■ 衛(wèi)澤華 WEI Zehua 周靜敏 ZHOU Jingmin

1 研究背景

隨著近年來我國老齡化進程的加快，各地對養(yǎng)老問題的關(guān)注度日益增加，也紛紛采取了一系列措施予以應(yīng)對。從2016 年開始，北京市大力推廣社區(qū)養(yǎng)老驛站的建設(shè)，利用社區(qū)資源，為就近有需求的居家老年人提供生活照料、陪伴護理、社會交流等服務(wù)，并相繼出臺了若干標準意見，如養(yǎng)老服務(wù)驛站設(shè)計和服務(wù)標準、運營扶持辦法等，用于規(guī)范驛站建設(shè)。截止2020 年8 月北京市民政局的數(shù)據(jù)，全市范圍內(nèi)養(yǎng)老驛站的數(shù)量共計676 家，其中，朝陽區(qū)養(yǎng)老驛站數(shù)量最多，有123 家，中心城六區(qū)驛站分布較近郊、遠郊驛站密度更為密集，可以看到，養(yǎng)老驛站建設(shè)速度很快，在不到5 年的時間里，建成數(shù)量已具一定規(guī)模。

本文的研究目的在于了解這些已建成的養(yǎng)老驛站，在使用與運營中是否順利，在設(shè)計及服務(wù)配置上是否滿足現(xiàn)狀，以及存在哪些問題?；诖?，本研究調(diào)研了北京地區(qū)多家養(yǎng)老驛站，并選取其中4 家不同類型案例進行詳細介紹，對設(shè)施內(nèi)部各空間使用現(xiàn)狀、服務(wù)提供及人員配置進行調(diào)查，圍繞既有問題展開背后原因討論，提出改進建議，為今后養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的合理設(shè)計及策劃定位提供依據(jù)。

2 養(yǎng)老驛站調(diào)查選取

2.1 調(diào)查對象與樣本選取

本調(diào)查以北京市已建成使用的城市養(yǎng)老驛站為研究對象。養(yǎng)老驛站的建設(shè)涉及到多主體范圍，大到政府部門、街道社區(qū)，中到養(yǎng)老企業(yè)、社會組織，小到服務(wù)人員、社區(qū)老年人，都對其經(jīng)營有著重要影響。本研究就中、微觀層面的老年人服務(wù)、養(yǎng)老企業(yè)及社會組織的人員配置及設(shè)施空間使用情況進行研究。對于養(yǎng)老設(shè)施的調(diào)查，考慮到城市人口密度、住區(qū)建設(shè)水平等，從中心城區(qū)到郊區(qū)存在一定差異，故調(diào)查選取了不同地理區(qū)位的驛站，并對其中4 家具有典型類型代表的驛站進行詳細分析。4 家驛站分別為：大柵欄街道養(yǎng)老助殘服務(wù)中心、朝陽三里屯社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站、石景山八角北里社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站和七彩樂居錦園養(yǎng)老驛站（圖1）。

圖1 典型類型驛站區(qū)位圖

研究主要采用實態(tài)調(diào)查法[1-2]進行既有社區(qū)驛站現(xiàn)狀資料的收集，通過對建筑空間的調(diào)研和對設(shè)施工作人員的訪談，了解養(yǎng)老設(shè)施的項目概況、收住老年人情況及費用收取、服務(wù)管理模式及老年人居室和公共空間配置等，調(diào)查選取不同服務(wù)模式的社區(qū)設(shè)施進行分析，總結(jié)問題并進行探討。

2.2 設(shè)施調(diào)查概況

研究發(fā)現(xiàn)，老年人口密度及設(shè)施使用頻率從中心向邊緣遞減，越是位于城市中心的設(shè)施使用率越高，調(diào)查的西城區(qū)驛站人流量最大，朝陽區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的入住率較高，石景山區(qū)養(yǎng)老驛站入住率一般，通州區(qū)驛站在調(diào)查案例中面積最小、服務(wù)老年人數(shù)量也最小。對于設(shè)施的內(nèi)部空間，養(yǎng)老驛站的配置普遍都較為簡單，空間使用都很緊湊，但部分驛站基礎(chǔ)設(shè)施有待提高，調(diào)查中有出現(xiàn)墻面脫落、地面高差等問題。在管理上，驛站多面向社區(qū)開放，社區(qū)老年人可以隨意出入，社區(qū)活動場地與設(shè)施內(nèi)活動場地多有重疊，管理相對開放。

另外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，同一家養(yǎng)老公司運營的驛站大多集中在一個區(qū)域，如樂齡養(yǎng)老公司旗下管理的10 家養(yǎng)老驛站全部分布在石景山區(qū)；龍振養(yǎng)老公司旗下有20多家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，地點也都在朝陽區(qū)，這與政府管理辦法中要求的連鎖化、規(guī)模化建設(shè)相一致，同時，也有利于驛站內(nèi)部人員調(diào)配與資源共享。

3 養(yǎng)老驛站設(shè)施使用情況調(diào)查

以是否收住老年人夜間留宿來區(qū)分，養(yǎng)老驛站分為僅白天訪問的日間照料型驛站和夜間住宿的全托型驛站，每家設(shè)施的服務(wù)及側(cè)重各有差別，下面進行詳細介紹。

