周 岳，梁玉伏

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

牙本質(zhì)過敏癥是臨床常見病癥，齲病、磨耗、牙折、楔狀缺損等導(dǎo)致牙釉質(zhì)的完整性受到破壞，牙周疾病又致使牙頸部暴露，可引發(fā)牙本質(zhì)過敏癥，臨床表現(xiàn)為牙齒受到冷熱酸甜及機(jī)械性刺激時(shí)引起激發(fā)性疼痛，通常機(jī)械刺激疼痛更重.牙本質(zhì)過敏癥特點(diǎn)為疼痛尖銳、發(fā)作迅速、時(shí)間短暫，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1].牙本質(zhì)敏感癥的青少年患者數(shù)量逐年增加，而青少年又處于成長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，因此，探討安全有效的治療青少年牙本質(zhì)敏感癥的方法十分必要[2].目前，臨床上常見的治療牙本質(zhì)過敏癥的方法有氟化物脫敏、樹脂類脫敏、激光照射脫敏、充填修復(fù)脫敏以及其他脫敏方法，但關(guān)于牙本質(zhì)過敏癥治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”尚未明確.本研究通過實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察探討透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合Nd：YAG激光對青少年牙本質(zhì)過敏癥的治療效果，為臨床上治療青少年牙本質(zhì)過敏癥提供參考.

1 材料與方法

1.1 青少年正畸離體牙標(biāo)本的制備

收集北華大學(xué)附屬醫(yī)院口腔外科門診因正畸需要拔除的新鮮完整、無齲的青少年(12～18周歲)前磨牙18顆，超聲聯(lián)合手動徹底刮除離體牙表面牙周膜、軟垢、牙石、菌斑等，置于裝有滅菌蒸餾水的超聲振蕩器中振蕩10 min，更換滅菌蒸餾水，重復(fù)操作3次.應(yīng)用高速渦輪機(jī)冷水降溫，再用金剛砂車針(TF-12)間斷均勻的磨除離體牙頰側(cè)頸部釉質(zhì)約1 mm，暴露牙本質(zhì)，截去牙根，并用記號筆在樣本底部進(jìn)行序號標(biāo)記.將制備后的離體牙標(biāo)本置于超聲波振蕩器中，用滅菌蒸餾水振蕩20 min，以蕩除牙本質(zhì)小管中的殘留碎屑.應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)壓力三用氣槍吹60 s，干燥后，將樣本隨機(jī)分為A、B、C 3組.A組為空白對照組，用生理鹽水均勻間斷涂抹14 min，即1次/d，2 min/次，連續(xù)7 d；B組用透明質(zhì)酸凝膠均勻間斷涂抹14 min；C組先用透明質(zhì)酸凝膠均勻連續(xù)涂抹2 min，然后采用15 W、10 Hz的Nd：YAG激光照射敏感區(qū)，0.5 s/次，共20次，間斷重復(fù)操作7次.將處理好的各組標(biāo)本表面噴渡一層鉑鈀合金，進(jìn)行導(dǎo)電處理，抽真空后分別置于掃描電鏡下觀察牙本質(zhì)表面的結(jié)構(gòu)變化.

1.2 病例收集

本研究納入2018年12月—2020年6月在北華大學(xué)附屬醫(yī)院口腔內(nèi)科門診因牙本質(zhì)過敏癥就診的青少年患者90例.隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組30例，分別為空白對照A組(30例，67顆患牙，生理鹽水)、實(shí)驗(yàn)B組(30例，80顆患牙，透明質(zhì)酸凝膠)、實(shí)驗(yàn)C組(30例，92顆患牙，透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合Nd：YAG激光).

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在12～18周歲的青少年；臨床表現(xiàn)為患牙受到冷熱酸甜及機(jī)械刺激引起牙齒激發(fā)性疼痛，刺激去除后，疼痛即消失；無其他牙體牙髓疾病，患者未曾進(jìn)行過對于牙本質(zhì)過敏癥的任何治療.本研究已獲得患者及其家屬同意并簽署知情同意書.

1.3 材料及儀器

透明質(zhì)酸凝膠(Ricerfarma公司，意大利)；生理鹽水(都邦藥業(yè)股份有限公司)；新鮮青少年正畸離體牙；HSM-Ⅲ型脈沖 Nd：YAG 激光治療機(jī)(四川航天世都制導(dǎo)有限公司)；掃描電鏡Quanta200(飛利浦公司，荷蘭)；邁格磁致伸縮牙科綜合治療儀P8(上海品瑞醫(yī)療器械設(shè)備有限公司).

1.4 臨床測定指標(biāo)

對所有納入的青少年牙本質(zhì)過敏癥患者進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的口腔衛(wèi)生宣教，所有患者在實(shí)驗(yàn)期內(nèi)均用同一品牌的軟毛牙刷及不含氟化物和脫敏劑的牙膏.采用Schiff冷空氣敏感指數(shù)評價(jià)：0：牙齒及受試者對空氣刺激不反應(yīng)；1：牙齒及受試者對空氣刺激有反應(yīng)，但不請求中止刺激；2：牙齒及受試者對空氣刺激有反應(yīng)，請求中止刺激或者去除刺激；3：牙齒及受試者對空氣刺激有反應(yīng)，刺激導(dǎo)致疼痛，請求停止.所有患者牙本質(zhì)敏感度的臨床指標(biāo)測定均由同一臨床醫(yī)生完成.

