熊子欽 張凡

摘要：三農(nóng)問題是關(guān)系到中國未來發(fā)展、現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程的基礎(chǔ)性、根本性、關(guān)鍵性問題，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r很大程度上影響著我國整體現(xiàn)代化水平。我國對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)研究眾多，但更多是對于制度發(fā)展，政策演變等宏觀層面進(jìn)行探討，而缺乏對于“村衛(wèi)生所”具體的討論。村衛(wèi)生所作為直接與村民接觸、為村民服務(wù)，對村民和政府相關(guān)組織負(fù)責(zé)，落實國家具體政策的機(jī)構(gòu)，對基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起著關(guān)鍵性作用。近年來村衛(wèi)生所在轉(zhuǎn)型過程中頻頻遇到挑戰(zhàn)，因此，對新中國成立以來村衛(wèi)生所功能定位的歷史演變進(jìn)行深入的系統(tǒng)性探究，從而發(fā)現(xiàn)問題、得到啟發(fā)，為村衛(wèi)生所未來發(fā)展指明道路很有必要。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療;村衛(wèi)生所

1新中國成立初期對村衛(wèi)生所建設(shè)的初步探索

新中國成立初期，百廢待興，霍亂、天花等烈性傳染病在我國盛行，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象導(dǎo)致村民只能借助求神拜佛、尋求巫醫(yī)等方式治療疾病。1949年剛解放時，全國的衛(wèi)生情況不盡如人意。據(jù)資料顯示，1949年全國各級各類醫(yī)院僅2600個，門診所769個，全部床位80000張[1]，基層衛(wèi)生情況更糟糕，當(dāng)時國內(nèi)雖設(shè)有少量縣衛(wèi)生院，但廣大農(nóng)村除少數(shù)中醫(yī)診所和中藥鋪外，基本沒有醫(yī)療衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)和相關(guān)設(shè)施。面對嚴(yán)峻的衛(wèi)生形勢，黨中央開始全力著手解決國內(nèi)衛(wèi)生問題。1950年4月14日，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于1950年醫(yī)政工作指示》對全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的恢復(fù)和建立、組織編制、衛(wèi)生人員管理等工作，做出具體部署。在疫情泛濫的背景下以防疫為中心開始在農(nóng)村大規(guī)模建立相關(guān)組織機(jī)構(gòu)——衛(wèi)生防疫站。正是新中國成立時的大背景決定了首先建立的農(nóng)村基層衛(wèi)生組織并不是一步到位的“村衛(wèi)生所”，而是從縣、區(qū)開始設(shè)立的防疫站。1953年1月，政務(wù)院第167次會議批準(zhǔn)在全國范圍內(nèi)建立衛(wèi)生防疫站這些遍及全國的防疫站為后來在全國農(nóng)村逐步建立起來的縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生保健體系奠定了基本格局，隨著國內(nèi)疫情和衛(wèi)生狀況好轉(zhuǎn)，農(nóng)村防疫站的功能開始增多，并向多元化發(fā)展，原先的防疫站便開始進(jìn)一步演化為新的組織機(jī)構(gòu)。當(dāng)然，除了衛(wèi)生防疫站，國家還籌備建立了其他相關(guān)組織形成衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)共同應(yīng)對國內(nèi)衛(wèi)生危機(jī)，它們也成為了村衛(wèi)生所的“前身”之一。1950年8月7日至19日，中央衛(wèi)生部與軍委衛(wèi)生部聯(lián)合召開第一屆全國衛(wèi)生工作會議，會議特別對村衛(wèi)生工作做出決定，提出要有步驟地發(fā)展和健全農(nóng)村基層衛(wèi)生工作，每個鄉(xiāng)都要有醫(yī)療衛(wèi)生組織，農(nóng)村要興辦集體所有制的聯(lián)合診所[1]。1951年4月衛(wèi)生部發(fā)布的《關(guān)于健全和發(fā)展全國衛(wèi)生基層組織的決定》明確指出：要在建立健全縣衛(wèi)生院的同時，逐步建立區(qū)衛(wèi)生所，實現(xiàn)縣有衛(wèi)生院、區(qū)有衛(wèi)生所、鄉(xiāng)有衛(wèi)生委員、村有衛(wèi)生員[1]。由此可見，此時，由于國家資源有限以及國家衛(wèi)生建設(shè)基礎(chǔ)薄弱的現(xiàn)狀，從上而下建立衛(wèi)生組織，衛(wèi)生所還停留在“區(qū)”的層面，暫管負(fù)責(zé)區(qū)域的鄉(xiāng)村衛(wèi)生，而在后續(xù)的建設(shè)中，縣衛(wèi)生院、區(qū)衛(wèi)生所便負(fù)責(zé)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生所的組織建設(shè)，因此這個時期縣衛(wèi)生院、區(qū)衛(wèi)生所的部分職能自然過渡到相應(yīng)區(qū)域的村衛(wèi)生所。

