劉春紅 吳斌

【摘 要】 中醫(yī)學(xué)對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)長(zhǎng)遠(yuǎn)，治療方式多樣。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，進(jìn)一步歸納總結(jié)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎的病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，虛多在肝腎，實(shí)多為風(fēng)寒濕、痰濁瘀血，且腎陽(yáng)不足證型在虛證中具有重要的地位。治療原則在補(bǔ)益肝腎的基礎(chǔ)上，兼祛風(fēng)寒、除濕熱、活血化瘀。根據(jù)患者病情，靈活選用內(nèi)服中藥、針灸、推拿、熏洗等療法或者內(nèi)外綜合治療，可明顯改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎;中醫(yī);辨證;外治法;針灸;推拿;研究進(jìn)展;綜述

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性消失，骨質(zhì)過(guò)度增生，臨床出現(xiàn)關(guān)節(jié)慢性疼痛、僵硬及活動(dòng)受限的常見(jiàn)風(fēng)濕病[1]，其中膝關(guān)節(jié)負(fù)重多、運(yùn)動(dòng)量大，最容易發(fā)生關(guān)節(jié)炎[2]。膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）困擾著全球約3億人[3]，我國(guó)約有3%的人患有OA，其中KOA占大部分比例，55歲以上人群中約60%有X線KOA表現(xiàn)，65歲以上人群中KOA的發(fā)病率達(dá)85%[4]。進(jìn)行性發(fā)展的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、功能障礙為KOA主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，影響患者正常生活和工作，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[5]。西醫(yī)治療KOA包括保守治療和外科手術(shù)治療[6]，雖然治療藥物較多，但均不能治愈或阻止疾病進(jìn)展[7]。中醫(yī)學(xué)在認(rèn)識(shí)、治療KOA獨(dú)具特色，在抑制疾病進(jìn)展過(guò)程中有獨(dú)特之處。

1 中醫(yī)證候分型及用藥規(guī)律

KOA屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”“鶴膝風(fēng)”“歷節(jié)病”“膝腫痛”等范疇，其病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，虛多在肝腎，實(shí)多為風(fēng)寒濕、痰濁瘀血;治法講究標(biāo)本同治，故治療原則在補(bǔ)益肝腎的基礎(chǔ)上，兼祛風(fēng)寒、除濕熱、活血化瘀[8]。其主要證型依據(jù)2016版《膝痹病診療方案》[9]分為風(fēng)寒濕痹證、風(fēng)濕熱痹證、瘀血痹阻證、肝腎虧虛證，內(nèi)服中藥分別為蠲痹湯、宣痹湯、身痛逐瘀湯、獨(dú)活寄生湯。葉恒力等[10]通過(guò)現(xiàn)代文獻(xiàn)研究探究KOA中醫(yī)證型、證素分布規(guī)律，證實(shí)KOA常見(jiàn)證型共有7種，肝腎虧虛、瘀血痹阻、風(fēng)寒濕痹3種證型的占比最高。吳斌等[11]應(yīng)用ROST Content Mining分析工具，挖掘OA的中醫(yī)證候特點(diǎn)，得出OA是以肝腎虧虛為核心，兼夾血瘀、脾虛、痰濕等虛實(shí)夾雜證，中藥以補(bǔ)肝腎、活血化瘀、祛風(fēng)除濕為核心，常用牛膝、當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活、紅花等。楊永暉等[12]借助中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件分析中醫(yī)治療KOA的用藥規(guī)律，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎、活血藥物為其主要組成，肝、腎二經(jīng)為其主要?dú)w經(jīng)。姚共和等[13]通過(guò)對(duì)中醫(yī)期刊中治療KOA的方劑進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，分析用藥特點(diǎn)，總結(jié)出常用藥物為牛膝、白芍、當(dāng)歸、熟地黃、黃芪、威靈仙、獨(dú)活、甘草、杜仲、川芎等。

