斯語(yǔ)

2020年11月的一個(gè)上午。那位戴帽大爺又坐到了我面前。如果我沒(méi)記錯(cuò)，這已經(jīng)是他第10次來(lái)我的診室，病情依然是“心窩子”痛。

其實(shí)，大爺?shù)谝淮蝸?lái)的時(shí)候我已經(jīng)有所察覺(jué)：大爺說(shuō)的“心窩子”指的是劍突下的凹陷部位，通常是胃的位置。在進(jìn)行一些檢查排除其他周邊臟器病變后，我判斷所謂的“心窩子”痛應(yīng)該是胃痛。而且，大爺說(shuō)疼痛在飯后加劇，所以基本可以確定問(wèn)題是出在胃部。我當(dāng)時(shí)原本想讓大爺做個(gè)胃鏡檢查，但考慮到大爺?shù)纳眢w情況和做胃鏡需提前很長(zhǎng)時(shí)間預(yù)約，我先安排大爺做了一個(gè)呼氣試驗(yàn)。結(jié)果很快就提示陽(yáng)性，看來(lái)大爺可能有幽門螺桿菌感染。我給大爺開(kāi)具了治療方案，但沒(méi)想到之后我還會(huì)與這位大爺見(jiàn)面多次。

普通胃鏡需要在患者清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，用時(shí)長(zhǎng)、對(duì)人體刺激大，患者大多感覺(jué)比較痛苦;雖然現(xiàn)在無(wú)痛胃鏡已被廣泛運(yùn)用，但需要全身麻醉，老年人由于器官功能下降、麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，稍有不慎就可能引起血壓升高，心律失常等并發(fā)癥，因此并不是很適合進(jìn)行胃鏡檢查

老年人為何反復(fù)感染？

幽門是胃和腸的連接部分。幽門螺桿菌是寄生在人類消化道中的一種革蘭氏陰性桿菌。這種細(xì)菌以其特殊的結(jié)構(gòu)穿過(guò)黏液層（胃黏膜分泌的保護(hù)性結(jié)構(gòu)），最終在胃里安逸地生存下來(lái)。雖然幽門螺桿菌十分頑強(qiáng)，但我們已經(jīng)有了十分可靠的治療方案。因此，像戴帽大爺這種治了犯、犯了治、反復(fù)數(shù)十次的病例并不常見(jiàn)。

多項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，感染者再次感染幽門螺桿菌的概率每年不超過(guò)0.5%。這表明，成年人在成功根除幽門螺桿菌后，是很難再次感染的。那么，為什么老年感染者病情反復(fù)的情況卻很常見(jiàn)呢？

幽門螺桿菌可能引發(fā)胃腸道潰瘍，引起口臭、嘔吐以及反酸等

首先，正規(guī)醫(yī)院都有成熟且規(guī)范的治療方案，并要求患者在冶療結(jié)束4周后復(fù)查。然而，由于部分患者可能感染的是耐藥幽門螺桿菌，因而較難被徹底清除。這就導(dǎo)致少量已經(jīng)服藥的患者誤以為已經(jīng)治好了幽門螺桿菌，實(shí)際上他們體內(nèi)仍然有幽門螺桿菌存在。其次，通常人們認(rèn)為，年齡越大的人越容易感染幽門螺桿菌，但實(shí)際上幽門螺桿菌的感染者大都在兒童時(shí)期就被感染，只是在成年后才表現(xiàn)出癥狀。而且，隨著人們生活條件的改善，年輕一代在幼年時(shí)感染幽門螺桿菌的比例降低了，這才產(chǎn)生了老年人容易感染幽門螺桿菌的誤解。

因此，要根除幽門螺桿菊，最根本的還是要將體內(nèi)的幽門螺桿菌徹底殺滅。

幽門螺桿菌的傳播途徑

幽門螺桿菌最主要通過(guò)口口傳播，在和感染者聚餐時(shí)，如果共用餐具或不使用公筷，就很可能感染幽門螺桿菌，此外，有的老年人在幫助子女照看幼兒時(shí)，為了讓食物更軟爛以便幼兒消化，喜歡用嘴把食物嚼碎了來(lái)給幼兒喂食，這樣更容易導(dǎo)致幽門螺桿菌的傳播。

不過(guò)，“過(guò)于清潔”的生長(zhǎng)環(huán)境對(duì)幼兒免疫系統(tǒng)的發(fā)育也不利。在幼兒時(shí)期接觸過(guò)少外界抗原，會(huì)導(dǎo)致幼兒的免疫系統(tǒng)過(guò)于敏感，患哮喘或者某些自身免疫疾病的概率增大。所以，適當(dāng)接觸外界抗原反而時(shí)身體有益。

幽門螺桿菌很容易通過(guò)互相夾菜傳播

早期篩查拆除胃癌的“不定時(shí)炸彈”

近年來(lái)，隨著健康意識(shí)的提升，越來(lái)越多的國(guó)人每年都會(huì)進(jìn)行定期體檢，但人數(shù)加起來(lái)仍不足我國(guó)總?cè)丝跀?shù)的五分之一。幽門螺桿菌的檢出及及時(shí)治療情況仍不容樂(lè)觀。

由于大部分幽門螺桿菌感染者都沒(méi)有或僅僅有某些非特異表現(xiàn)（如打嗝、犯惡心、口臭）。所以這種病很容易被人們忽略。其實(shí)，很多人只要做一個(gè)幽門螺桿菌呼氣試驗(yàn)。就會(huì)發(fā)現(xiàn)他們已經(jīng)被感染了。幽門螺桿菌還可能引發(fā)胃潰瘍和十二指腸潰瘍等消化道疾病。更嚴(yán)重的甚至可能引發(fā)胃癌。因此，世界衛(wèi)生組織把幽門螺桿菌列為1類致癌物（同類常見(jiàn)的還有黃曲霉素和乙肝病毒）。好在幽門螺桿菌隱藏不深，容易被檢出，而且治療手段已經(jīng)比較成熟，所以只要盡早檢出、

