劉璐，顏興偉，張艷云

（南昌市東湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江西 南昌 330008）

醫(yī)院感染是指住院患者在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染[1]。預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障醫(yī)療安全的一項非常重要的工作[2]。做好醫(yī)院在內(nèi)的各醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌工作，尤其是從預(yù)防角度開展醫(yī)院感染管理，能夠極大限度的避免醫(yī)院感染的發(fā)生[3]。為了解南昌市某區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)消毒效果情況，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題,為預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生提供依據(jù)，我們對南昌市某區(qū)2018-2020年各級各類醫(yī)療機構(gòu)消毒情況進行監(jiān)測，現(xiàn)報告如下。

1 材料和方法

1.1 監(jiān)測對象 南昌市某區(qū)2018-2020年各級各類（省屬、市屬、區(qū)屬）醫(yī)療機構(gòu)為對象。調(diào)查科室含手術(shù)室、診療室、口腔科、治療室、抽血室、配藥室、注射室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室和消毒間等醫(yī)院重點科室的消毒效果監(jiān)測。監(jiān)測項目為空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑、高壓蒸汽滅菌、紫外線燈、消毒醫(yī)療器械等的消毒效果監(jiān)測，共采采集樣品1842 份。

1.2 監(jiān)測依據(jù)、方法、評價標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測指標(biāo)

1.2.1 監(jiān)測依據(jù)、方法和評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012[4]、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T 367-2012[6]、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T 313-2009[7]等進行采樣、監(jiān)測及評價。

1.2.2 監(jiān)測指標(biāo)細(xì)菌菌落總數(shù)、致病菌（金黃色葡萄球菌）、紫外線強度、嗜熱脂肪桿菌芽孢菌數(shù)量等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 監(jiān)測結(jié)果用Excel 2016 進行整理統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體監(jiān)測情況 2018、2019和2020年共采集樣品1842 份，合格1789 份，總合格率為97.12%。2018、2019年和2020年合格 率分別 為99.36、96.85%和95.12%，2018-2020年合格率有波動現(xiàn)象,但均在95%以上,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.138,P＜0.01）。

2.2 不同監(jiān)測項目消毒質(zhì)量監(jiān)測情況 各監(jiān)測項目中，使用中消毒劑和紫外線燈合格率均為100%，其它監(jiān)測項目合格率從高到底依次是：醫(yī)療器械99.34%、物體表面96.60%、高壓蒸汽滅菌器95.65%、醫(yī)護人員手95.09%和室內(nèi)空氣92.65%。見表1。

表1 2018-2020年南昌市某區(qū)醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌監(jiān)測結(jié)果

2.3 各級醫(yī)療機構(gòu)消毒效果監(jiān)測結(jié)果 監(jiān)測各類樣品數(shù)為1842 份,合格數(shù)1789 份,合格率97.12%。省屬和市屬醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測合格率100%,區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測合格率96.73%。不同級別醫(yī)療機構(gòu)合格率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.4016，P＜0.05）。見表2。

表2 2019-2020年南昌市某區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，南昌市某區(qū)2018-2020年醫(yī)療機構(gòu)消毒與滅菌質(zhì)量狀況較好。各監(jiān)測項目中，使用中消毒劑、紫外線燈的合格率均為100%，除室內(nèi)空氣合格率為92.65%，其他監(jiān)測項目的總合格率均在95%以上。省屬和市屬醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測合格率100%，區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測合格96.73%。

各監(jiān)測項目中，空氣合格率最低，應(yīng)予以高度重視?？諝馕廴臼轻t(yī)院感染的重要傳播媒介。醫(yī)院人流量大，空氣中的致病因素容易聚集傳播，較易感染醫(yī)院獲得性肺炎等疾病[8]。因此，采取多樣化、針對性的消毒方式及合理導(dǎo)流、避免人群聚集現(xiàn)象，對于醫(yī)療機構(gòu)做好室內(nèi)空氣消毒工作至關(guān)重要。

其次，醫(yī)務(wù)人員手合格率較低。醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生是致醫(yī)院感染的主要因素之一[9]，因此，加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生監(jiān)測工作尤為重要，醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)護人員的手衛(wèi)生培訓(xùn)，增強醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。

省、市屬醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測合格率明顯高于區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)。該情況應(yīng)與醫(yī)院重視程度、消毒制度及措施相對完善、消毒無菌觀念較強且知識較為豐富有關(guān)。區(qū)屬醫(yī)院應(yīng)加強消毒監(jiān)測工作。第一，醫(yī)院應(yīng)加大院內(nèi)消毒管理力度，強化工作人員消毒及無菌意識；第二，應(yīng)組織消毒知識培訓(xùn)，全面增強醫(yī)護人員消毒觀念、防護意識及防護水平；第三，配齊院內(nèi)消毒設(shè)備設(shè)施，以保證消毒效果，從而降低呼吸道傳染病的發(fā)生；第四，做好醫(yī)療垃圾和生活垃圾分類存放，嚴(yán)格執(zhí)行院感標(biāo)準(zhǔn)。