從上述診療方案或者借助現(xiàn)代科技平臺(tái)進(jìn)行的數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果來(lái)看，虛證均以肝腎虧虛證為主，盡管該證型在某種程度上可涵蓋肝陰虛、肝血虛、腎陽(yáng)虛、腎陰虛、腎氣虛等，但存在不精準(zhǔn)、不突出的問(wèn)題。陽(yáng)虛為氣虛的更進(jìn)一步表現(xiàn)，腎陽(yáng)不足，陽(yáng)不化氣，推動(dòng)、溫煦之力下降，故易內(nèi)而生痰飲水濕，外而招致風(fēng)寒濕邪，阻滯氣機(jī)，久則瘀堵經(jīng)脈，形成陽(yáng)虛髓虧、腎虛寒凝、寒濕阻滯、肝腎虧虛，兼氣滯血瘀等復(fù)雜證型。何麗清等[14]在研究體質(zhì)與KOA證型關(guān)系中發(fā)現(xiàn)，腎陽(yáng)虛多表現(xiàn)為痰瘀互結(jié)、風(fēng)寒濕痹等證。高山等[15]認(rèn)為，陽(yáng)虛體質(zhì)與肝腎虧虛證、氣血虛弱證、氣滯血瘀證顯著相關(guān)。

2 針刺療法

中醫(yī)學(xué)的針灸以其獨(dú)特的疏經(jīng)通絡(luò)之法，直達(dá)病所、通痹止痛，且效果顯著，在臨床中應(yīng)用極為廣泛[16]。WANG等[17]利用計(jì)算機(jī)和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)建立針灸療法治療KOA數(shù)據(jù)庫(kù)，分析近10年有關(guān)針灸治療KOA的文獻(xiàn)，從治療方法、臨床療效、治療方法與選穴的關(guān)系、針刺規(guī)格、針刺深度等方面對(duì)針灸療法治療KOA進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果顯示，中醫(yī)針灸技術(shù)對(duì)KOA療效顯著，總有效率高于90%，認(rèn)為針灸治療KOA有深厚的理論基礎(chǔ)。

2.1 皮內(nèi)針 皮內(nèi)針又稱(chēng)“埋針”，是將針具刺入皮內(nèi)，固定后留置一定時(shí)間，利用其持續(xù)刺激作用治療疾病的一種方法。宋敏等[18]采用撳針靈龜八法開(kāi)穴治療中早期KOA，對(duì)照組采用常規(guī)穴位的撳針干預(yù)，結(jié)果觀察組總有效率為94.3%，優(yōu)于對(duì)照組的80.0%。梁肖媚[19]觀察撳針治療早中期老年KOA療效，在對(duì)照組美洛昔康的基礎(chǔ)上加用撳針針刺梁丘、膝陽(yáng)關(guān)、內(nèi)膝眼、犢鼻、陰陵泉、陽(yáng)陵泉等穴位，肯定了撳針治療KOA在緩解疼痛、改善功能方面的療效。

2.2 毫 針 胡秋生[20]觀察毫針治療KOA療效，治療組采用毫針焠刺，對(duì)照組采用常規(guī)針刺方法。結(jié)果治療組總有效率為92.9%，優(yōu)于對(duì)照組的82.1%，提示毫針焠刺治療能明顯提高老年KOA患者生活能力和生活質(zhì)量。

2.3 火 針 火針是用火燒紅的針尖迅速刺入穴內(nèi)以治療疾病的一種方法。張書(shū)彪[21]將85例KOA患者隨機(jī)分為治療組43例和對(duì)照組42例。治療組采用火針揚(yáng)刺法治療，對(duì)照組采用毫針針刺治療，2組均在針刺后加用拔罐治療。結(jié)果顯示，治療2周及4周后，治療組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示火針揚(yáng)刺法可有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，進(jìn)而改善膝關(guān)節(jié)功能。WANG等[22]將72例KOA患者分為治療組和對(duì)照組，每組36例。治療組采用火針治療，對(duì)照組采用毫針治療，觀察2組治療前、治療后2周、治療后4周及隨訪1個(gè)月時(shí)的WOMAC評(píng)分及疼痛VAS評(píng)分。結(jié)果顯示，火針治療較毫針有痊愈率和顯效率較高、起效快、止痛效果優(yōu)等特點(diǎn)。

2.4 電 針 劉娜等[23]將78例KOA患者分為治療組41例和對(duì)照組37例。治療組采用電針排刺治療，對(duì)照組采用普通針刺治療。治療4周

后，治療組總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的89.19%，故認(rèn)為電針可以加強(qiáng)針感、抗炎止痛，還可以提高肌肉組織的興奮性、改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。HUANG等[24]將97例KOA患者隨機(jī)分為連續(xù)波組、疏密波組和斷續(xù)波組，通過(guò)評(píng)估Lysholm評(píng)分及測(cè)量關(guān)節(jié)積液中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）含量，認(rèn)為電針能改善KOA的臨床癥狀，并可能通過(guò)增加TGF-β1含量促進(jìn)軟骨修復(fù)。