1.5 療效評價(jià)

Schiff為0時(shí)表示治愈；數(shù)字減小為有效；數(shù)字無改變或增大為無效.有效率=(治愈牙數(shù)+有效牙數(shù))/總牙數(shù)×100%.

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用R軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組之間有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié) 果

2.1 掃描電鏡下牙本質(zhì)小管的封閉性觀察

如圖1所示，空白對照組A掃描電鏡下可見：牙本質(zhì)小管呈圓形開口狀，掃描電鏡下呈黑色低密度影像；B組掃描電鏡下可見：與空白對照組A比較，B組牙本質(zhì)小管的數(shù)目幾乎不變，但管徑減小，

A.空白對照組牙本質(zhì)過敏標(biāo)本；B.透明質(zhì)酸涂抹2 min后牙本質(zhì)過敏標(biāo)本；C.透明質(zhì)酸涂抹聯(lián)合Nd：YAG激光照射后牙本質(zhì)過敏標(biāo)本.左側(cè)×400，右側(cè)×1 600.圖1 電鏡掃描結(jié)果Fig.1 Scanning electron microphotographs

并有一定程度的堵塞；C組掃描電鏡下可見：牙本質(zhì)小管數(shù)目明顯減少，管口基本全部封閉.

2.2 3種治療方法的臨床療效

對照A組、實(shí)驗(yàn)B組、實(shí)驗(yàn)C組的有效率分別為2.9%、95%、100%.見表1.

表1 3種治療方法的臨床療效Tab.1 Curative effects of three methods

3 討 論

牙本質(zhì)過敏癥是各種牙體疾病及部分牙周疾病共有的癥狀，是臨床上的常見病癥，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前主要有神經(jīng)學(xué)說、牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)學(xué)說、流體動力學(xué)說3種，其中被廣為接受的是流體動力學(xué)說.此學(xué)說認(rèn)為，作用于牙本質(zhì)的外部刺激使牙本質(zhì)小管的內(nèi)含物向內(nèi)或向外流動，并且這種異常流動被傳遞到牙髓，導(dǎo)致牙髓中的神經(jīng)纖維變得興奮和疼痛[3]，因此，封閉牙本質(zhì)小管、阻斷小管內(nèi)容物流動是治療牙本質(zhì)過敏癥的關(guān)鍵.

本實(shí)驗(yàn)使用的透明質(zhì)酸凝膠無任何毒副作用，天然存在于健康牙齦組織的最外層，它的存在對于保持牙齦組織健康至關(guān)重要，且具有良好的生物相容性[4-6].因此，相較于其他脫敏劑，選擇透明質(zhì)酸凝膠用于青少年牙本質(zhì)過敏癥的治療是安全的.本研究在掃描電鏡下觀察到涂擦透明質(zhì)酸凝膠的敏感牙齒表面的牙本質(zhì)小管管口形狀不規(guī)則，管徑減小，證明透明質(zhì)酸凝膠對牙本質(zhì)小管有封閉作用.臨床觀察結(jié)果證實(shí)，透明質(zhì)酸凝膠對青少年牙本質(zhì)過敏癥具有一定的臨床效果.因此，純天然無刺激的透明質(zhì)酸凝膠不失為青少年牙本質(zhì)過敏癥的首選.

近年來已有研究[7]表明：透明質(zhì)酸凝膠對牙本質(zhì)過敏癥具有一定的臨床效果，為尋求更加安全有效的治療青少年牙本質(zhì)過敏癥的臨床方法，本研究采用透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合Nd：YAG激光照射處理敏感的牙本質(zhì)表面.Nd：YAG 激光是固體激光器的主要代表之一，15 W、10 Hz的Nd：YAG激光產(chǎn)生的熱效應(yīng)可使牙體硬組織熔融再結(jié)晶，對牙本質(zhì)敏感癥具有一定的療效[8].在掃描電鏡下觀察的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合Nd：YAG激光照射的青少年正畸離體牙敏感牙齒，其表面的牙本質(zhì)小管數(shù)目明顯減少，管口基本全部封閉，其在臨床上的治療有效率也顯著優(yōu)于透明質(zhì)酸凝膠的單獨(dú)使用，比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床療效與實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果相一致，進(jìn)一步證實(shí)透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合Nd：YAG激光照射對青少年牙本質(zhì)過敏癥的治療具有很好的治療效果.

透明質(zhì)酸凝膠具有高度黏彈性的物理特點(diǎn)以及良好的生物相容性，將其涂抹于青少年敏感牙齒表面后，高度黏彈性的物理特點(diǎn)使其能夠保持在牙本質(zhì)小管內(nèi)的相應(yīng)位置不被唾液沖走，聯(lián)合Nd：YAG激光照射產(chǎn)生的熱效應(yīng)，使透明質(zhì)酸更好的滲透于牙本質(zhì)小管內(nèi).良好的生物相容性使其與因熱效應(yīng)而熔融的牙本質(zhì)充分融合，大大降低牙本質(zhì)小管的通透性，充分阻塞牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動，徹底封閉牙本質(zhì)小管，從而達(dá)到脫敏效果.透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合Nd：YAG激光照射具有純天然、無刺激、無疼痛、無染色、起效快、療效好的特點(diǎn)，為臨床上治療青少年牙本質(zhì)過敏癥提供了新的思路和方法.針對其長期抗敏療效以及在抗敏同時(shí)的抗炎效果等諸多問題，我們擬在今后的實(shí)驗(yàn)、臨床觀察及隨訪中進(jìn)一步探討.