盡早根治，就不至于發(fā)展成胃癌。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的資料，全球每年新發(fā)胃癌約120萬(wàn)例，我國(guó)約占其中的40%。胃癌等消化道癌癥在早期完全有可能被治愈，但我國(guó)大多數(shù)胃癌病例在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)到了癌癥進(jìn)展期，死亡率大大升高。與我國(guó)相比，日本早在1983年就開(kāi)始實(shí)施全國(guó)范圍內(nèi)的胃癌篩查。到1900年后，日本每年約有600萬(wàn)人進(jìn)行胃癌篩查，這直接把日本早期胃癌診斷率提高到50%以上。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)各地也陸續(xù)有大規(guī)橫的胃癌篩查活動(dòng)，旨在使胃癌能在早期被確診，以便及早干預(yù).遏制胃癌向中晚期發(fā)展。

診斷幽門螺桿菌的“金標(biāo)準(zhǔn)”——“吹袋子”

如果你時(shí)不時(shí)感到胃部不適。常年反酸、有口臭、愛(ài)打嗝兒，或者明明沒(méi)吃多少卻感覺(jué)很飽，那么這很可能就是幽門螺桿菌在作怪?，F(xiàn)在，人們只需要去醫(yī)院“吹個(gè)袋子”，就能確定是否已經(jīng)感染了幽門螺桿菌。

幽門螺桿菌的檢查方法有呼氣試驗(yàn)、抗體測(cè)定和糞抗原測(cè)定三種，其中效率最高的就是碳13或碳14尿素呼氣試驗(yàn)法，其原理是受檢者服用的用碳13成碳14標(biāo)記的尿素在到達(dá)胃部后，會(huì)被幽門螺桿菌分泌的尿素酶分解，從而產(chǎn)生含碳13或碳14標(biāo)記的二氧化碳，彌散進(jìn)血液循環(huán)，從肺部呼出。對(duì)受檢者的呼氣進(jìn)行檢測(cè)，如果檢測(cè)到碳13或碳14標(biāo)記的二氧化碳，就可確認(rèn)受檢者胃中存在幽門螺桿菌。由于呼氣試驗(yàn)的整個(gè)過(guò)程不會(huì)給受檢者帶來(lái)任何痛苦，且檢出結(jié)果的準(zhǔn)確率也很高，因此已成為許多國(guó)家診斷幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染和根除后復(fù)查的首選方法。

呼氣試驗(yàn)使用的示蹤物主要為碳13和碳14，兩者都是天然存在的碳的同位素。其中，碳13不具放射性，非常穩(wěn)定，不會(huì)對(duì)人體造成不良影響。碳14雖然具有放射性，但在呼氣試驗(yàn)中對(duì)人體的輻射劑量?jī)H為我國(guó)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的公眾個(gè)人年有效劑量限值1希沃特（輻射計(jì)量單位）的1/630。因此也適用于非妊娠期和非哺乳期的個(gè)人。

抗生素“不對(duì)癥”不如不治療

根除幽門螺桿菌的方案有多種。目前較通用的方案為四聯(lián)療法，即服用一種抑制胃酸的藥物、兩種抗生素和一種抑劑（胃黏膜保護(hù)劑）。共計(jì)4種藥物。上文提到的戴帽大爺之所以來(lái)來(lái)回回治療了近10次都沒(méi)能根除幽門螺桿菌，原因有很多，例如用藥不及時(shí)、不規(guī)律?；蛘吒腥镜氖悄退幘加锌赡芙档透晒β?。不僅如此，服用過(guò)多的抗生素還會(huì)破壞腸道正常菌群的穩(wěn)態(tài)，可以說(shuō)是殺敵八百，自損一千。同時(shí)，長(zhǎng)期大量使用抗生素容易培養(yǎng)出耐藥菌，未來(lái)再出現(xiàn)其他部位感染時(shí)就很可能無(wú)藥可用。

雖然抗生素是去除幽門螺桿菌的關(guān)鍵藥物，但也不排除少數(shù)患者感染了耐藥幽門螺桿菌。其實(shí)，要確定感染者體內(nèi)的幽門螺桿菌究竟對(duì)哪一種抗生素敏感，最準(zhǔn)確的方法是對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行分離墻養(yǎng)，然后分別用不同的抗生素來(lái)測(cè)試，直到找出能殺滅該感染者體內(nèi)幽門螺桿菌的抗生素，感染者服用這種抗生素進(jìn)行治療即可。只不過(guò)幽門螺桿菌的培養(yǎng)條件苛刻，且耗時(shí)較長(zhǎng)，所以醫(yī)院不大采用這種方法。事實(shí)上，采用目前的常規(guī)治療方案。并按時(shí)、按規(guī)定服藥和按時(shí)復(fù)查，最多也只需2～3次就能將幽門螺桿菌根除。

雖然幽門螺桿菌容易通過(guò)一些“漏洞”（如不采用分餐制、不用公筷和互相夾菜等不良飲食習(xí)慣）而悄悄溜進(jìn)人體內(nèi)，但也容易被檢出井可以被根除，且不易再次感染。然而，包括幽門螺桿菌感染在內(nèi)的許多疾病的感染和治療其實(shí)都是動(dòng)態(tài)的，并不是治好了就不會(huì)復(fù)發(fā)。因此，還是要時(shí)刻做好防護(hù)，確診后也要積極治療。