2.5 溫 針 溫針是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，即在留針過(guò)程中，將艾絨搓團(tuán)捻裹于針柄上點(diǎn)燃，通過(guò)針體將熱力傳入穴位。夏循富等[25]采用溫針灸治療，發(fā)現(xiàn)治療后膝關(guān)節(jié)滑液中的白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子-α水平明顯下降，故認(rèn)為溫針能有效治療KOA。PENG等[26]觀察溫針對(duì)KOA大鼠關(guān)節(jié)滑膜組織中軟骨細(xì)胞骨架蛋白R(shí)ho相關(guān)蛋白激酶/單酚結(jié)構(gòu)域激酶1/膠絲蛋白信號(hào)的影響，探討其改善KOA的作用機(jī)制，將雌雄各半120只SD大鼠，隨機(jī)分為正常對(duì)照組、模型組、針刺組、艾灸組和溫針組，每組24只，分別采用手法針刺、艾灸和溫針刺激內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里穴治療，采用Western印跡法檢測(cè)右膝關(guān)節(jié)滑膜組織軟骨細(xì)胞骨架蛋白R(shí)ho相關(guān)蛋白激酶/單酚結(jié)構(gòu)域激酶1/膠絲蛋白的表達(dá)水平，最終認(rèn)為針刺、艾灸、溫針均可減輕KOA大鼠關(guān)節(jié)損傷，其機(jī)制與下調(diào)軟骨細(xì)胞骨架蛋白、單酚結(jié)構(gòu)域激酶1和膠絲蛋白的表達(dá)密切相關(guān)，且溫針療法的療效明顯優(yōu)于單純針灸和單純艾灸。

2.6 針 刀 針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)方法之間的閉合性松解術(shù)。孫奎等[27]將

90例KOA患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組45例。治療組采用針刀治療，對(duì)照組予以電針治療。治療后，治療組患者的癥狀體征積分、疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分低于對(duì)照組，認(rèn)為用針刀療法可幫助KOA患者緩解疼痛感，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。XU等[28]應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、Cochrane圖書(shū)館、中國(guó)知識(shí)資源綜合數(shù)據(jù)庫(kù)、維普、中國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)自成立至2019年6月10日的相關(guān)研究、收集數(shù)據(jù)，并通過(guò)Cochrane偏差風(fēng)險(xiǎn)工具評(píng)估方法學(xué)的質(zhì)量，認(rèn)為針刀治療KOA療效好且安全性高。

3 灸 法

灸法分為化膿灸、溫針灸、隔物灸、熱敏灸、懸灸等。沈林林等[29]將60例KOA患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組采用熱敏灸治療，對(duì)照組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療。結(jié)果治療組總有效率為93.3%，優(yōu)于對(duì)照組的80.0%，且治療組疼痛VAS評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，故認(rèn)為熱敏灸能修復(fù)KOA患者急性痛慢性化過(guò)程中受損的彌漫性傷害抑制性控制功能，從而阻止其急性痛的慢性化。SUN等[30]研究不同貯藏期艾灸治療KOA的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，艾灸不同部位均可降低膝關(guān)節(jié)軟骨中β-catenin、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2、基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-3、MMP-9、MMP-13 mRNA的表達(dá)，提示艾灸可能通過(guò)調(diào)節(jié)Wnt/β-catenin信號(hào)通路抑制軟骨基質(zhì)的形成，并認(rèn)為該通路可能是艾灸治療KOA的作用機(jī)制之一。

4 推 拿

朱建忠等[31]將60例KOA患者分為治療組和對(duì)照組，每組30例。2組均給予推拿治療10次，治療組同時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，治療結(jié)束3個(gè)月后進(jìn)行療效和復(fù)發(fā)率分析。結(jié)果治療組關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)日常功能評(píng)分均低于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率明顯較低，認(rèn)為推拿聯(lián)合功能鍛煉治療KOA療效較好。

5 熏 洗

熏洗是利用藥物煎湯趁熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、淋洗的傳統(tǒng)治療方法之一，借助藥力和熱力，通過(guò)皮膚、黏膜作用于肌體，促使腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢。王關(guān)杰等[32]將獨(dú)活寄生湯制作成外用熏洗劑，對(duì)造模的食蟹猴KOA進(jìn)行治療，觀察到其可以通過(guò)降低膝關(guān)節(jié)液內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞介素-1β水平，上調(diào)TGF-β1細(xì)胞因子的表達(dá)水平，從而改善KOA癥狀。