就全國情況而言，到1951年底，全國建立縣級衛(wèi)生院的達(dá)91.2%[2]。區(qū)、村衛(wèi)生機(jī)關(guān)采取公辦、公私合辦、民辦公助、聯(lián)合診所、醫(yī)藥合作社等形式發(fā)展。1951年起，鄉(xiāng)村地區(qū)開始興辦各種類型的聯(lián)合診所。1955年起，隨著農(nóng)村合作化運(yùn)動的發(fā)展，在山西、河北、河南等省，有部分農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社集資舉辦農(nóng)村保健站，實行集體保健醫(yī)療制度[3]，釆取收“保健費”的辦法解決醫(yī)生報酬，社員看病收藥費、免收診費及其他勞務(wù)費。1955年冬，衛(wèi)生部調(diào)查并肯定了合作醫(yī)療省高平縣米山鄉(xiāng)農(nóng)業(yè)社聯(lián)辦保健站的經(jīng)驗[2]，從此，由農(nóng)業(yè)社集資聯(lián)辦的保健站有了較快發(fā)展。

2社會主義建設(shè)時期村衛(wèi)生所曲折轉(zhuǎn)型

國民經(jīng)濟(jì)恢復(fù)時期和“一五”時期是農(nóng)村基層衛(wèi)生組織發(fā)展較快的時期，這個時期是我國從新民主主義到社會主義的轉(zhuǎn)變時期。這個時期的前三年，黨和國家的主要任務(wù)是建立新民主主義的政治制度和經(jīng)濟(jì)制度，迅速恢復(fù)國民經(jīng)濟(jì)。國民經(jīng)濟(jì)恢復(fù)時期結(jié)束后，黨中央提出過渡時期的總路線，開始對個體農(nóng)業(yè)、手工業(yè)和資本主義工商業(yè)進(jìn)行社會主義改造，并開始進(jìn)行以發(fā)展國民經(jīng)濟(jì)第一個五年計劃為標(biāo)志的大規(guī)模經(jīng)濟(jì)建設(shè)。隨著國民經(jīng)濟(jì)的恢復(fù)和發(fā)展，隨著社會主義改造的推動，特別是農(nóng)村互助合作運(yùn)動的發(fā)展，我國的農(nóng)村基層衛(wèi)生組織也得到了迅速發(fā)展。到1957年，已建立的農(nóng)村基層衛(wèi)生組織有：區(qū)衛(wèi)生所、鄉(xiāng)村衛(wèi)生站、聯(lián)合診所、農(nóng)業(yè)社保健站等。其中區(qū)衛(wèi)生所有一萬三千余所，農(nóng)業(yè)社保健站一萬余所，聯(lián)合診所的數(shù)量最多，已達(dá)五萬余所。

1958年，在經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)等各方面條件都還未具備的情況下，把大部分農(nóng)村聯(lián)合診所、保健站等合并成公社衛(wèi)生院，其造成的嚴(yán)重后果是農(nóng)村基層衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)設(shè)置過于集中，醫(yī)療點減少，最初建立起來的醫(yī)療組織大面積減少，遭到破壞，使群眾看病不再方便，給農(nóng)民看病造成負(fù)擔(dān)，實際上可以說是農(nóng)村基層衛(wèi)生組織建設(shè)的倒退。

