘦薄、苔少而干、質(zhì)紅、脈沉細(xì)?；颊呒凹覍賹?duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1 型糖尿病患者；伴有急性并發(fā)癥者；精神異常患者；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏患者。

1.3 治療方法兩組入院后均進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并積極治療高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病。對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療， 二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021359）口服，0.5 g/ 次，2 次/d；阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20133127）口服，10 mg/ 次，1 次/d。觀(guān)察組加用益氣養(yǎng)陰湯治療，方劑組成：黃芪30 g、沙參15 g、麥冬30 g、薏苡仁30 g、延胡索10 g、紅花10 g、黃連10 g、大黃10 g、五味子5 g、牡丹皮5 g、三七5 g、蜈蚣2 條。上述藥材加水煎至100 ml，分早晚2 次服用，1 劑/d。兩組均持續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)（1）臨床療效：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效，臨床癥狀及體征消失，24 h 尿蛋白排泄率（UAER）降低50%以上；有效，臨床癥狀及體征明顯減輕，24 h UAER 降低30%～50%；無(wú)效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效= 顯效+ 有效。（2）血糖水平：治療前及治療3個(gè)月后，以血糖分析儀測(cè)定兩組空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及餐后2 h 血糖（2 h PG）。（3）腎功能指標(biāo)：治療前和治療3 個(gè)月后，采集兩組空腹血3 ml，離心取得血清后，以全自動(dòng)分析儀測(cè)定血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平，并收集患者24 h 尿液測(cè)定UAER。（4）不良反應(yīng)：包括頭暈、惡心、腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀(guān)察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血糖水平對(duì)比治療前兩組血糖水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組治療后FBG、HbA1c、2 h PG 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖水平對(duì)比（ ±s）

表2 兩組血糖水平對(duì)比（ ±s）

2 h PG（mmol/L）治療前 治療后觀(guān)察組對(duì)照組組別 n FBG（mmol/L）治療前 治療后HbA1c（%）治療前 治療后44 44 tP 9.89±1.36 9.92±1.41 0.102 0.919 5.89±1.02 7.04±1.13 5.011 0.000 8.29±1.54 8.32±1.56 0.091 0.928 6.25±1.18 7.23±1.33 3.656 0.000 13.65±2.08 13.67±2.11 0.045 0.964 8.47±1.26 10.51±1.49 6.935 0.000

2.3 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比觀(guān)察組治療后SCr、BUN、UAER 水平均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

表3 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

UAER（mg/24 h）治療前 治療后觀(guān)察組對(duì)照組組別 n SCr（μmol/L）治療前 治療后BUN（mmol/L）治療前 治療后44 44 tP 124.28±12.36 126.58±12.41 0.871 0.386 72.52±8.26 83.22±9.34 5.692 0.000 12.56±2.14 12.87±2.12 0.683 0.497 5.02±1.03 6.25±1.14 5.310 0.000 189.54±16.52 189.42±16.48 0.034 0.973 146.25±10.36 164.31±11.29 7.818 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比對(duì)照組出現(xiàn)1例頭暈、2 例腹瀉、1 例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%（4/44）；觀(guān)察組出現(xiàn)1 例惡心、1 例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%（2/44）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.179，P=0.398）。

3 討論

DN 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，長(zhǎng)期糖脂代謝紊亂可增加血管壁上沉淀物，損傷血管內(nèi)皮功能，從而引起慢性炎癥反應(yīng)，并導(dǎo)致腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變，減少腎臟血液灌注，久之則誘發(fā)腎小球循環(huán)障礙，降低腎小球?yàn)V過(guò)率[8]。目前，DN 臨床西醫(yī)多以對(duì)癥治療為主，二甲雙胍為常用降糖藥物，可抑制肝糖異生，增加葡萄糖利用度，加快體內(nèi)糖類(lèi)消耗，從而降低血糖水平，減輕高血糖對(duì)腎臟的影響。阿托伐他汀為強(qiáng)效降脂藥物，可抑制HMG-CoA 還原酶活性，減少內(nèi)源性膽固醇生成，并加速低密度脂蛋白膽固醇攝取及降解速度，進(jìn)而發(fā)揮良好調(diào)脂作用[9]。此外，阿托伐他汀還具有抗炎、抗氧化等多種作用，有利于減輕腎臟細(xì)胞損傷。但長(zhǎng)期用藥發(fā)現(xiàn)，單純西藥治療整體效果有限，且易出現(xiàn)不良反應(yīng)，降低患者用藥依從性。

DN 歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞、水腫”等范疇，臨床認(rèn)為DN 早期多為氣陰兩虛證，糖尿病久可致素體虛弱、五臟受損、耗氣傷陰，并兼夾痰、熱、瘀，故臨床治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主[10]。本研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀(guān)察組治療總有效率較高，治療后FBG、HbA1c、2 h PG 水平較低，SCr、BUN、UAER 水平較低，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，表明益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合西藥可增強(qiáng)DN 治療效果，改善患者腎功能指標(biāo)，加快血糖水平復(fù)常，且不良反應(yīng)少。分析原因，益氣養(yǎng)陰湯內(nèi)黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、利水消腫；沙參可養(yǎng)陰清熱、益胃生津；麥冬可清心除煩、養(yǎng)陰潤(rùn)肺；薏苡仁可健脾止瀉、利水滲濕；延胡索可行氣止痛、活血祛瘀；紅花能活血化瘀、通經(jīng)；黃連可清熱燥濕、瀉火解毒；大黃可清熱瀉火、涼血解毒；牡丹皮能清熱涼血、活血散瘀；三七可化瘀止血、消腫止痛；蜈蚣能熄風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛；五味子能益氣滋腎、生津斂汗。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、健脾通絡(luò)之功效。與西藥聯(lián)合可協(xié)同增效，從不同病理環(huán)節(jié)下發(fā)揮作用，全方位改善患者病情，以阻止腎臟持續(xù)損害，加快癥狀消失。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合西藥治療DN 療效優(yōu)于單純西藥治療，可促進(jìn)機(jī)體血糖水平穩(wěn)定，減輕腎功能損害，安全可靠。