6 內(nèi)外綜合療法

中醫(yī)內(nèi)外綜合療法是在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上予以內(nèi)服中藥湯劑，結(jié)合針灸、推拿等物理療法綜合治療疾病的一種方式，該法的聯(lián)合應(yīng)用可以有效緩解疼痛、改善KOA癥狀。多項(xiàng)臨床研究認(rèn)為，內(nèi)外聯(lián)合治療可以達(dá)到優(yōu)于單用其中一類(lèi)療法的效果[33-34]。劉洋等[35]利用中藥外敷配合利水消腫方治療急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用療效明顯優(yōu)于單獨(dú)口服利水消腫方，在緩解疼痛、改善炎癥等指標(biāo)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。王雅萍[36]將94例KOA患者分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組47例。

聯(lián)合組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加上火針、拔罐聯(lián)合千年通痹丸治療，隨訪6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組疼痛NRS評(píng)分低于對(duì)照組。李東等[37]采用溫針配合強(qiáng)筋健骨湯治療KOA，治療1個(gè)月后，WOMAC評(píng)分較對(duì)照組單用強(qiáng)筋健骨湯低，認(rèn)為該療法的內(nèi)外結(jié)合治療可降低疼痛分級(jí)指數(shù)評(píng)分及WOMAC評(píng)分，改善關(guān)節(jié)腫脹，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

7 小 結(jié)

綜上所述，中醫(yī)治療KOA無(wú)論內(nèi)服中藥或是外用針灸、推拿等，在改善臨床癥狀及關(guān)節(jié)滑膜炎癥程度，提高患者生活質(zhì)量上療效明顯，且可以發(fā)揮出治法多樣、不良反應(yīng)少、治療費(fèi)用低的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。面對(duì)多種多樣的治療方式，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者具體病情需要及經(jīng)濟(jì)條件，綜合考慮，靈活運(yùn)用各種治療方法，在治療疾病的同時(shí)盡量減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，KOA治療是一個(gè)長(zhǎng)期、慢性的過(guò)程，但目前中醫(yī)治療KOA的臨床研究周期普遍較短，研究例數(shù)較少，故在臨床研究中可以延長(zhǎng)治療時(shí)間和觀察周期、增加研究數(shù)量，以此為中醫(yī)治療KOA提供更高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] CHEN J，WANG C，HUANG K，et al.Acacetin suppresses IL-1β-induced expression of matrix metalloproteinases in chondrocytes and protects against osteoarthritis in a mouse model by inhibiting NF-κB signaling pathways[J].Biomed Res Int，2020（26）：2328401.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).骨性關(guān)節(jié)炎[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（2）：71-72.

[3] KLOPPENBURG M，BERENBAUM F.Osteoarthritis year in review 2019：epidemiology and therapy[J].Osteoarthritis Cartilage，2020，28（3）：242-248.

[4] 陸艷紅，石曉兵.膝骨關(guān)節(jié)炎國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（6）：81-84.

[5] 阮麗萍，劉健，葉文芳，等.中醫(yī)健脾單元療法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量、心肺功能的影響及免疫學(xué)機(jī)制研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（3）：5-11.

[6] GRESS K，CHARIPOVA K，AN D，et al.Treatment recommendations for chronic knee osteoarthritis[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2020，34（3）：369-382.

[7] LI H，WANG D，YUAN Y，et al.New insights on the MMP-13 regulatory network in the pathogenesis of early osteoarthritis[J].Arthritis Res Ther，2017，19（1）：248.

[8] 宋瑩，秦月鵬，李璐，等.中醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2018，7（12）：68-72.

[9] 谷卓然.膝痹病（膝骨關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)康復(fù)診療方案臨床規(guī)范化研究[J].沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[10] 葉恒力，高歡歡，傅繁譽(yù)，等.基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型與證素分布規(guī)律研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，26（1）：47-52.

[11] 吳斌，李延萍.基于ROST-CM文本分析骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證候及用藥規(guī)律[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2017，28（4）：1015-1017.

[12] 楊永暉，李艷，胡謙.基于關(guān)聯(lián)規(guī)則和復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類(lèi)研究李濟(jì)仁治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用藥規(guī)律[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（12）：2973-2975.