1961年1月，黨的第八屆九中全會確定了調(diào)整經(jīng)濟(jì)的八字方針，從此我國國民經(jīng)濟(jì)進(jìn)入調(diào)整階段。其中衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹調(diào)整方針的工作重點是調(diào)整農(nóng)村基層衛(wèi)生組織。其核心內(nèi)容是恢復(fù)醫(yī)務(wù)人員集體所有制和人權(quán)、財權(quán)、管理權(quán)的下放。衛(wèi)生部于1962年8月2日發(fā)布的《關(guān)于調(diào)整農(nóng)村基層組織問題的意見（草案）》[2]指出農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除設(shè)在較大集鎮(zhèn)，其技術(shù)力量、設(shè)備、規(guī)模等符合醫(yī)院條件者可稱為醫(yī)院或衛(wèi)生院，一般不稱醫(yī)院或衛(wèi)生院?！蛾P(guān)于調(diào)整農(nóng)村基層衛(wèi)生組織問題和意見》和《關(guān)于農(nóng)村聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和開業(yè)醫(yī)生管理辦法》，對調(diào)整農(nóng)村基層衛(wèi)生組織的具體政策和措施做出明確規(guī)定。主要內(nèi)容是：“農(nóng)村基層衛(wèi)生組織在相當(dāng)長的時期內(nèi)，應(yīng)以醫(yī)生集體舉辦為主要形式;少數(shù)確有條件的公社、生產(chǎn)大隊可以舉辦;允許醫(yī)生個人開業(yè);縣以下國家辦的區(qū)衛(wèi)生所、地區(qū)醫(yī)院等，可以轉(zhuǎn)為集體辦（少數(shù)情況特殊的地區(qū)可保留一部分，作為縣醫(yī)院的派出機(jī)構(gòu)）”。

在經(jīng)歷了“大躍進(jìn)”受挫后的國民經(jīng)濟(jì)調(diào)整，毛澤東對醫(yī)療衛(wèi)生工作更加關(guān)注，就如何解決這些問題發(fā)出一系列重要指示，其中1964年“六二六”指示對農(nóng)村醫(yī)療工作的建設(shè)起到了重大影響。“六二六”指示對當(dāng)前國家醫(yī)療衛(wèi)生工作嚴(yán)厲批評，衛(wèi)生部在《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村的報告》中特別提出“整頓農(nóng)村衛(wèi)生組織”的問題，關(guān)于把“占多數(shù)”的“醫(yī)生集體辦”的衛(wèi)生組織逐步轉(zhuǎn)為“社隊舉辦”“國家辦”的規(guī)定[2]，使人民公社化時期一度發(fā)生困難的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生組織在資金上再次取得集體經(jīng)濟(jì)支持有了政策保障，使鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生組織功能的發(fā)揮重獲活力。農(nóng)村衛(wèi)生工作出現(xiàn)根本性變化，全國5萬多個農(nóng)村公社基本上都建立起了衛(wèi)生院。

1966年5月，“”爆發(fā)。“文化大革命”將黨在社會主義建設(shè)道路上“左”的思想錯誤推向極致，就在農(nóng)村合作醫(yī)療全國上下“一片紅”，大興鄉(xiāng)村醫(yī)療建設(shè)，“赤腳醫(yī)生”廣泛存在的同時，“文革”這場內(nèi)亂對公社衛(wèi)生院和農(nóng)村基層衛(wèi)生組織造成了一定程度的破壞。好的一面是，全國上下大興合作醫(yī)療，公社衛(wèi)生組織大量培養(yǎng)赤腳醫(yī)生，下放到農(nóng)村基層，給農(nóng)民帶來了切實幫助——解決了貧下中農(nóng)看不起病、吃不起藥的困難，使“預(yù)防為主”的方針真正落實在行動上，赤腳醫(yī)生與合作醫(yī)療、縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，被譽(yù)為解決我國農(nóng)村缺醫(yī)少藥問題的“三件法寶”[2]。不好的是組織上亂了、思想上亂了、政策上亂了、醫(yī)療秩序亂了。放在歷史的角度和長遠(yuǎn)的角度，文革時期合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生的盛行實際上是村衛(wèi)生所發(fā)展道路上的一場“噩夢”。

