周 岳，梁玉伏

(北華大學附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

牙本質過敏癥是臨床常見病癥，齲病、磨耗、牙折、楔狀缺損等導致牙釉質的完整性受到破壞，牙周疾病又致使牙頸部暴露，可引發(fā)牙本質過敏癥，臨床表現(xiàn)為牙齒受到冷熱酸甜及機械性刺激時引起激發(fā)性疼痛，通常機械刺激疼痛更重.牙本質過敏癥特點為疼痛尖銳、發(fā)作迅速、時間短暫，嚴重影響患者的生活質量[1].牙本質敏感癥的青少年患者數(shù)量逐年增加，而青少年又處于成長發(fā)育的關鍵時期，因此，探討安全有效的治療青少年牙本質敏感癥的方法十分必要[2].目前，臨床上常見的治療牙本質過敏癥的方法有氟化物脫敏、樹脂類脫敏、激光照射脫敏、充填修復脫敏以及其他脫敏方法，但關于牙本質過敏癥治療的“金標準”尚未明確.本研究通過實驗研究和臨床觀察探討透明質酸凝膠聯(lián)合Nd：YAG激光對青少年牙本質過敏癥的治療效果，為臨床上治療青少年牙本質過敏癥提供參考.

1 材料與方法

1.1 青少年正畸離體牙標本的制備

收集北華大學附屬醫(yī)院口腔外科門診因正畸需要拔除的新鮮完整、無齲的青少年(12～18周歲)前磨牙18顆，超聲聯(lián)合手動徹底刮除離體牙表面牙周膜、軟垢、牙石、菌斑等，置于裝有滅菌蒸餾水的超聲振蕩器中振蕩10 min，更換滅菌蒸餾水，重復操作3次.應用高速渦輪機冷水降溫，再用金剛砂車針(TF-12)間斷均勻的磨除離體牙頰側頸部釉質約1 mm，暴露牙本質，截去牙根，并用記號筆在樣本底部進行序號標記.將制備后的離體牙標本置于超聲波振蕩器中，用滅菌蒸餾水振蕩20 min，以蕩除牙本質小管中的殘留碎屑.應用標準壓力三用氣槍吹60 s，干燥后，將樣本隨機分為A、B、C 3組.A組為空白對照組，用生理鹽水均勻間斷涂抹14 min，即1次/d，2 min/次，連續(xù)7 d；B組用透明質酸凝膠均勻間斷涂抹14 min；C組先用透明質酸凝膠均勻連續(xù)涂抹2 min，然后采用15 W、10 Hz的Nd：YAG激光照射敏感區(qū)，0.5 s/次，共20次，間斷重復操作7次.將處理好的各組標本表面噴渡一層鉑鈀合金，進行導電處理，抽真空后分別置于掃描電鏡下觀察牙本質表面的結構變化.

1.2 病例收集

本研究納入2018年12月—2020年6月在北華大學附屬醫(yī)院口腔內科門診因牙本質過敏癥就診的青少年患者90例.隨機分為A、B、C 3組，每組30例，分別為空白對照A組(30例，67顆患牙，生理鹽水)、實驗B組(30例，80顆患牙，透明質酸凝膠)、實驗C組(30例，92顆患牙，透明質酸凝膠聯(lián)合Nd：YAG激光).

納入標準：年齡在12～18周歲的青少年；臨床表現(xiàn)為患牙受到冷熱酸甜及機械刺激引起牙齒激發(fā)性疼痛，刺激去除后，疼痛即消失；無其他牙體牙髓疾病，患者未曾進行過對于牙本質過敏癥的任何治療.本研究已獲得患者及其家屬同意并簽署知情同意書.

1.3 材料及儀器

透明質酸凝膠(Ricerfarma公司，意大利)；生理鹽水(都邦藥業(yè)股份有限公司)；新鮮青少年正畸離體牙；HSM-Ⅲ型脈沖 Nd：YAG 激光治療機(四川航天世都制導有限公司)；掃描電鏡Quanta200(飛利浦公司，荷蘭)；邁格磁致伸縮牙科綜合治療儀P8(上海品瑞醫(yī)療器械設備有限公司).

1.4 臨床測定指標

對所有納入的青少年牙本質過敏癥患者進行統(tǒng)一標準化的口腔衛(wèi)生宣教，所有患者在實驗期內均用同一品牌的軟毛牙刷及不含氟化物和脫敏劑的牙膏.采用Schiff冷空氣敏感指數(shù)評價：0：牙齒及受試者對空氣刺激不反應；1：牙齒及受試者對空氣刺激有反應，但不請求中止刺激；2：牙齒及受試者對空氣刺激有反應，請求中止刺激或者去除刺激；3：牙齒及受試者對空氣刺激有反應，刺激導致疼痛，請求停止.所有患者牙本質敏感度的臨床指標測定均由同一臨床醫(yī)生完成.