[13] 姚共和，劉向前，李建斌，等.中醫(yī)期刊治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎方劑用藥特點(diǎn)分析[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，25（6）：54-56.

[14] 何麗清，閆立，楊濤，等.586例膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型聚類(lèi)分析及與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（7）： 52-55.

[15] 高山，王敬威，孫乾坤，等.膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型與中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型關(guān)聯(lián)性分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2020，29（2）： 91-95.

[16] 范夢(mèng)夢(mèng)，范儀銘，李峰，等.針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效及安全性的Meta分析[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2020，9（5）：26-31，40.

[17] WANG RQ，CHEN Y，LIU JX，et al.Clinical application characteristics of different acupuncture-moxibustion therapies for knee osteoarthritis in the past decade：an analysis based on data mining techniques[J].Zhen Ci Yan Jiu，2020，45（6）：490-494.

[18] 宋敏，劉蕾，熊清，等.撳針靈龜八法開(kāi)穴治療中早期膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2020，29（3）：60-61.

[19] 梁肖媚.撳針治療早中期老年膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2017，36（4）：457-459.

[20] 胡秋生.毫針焠刺治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2017，36（9）：1106-1110.

[21] 張書(shū)彪.火針揚(yáng)刺法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)功能障礙、膝關(guān)節(jié)功能的影響研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2020，16（2）：111-114.

[22] WANG B，HU J，ZHANG N，et al.Clinical study of fire acupuncture with centro-square needles for knee osteoarthritis[J]. Zhongguo Zhen Jiu，2017，37（5）：463-466.

[23] 劉娜，蔡承穆，傅鈺婷，等.電針排刺法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎41例療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，15（2）：344-347.

[24] HUANG DE，QIN Y，LIN MN，et al.Clinical efficacy of different waves of electroacupuncture on knee osteoarthritis and its effect on TGF-β1 in joint fluid[J].Zhongguo Zhen Jiu，2020，40（4）：370-374.

[25] 夏循富，房顯輝，金遠(yuǎn)林，等.溫針治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察及對(duì)關(guān)節(jié)滑液中IL-1β、TNF-α的影響[J].上海針灸雜志，2018，37（4）：453-456.

[26] PENG R，LI J，LI J，et al.Warm acupuncture improves arthritic injury by down-regulating expression of skeleton proteins in rats with knee osteoarthritis[J].Zhen Ci Yan Jiu，2020，45（2）：105-110.

[27] 孫奎，劉德春，吳三彬，等.針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛及功能障礙的臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（5）：416-418.

[28] XU Q，QIU H，ZHU Z，et al.Acupotomy for knee osteoarthritis：a systematic review protocol[J].Medicine （Baltimore），2019，98（39）：e17292.

[29] 沈林林，蔡健，孫云廷，等.熱敏灸抑制膝骨關(guān)節(jié)炎急性痛慢性化的療效觀察[J].上海針灸雜志，2019，38（5）：556-559.

[30] SUN JH，HUO HR，LI XQ，et al.Comparison of therapeutic effect of moxibustion materials from different places and storage periods on knee osteoarthritis[J].Zhongguo Zhong Yao Za Zhi，2020，45（17）：4065-4070.

[31] 朱建忠，徐傳英，李偉.推拿結(jié)合功能鍛煉治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（11）：91-93.

[32] 王關(guān)杰，張磊，謝儷君，等.獨(dú)活寄生湯熏洗對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液成分的影響[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2017，35（2）：193-197.

[33] 史炎鑫，王愛(ài)國(guó)，白玉，等.燙療藥熱敷聯(lián)合穴位艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2019，8（5）：23-26.

[34] 范忠慶，盧陳勇，謝國(guó)棟，等.溫通止痛膏聯(lián)合股四頭肌功能鍛煉治療早期寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎45例臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2020，9（8）：18-21，37.

[35] 劉洋，周正新.中藥外敷配合利水消腫方治療急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（11）：1898-1900.

[36] 王雅萍.火針、拔罐聯(lián)合千年通痹丸治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2020，35（18）：2899-2902.

[37] 李東，殷建權(quán)，嚴(yán)偉，等.溫針灸聯(lián)合強(qiáng)筋壯骨湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].新中醫(yī)，2020，52（13）：4.

收稿日期：2021-06-10;修回日期：2021-07-18