3 改革開放時期村衛(wèi)生所的挑戰(zhàn)與改革

1978年，家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的出現(xiàn)使得長期以人民公社集體經(jīng)濟(jì)為依托的合作醫(yī)療制度受到巨大沖擊，包干到戶使農(nóng)民對土地?fù)碛辛俗约旱慕?jīng)營權(quán)，收入的提高使原先以集體經(jīng)濟(jì)為依托的合作醫(yī)療發(fā)生動搖。不僅如此，衛(wèi)生部將它看成是文革時期“極左”的產(chǎn)物而排斥，一些地方錯誤的把“合作醫(yī)療”看作是在增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)，在這樣經(jīng)濟(jì)和政治的雙重打壓下，合作醫(yī)療開始大面積解體。赤腳醫(yī)生開始以聯(lián)合辦醫(yī)、個人承包的形式開業(yè)，生產(chǎn)大隊將衛(wèi)生所承包給一般社員或赤腳醫(yī)生并定期收取費用。從此，以盈利為目的，重治療輕預(yù)防、胡亂收費的現(xiàn)象隨之出現(xiàn)。在赤腳醫(yī)生已改行的部分地方，合作醫(yī)療停辦，預(yù)防接種、計劃生育沒人管，農(nóng)民看病、吃藥、新法接生找不到人，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況又嚴(yán)重起來，一些疾病的發(fā)病率再次回升[2]。在這一階段，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)非但沒有得到發(fā)展，反而有所削弱，這主要表現(xiàn)為國家和集體對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入在本來就不足的情況下明顯減少，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才大量流失，三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)受到嚴(yán)重沖擊，不少地方的農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療保薦制度解體，個體行醫(yī)失去控制，亂收費、高收費、缺醫(yī)少藥狀況較嚴(yán)重。1980年1月召開的全國衛(wèi)生廳局長會議提出要分期分批地搞好農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，1981年2月27日，由國務(wù)院轉(zhuǎn)批的衛(wèi)生部《關(guān)于合理解決赤腳醫(yī)生補(bǔ)助問題的報告》提出：凡經(jīng)考核、相當(dāng)于中專水平的赤腳醫(yī)生，發(fā)給“鄉(xiāng)村醫(yī)生”證書，使其在村衛(wèi)生所重新發(fā)揮職能。1982，隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制全面推行、“政社合一”人民公社體制廢除，大隊一級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織形式更加靈活多樣，除大隊集體辦之外，還有公社衛(wèi)生院派設(shè)醫(yī)療點、赤腳醫(yī)生個人承包等多種形式。通過改革，農(nóng)村衛(wèi)生組織擴(kuò)大了自主權(quán)，實行了多種形式的責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的責(zé)任制，打破了“大鍋飯”，調(diào)動了廣大職工的積極性，出現(xiàn)了前所未有的生機(jī)和活力。

1990年3月，根據(jù)中國政府的有關(guān)承諾，在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部等五部門聯(lián)合發(fā)布了《我國農(nóng)村實現(xiàn)“ 2000年人人享有衛(wèi)生保健"的規(guī)劃目標(biāo)》[2]，提出：我國農(nóng)村實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的基本途徑和基本策略是在全體農(nóng)村居民中實施初級衛(wèi)生保健。1991年1月21日，全國衛(wèi)生廳局長會議在北京召開，會議指出：發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)是當(dāng)務(wù)之急，各級政府應(yīng)為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造必要條件，建立以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為技術(shù)指導(dǎo)中心、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、以村衛(wèi)生所室為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)[2]。