1.5 療效評價

Schiff為0時表示治愈；數(shù)字減小為有效；數(shù)字無改變或增大為無效.有效率=(治愈牙數(shù)+有效牙數(shù))/總牙數(shù)×100%.

1.6 統(tǒng)計學分析

應用R軟件對數(shù)據(jù)進行處理與統(tǒng)計學分析，各組之間有效率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結 果

2.1 掃描電鏡下牙本質小管的封閉性觀察

如圖1所示，空白對照組A掃描電鏡下可見：牙本質小管呈圓形開口狀，掃描電鏡下呈黑色低密度影像；B組掃描電鏡下可見：與空白對照組A比較，B組牙本質小管的數(shù)目幾乎不變，但管徑減小，

A.空白對照組牙本質過敏標本；B.透明質酸涂抹2 min后牙本質過敏標本；C.透明質酸涂抹聯(lián)合Nd：YAG激光照射后牙本質過敏標本.左側×400，右側×1 600.圖1 電鏡掃描結果Fig.1 Scanning electron microphotographs

并有一定程度的堵塞；C組掃描電鏡下可見：牙本質小管數(shù)目明顯減少，管口基本全部封閉.

2.2 3種治療方法的臨床療效

對照A組、實驗B組、實驗C組的有效率分別為2.9%、95%、100%.見表1.

表1 3種治療方法的臨床療效Tab.1 Curative effects of three methods

3 討 論

牙本質過敏癥是各種牙體疾病及部分牙周疾病共有的癥狀，是臨床上的常見病癥，其發(fā)病機制尚不十分清楚，目前主要有神經(jīng)學說、牙本質纖維傳導學說、流體動力學說3種，其中被廣為接受的是流體動力學說.此學說認為，作用于牙本質的外部刺激使牙本質小管的內含物向內或向外流動，并且這種異常流動被傳遞到牙髓，導致牙髓中的神經(jīng)纖維變得興奮和疼痛[3]，因此，封閉牙本質小管、阻斷小管內容物流動是治療牙本質過敏癥的關鍵.

本實驗使用的透明質酸凝膠無任何毒副作用，天然存在于健康牙齦組織的最外層，它的存在對于保持牙齦組織健康至關重要，且具有良好的生物相容性[4-6].因此，相較于其他脫敏劑，選擇透明質酸凝膠用于青少年牙本質過敏癥的治療是安全的.本研究在掃描電鏡下觀察到涂擦透明質酸凝膠的敏感牙齒表面的牙本質小管管口形狀不規(guī)則，管徑減小，證明透明質酸凝膠對牙本質小管有封閉作用.臨床觀察結果證實，透明質酸凝膠對青少年牙本質過敏癥具有一定的臨床效果.因此，純天然無刺激的透明質酸凝膠不失為青少年牙本質過敏癥的首選.

近年來已有研究[7]表明：透明質酸凝膠對牙本質過敏癥具有一定的臨床效果，為尋求更加安全有效的治療青少年牙本質過敏癥的臨床方法，本研究采用透明質酸凝膠聯(lián)合Nd：YAG激光照射處理敏感的牙本質表面.Nd：YAG 激光是固體激光器的主要代表之一，15 W、10 Hz的Nd：YAG激光產(chǎn)生的熱效應可使牙體硬組織熔融再結晶，對牙本質敏感癥具有一定的療效[8].在掃描電鏡下觀察的結果發(fā)現(xiàn)，透明質酸凝膠聯(lián)合Nd：YAG激光照射的青少年正畸離體牙敏感牙齒，其表面的牙本質小管數(shù)目明顯減少，管口基本全部封閉，其在臨床上的治療有效率也顯著優(yōu)于透明質酸凝膠的單獨使用，比較結果具有統(tǒng)計學意義，臨床療效與實驗研究結果相一致，進一步證實透明質酸凝膠聯(lián)合Nd：YAG激光照射對青少年牙本質過敏癥的治療具有很好的治療效果.

透明質酸凝膠具有高度黏彈性的物理特點以及良好的生物相容性，將其涂抹于青少年敏感牙齒表面后，高度黏彈性的物理特點使其能夠保持在牙本質小管內的相應位置不被唾液沖走，聯(lián)合Nd：YAG激光照射產(chǎn)生的熱效應，使透明質酸更好的滲透于牙本質小管內.良好的生物相容性使其與因熱效應而熔融的牙本質充分融合，大大降低牙本質小管的通透性，充分阻塞牙本質小管內液體的流動，徹底封閉牙本質小管，從而達到脫敏效果.透明質酸凝膠聯(lián)合Nd：YAG激光照射具有純天然、無刺激、無疼痛、無染色、起效快、療效好的特點，為臨床上治療青少年牙本質過敏癥提供了新的思路和方法.針對其長期抗敏療效以及在抗敏同時的抗炎效果等諸多問題，我們擬在今后的實驗、臨床觀察及隨訪中進一步探討.