隨著1992年中共十四大的召開，我國建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的改革目標(biāo)確立，這是我國進(jìn)一步深化經(jīng)濟(jì)體制改革、加快我國生產(chǎn)力發(fā)展的偉大創(chuàng)舉，但遺憾的是，在社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程當(dāng)中，有關(guān)部門未能真正理解經(jīng)濟(jì)體制改革，將衛(wèi)生系統(tǒng)的改革也列入國有企業(yè)改革的行列，提出“建設(shè)靠國家，吃飯靠自己”的改革思路，對并未完全發(fā)展起來的鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織過度放手;一方面導(dǎo)致最基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展再次陷入缺乏強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)支持的境地;另一方面導(dǎo)致部分組織為創(chuàng)造盈利而濫用處方權(quán)，“看病難、看病貴”的問題日益顯現(xiàn)[2]，不僅加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，還在一定程度上迅速失去幾十年來建立起來的農(nóng)民對村醫(yī)（“赤腳醫(yī)生”）的信任，三級網(wǎng)絡(luò)面臨崩壞的現(xiàn)狀。特別是鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生組織，絕大部分是在計劃經(jīng)濟(jì)體制下依靠農(nóng)村集體力量興辦起來的，經(jīng)歷市場經(jīng)濟(jì)的改革后，許多衛(wèi)生院、（所）經(jīng)費補(bǔ)償渠道枯竭，各類基礎(chǔ)設(shè)施落后、老化，面臨解體。再次在危難之際，許多地方衛(wèi)生院、衛(wèi)生所工作人員自發(fā)改變運(yùn)作模式，自給自足，艱苦奮斗，把瀕臨倒閉的衛(wèi)生組織救活，走向欣欣向榮之路，為全國上下提供了基層衛(wèi)生組織轉(zhuǎn)型的典范。在農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展困難之際，人民群眾運(yùn)用實踐的智慧，為農(nóng)村衛(wèi)生改革的未來指明了方向。

4 新世紀(jì)創(chuàng)新下村衛(wèi)生所的新定位

進(jìn)入二十一世紀(jì)以來，中國特色社會主義建設(shè)進(jìn)入全新的階段，農(nóng)村基層衛(wèi)生組織也做出了相應(yīng)改變。

2001年，根據(jù)《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》的精神，專家提出：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制應(yīng)變鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管為縣鄉(xiāng)共管、以縣為主。為鞏固和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的所有制要以公有制為主，可以由政府和集體投資舉辦或合作經(jīng)營。2002年10月中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)服務(wù)生工作的決定》[2]，強(qiáng)調(diào)了縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間開展縱向合作，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)的合作與互補(bǔ)。鼓勵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)辦或機(jī)構(gòu)之間承辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)辦或承辦村衛(wèi)生室。首次正式提出 “新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的概念和目標(biāo)。要求在2010年前，在全國農(nóng)村建立基本設(shè)施齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊伍，建立精干的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度這“四個建立”。

值得注意的是，進(jìn)入二十一世紀(jì)以來，與二十世紀(jì)后半葉相比，無論是在農(nóng)村基層衛(wèi)生制度創(chuàng)新還是在管理規(guī)范上，國家關(guān)注的重點更多地落在“鄉(xiāng)、鎮(zhèn)”一級，對“村衛(wèi)生所”直接的規(guī)定越來越少，更多地下放到鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行管理，這不僅與市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，政府簡政放權(quán)的改革密切相關(guān)，在一定程度上還與農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求和觀念的改變有關(guān)，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村人口對生活質(zhì)量的要求提高，往鄉(xiāng)、鎮(zhèn)搬遷，去往更大城市發(fā)展的人口增多，滯留村莊的人口數(shù)量減少，隨著新農(nóng)村的建設(shè)，村民生活水平進(jìn)一步提高，對健康水平的要求增多，加之交通網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，出行的便利，在數(shù)量眾多的村衛(wèi)生所從基礎(chǔ)設(shè)施和人員配備上都無法匹敵鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院綜合實力的現(xiàn)實情況之下，更多的村民在除開頭疼感冒等小病小痛之外更愿意去到相對水平較高的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院甚至縣醫(yī)院，農(nóng)民的需求決定著國家加大對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的建設(shè)而適度減少對村衛(wèi)生所的直接管理。當(dāng)然，以上觀點僅是筆者在文獻(xiàn)梳理時的猜想，還有待實地調(diào)研的進(jìn)一步考證。而這樣的規(guī)律在后續(xù)的國家政策中確實有跡可循。

2009年3月17日中共中央、國務(wù)院向社會公布關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。其中提出：進(jìn)一步完善醫(yī)療體系——縣級醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔(dān)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo);村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。2012年，國務(wù)院提出加強(qiáng)縣級衛(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的行業(yè)管理，積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。2013年，提出明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例。2016年12月27日，國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知，大力推進(jìn)面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

從近十年的國家政策可以看出，國家越來越強(qiáng)調(diào)縣級行政部門對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理，推進(jìn)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生組織一體化管理，更加強(qiáng)調(diào)高級醫(yī)院對基層衛(wèi)生組織的支援，并且隨著科技的發(fā)展，大力提倡遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)，用信息化科技化的手段將城市醫(yī)療資源引入農(nóng)村衛(wèi)生組織。

從二十世紀(jì)五六十年代到二十一世紀(jì)一二十年代村衛(wèi)生所的地位已經(jīng)從建設(shè)初期的“國家衛(wèi)生政策的關(guān)鍵執(zhí)行者”變?yōu)楝F(xiàn)今“鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的重要工具性載體”，近七十年的曲折發(fā)展與變遷，村衛(wèi)生所存在的目的從治療傳染病、宣傳科學(xué)觀念、意識形態(tài)、執(zhí)行國家政策等變?yōu)榍袑崫M足人民對于健康生活的需求，村衛(wèi)生所各類問題的出現(xiàn)與解決從與最初社會主義建設(shè)道路上所有制問題的搖擺不定相關(guān)到現(xiàn)在源自人民需求的不斷改變的促進(jìn)，從私有到集體所有再回到私有最后以公有制為主各種所有制共存，在進(jìn)入二十一世紀(jì)，經(jīng)濟(jì)科技高速發(fā)展，人民對美好生活的需求越來越多的決勝小康的新時代，原本村衛(wèi)生所的角色已逐漸不滿足現(xiàn)實的需要，縮減數(shù)量、一體化管理、精簡人員，采用簡易的，科技化的方式為農(nóng)民提供最簡單的服務(wù)，滿足農(nóng)民日常生活中最基本的醫(yī)藥需求，其實是不可阻擋的潮流與趨勢。不可否認(rèn)的是農(nóng)民在“看病”“治病”的需求上與村衛(wèi)生所的互動逐漸減少，也不可否認(rèn)部分地區(qū)的村衛(wèi)生所已經(jīng)“形同虛設(shè)”，但也應(yīng)看到某些地區(qū)的農(nóng)民依舊缺乏醫(yī)藥資源而村衛(wèi)生所遲遲得不到更好的建設(shè)，農(nóng)村的病人不是“客源”，村衛(wèi)生所需要反思的不是如何留住“客人”，而是在結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展情況，思考如何上下聯(lián)動，切實滿足農(nóng)民對醫(yī)藥的需求。潮流無可阻擋，但發(fā)展有先有后，在農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)問題上也應(yīng)時刻保持“差別化”的思想，如在東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，例如上海城郊鄉(xiāng)村，在完全有滿足配套遠(yuǎn)程診治設(shè)備，以及部分農(nóng)村到城區(qū)的公共交通高度發(fā)達(dá)，半小時便可到達(dá)的的情況下，傳統(tǒng)“村衛(wèi)生所”的存在是否還有必要？在網(wǎng)絡(luò)科技還并未完全普及到農(nóng)村老人的西部山區(qū)，遠(yuǎn)程診治，合并管理是否會加重農(nóng)民的負(fù)擔(dān)？在鄉(xiāng)村醫(yī)療建設(shè)中還有很多類似的問題等待被提出，不同地區(qū)具體的情況還有待進(jìn)一步考察，更多新穎的觀點措施有待創(chuàng)造，對于近百年來農(nóng)村衛(wèi)生組織發(fā)展梳理的意義就在于此，從歷史的脈絡(luò)中看到潮流的趨勢，指引未來的發(fā)展道路。

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