3.1 以訪問為主的日間照料型

案例A 位于北京城市中心胡同內(nèi)，又稱銀鶴苑養(yǎng)老驛站，位置毗鄰擁有悠久歷史的街區(qū)，周邊胡同眾多、人口密集、生活氛圍濃厚。驛站占地面積約820 m2，建筑面積約1100 m2，共兩層。該驛站的主體建筑建成于20 世紀70 年代，功能最初是一個菜市場[3]，后經(jīng)改造在室內(nèi)用輕鋼結(jié)構(gòu)做了夾層，一層部分用作超市、剩下部分及二層改造為職工宿舍，北側(cè)小平房用作儲藏。再經(jīng)改造后的驛站自2017 年開始對外服務(wù)，服務(wù)范圍涵蓋大柵欄地區(qū)。

設(shè)施東側(cè)為建筑的主要出入口，內(nèi)部沿中間走道兩側(cè)布置房間，局部節(jié)點放大形成開放空間，其中一層的餐廳兼作活動廳使用，除就餐高峰用作餐廳外，其他時間可改變桌椅布置方式，兼做開會、講座、會客、康復(fù)訓(xùn)練等使用?？傮w來說，養(yǎng)老驛站一層（圖2）主要有總服務(wù)臺、助餐、健康指導(dǎo)場所，二層（圖3）設(shè)有日間照料、多功能活動、呼叫中心等。

圖2 案例A 一層平面圖

圖3 案例A 二層平面圖

驛站提供的服務(wù)均為公益性質(zhì)項目，收取費用很少或者基本不收費。其中，助餐服務(wù)位于一層，在中午、晚上提供固定套餐，包含一葷兩素、湯和主食，老年人午間參與助餐比較多，每日可達100 余人，用餐時直接過來即可，食堂菜品經(jīng)居民試吃后投票決定。日間照料位于設(shè)施二層，內(nèi)有沙發(fā)和理療儀器，沙發(fā)午休時能當床使用，理療儀器可隨時使用，日照服務(wù)每日120 元，按天收費。二層的多功能室每天上下午舉辦社區(qū)活動，如捏面人、唱歌、書法、音樂會等；一層南側(cè)的健康服務(wù)站里有修腳、按摩、推拿等項目，定期請師傅來上門服務(wù)，還有理發(fā)及測血壓、血脂、血氧飽和度等其他各種便民服務(wù)（圖4）。

圖4 案例A 外部內(nèi)部實景

該驛站的主要模式是日間照料，沒有全托床位，所以人員管理相對靈活，對志愿者的使用是該驛站的一大特色。驛站的管理人員僅有7 人，分管日?；顒影才?、親情服務(wù)、呼叫中心、財會、日間照料、健康理療和志愿者服務(wù)等7 塊項目，每位工作人員分管一塊，指導(dǎo)志愿者工作。志愿者以附近居民為主，參加如定期對獨居老年人進行居家巡視等親情服務(wù)。此外，工作人員一直在網(wǎng)上招募志愿者，歡迎大學(xué)生、中學(xué)生來驛站幫忙，豐富驛站氛圍。這種對志愿者的管理極大地節(jié)省了人力支出，是一種值得借鑒的做法。

3.2 針對失智失能的全托照護型

案例B 驛站地處三里屯時尚文化街區(qū)，是北京市首家政府認證推廣的養(yǎng)老驛站，其他眾多驛站曾以其為藍本進行建設(shè)。驛站于2014 年正式建成對外服務(wù)，建筑面積約500 m2，僅有一層，是由平房改建而來，運營公司為龍振養(yǎng)老。

驛站老年人的活動區(qū)域主要是由中間長條形活動大廳和兩側(cè)的居住用房構(gòu)成（圖5），衛(wèi)生間集中在靠近門廳的位置，西側(cè)入口門廳主要用于接待及一些活動器具的放置，東側(cè)后勤用房內(nèi)有備餐間，餐食一般在別處做好后運送到驛站供老年人食用?；顒哟髲d內(nèi)平時會擺上沙發(fā)或者圓桌，供老年人用餐、打麻將、唱歌、看電影等（圖6）。設(shè)施提供的服務(wù)以失智失能老年人的全托照護為主，也有文化娛樂、上門服務(wù)、助餐服務(wù)等，不提供日間照料。老年人居室有雙人間、單人間和四人間，四人間主要用作短期居住，屋內(nèi)有地暖，調(diào)查時，已有13 位老年人入住，平均年齡80多歲，老年人為本社區(qū)居民或家屬在本社區(qū)。

圖5 案例B 平面圖

圖6 案例B 外部內(nèi)部實景

驛站現(xiàn)有工作人員15 人，工種包括：護理人員、行政管理、專職保健及少量的居家服務(wù)人員等，還有不定期的社工來此服務(wù)。驛站有若干合作方，如與路程約5 min 的社區(qū)衛(wèi)生站合作，衛(wèi)生站的工作人員定期來為老年人檢查身體、指導(dǎo)健康生活。調(diào)研當日，家庭醫(yī)生簽約儀式正式落地，醫(yī)生可進入居民家中進行健康指導(dǎo)。驛站也與周邊一中學(xué)合作，學(xué)校每周組織學(xué)生來陪同老年人聊天、做活動，老年人都很喜歡學(xué)生過來。

目前，該驛站主要服務(wù)對象為失智失能老人，管理相對嚴格，社區(qū)活動舉辦不多，外人僅能在活動大廳走動。在距離該驛站不遠處有一家同屬龍振養(yǎng)老的照料中心，管理更為嚴格，兩家收費標準一致，老年人可根據(jù)生活習(xí)慣自己選擇入住地方。驛站周邊環(huán)境較為熱鬧，照料中心所處位置較為安靜。所以，身體機能較好、喜歡安靜或是失能嚴重的老年人多選擇來照料中心居??；選擇驛站的老年人以喜歡熱鬧或是失智老人為主。設(shè)施間也可進行調(diào)換，入住費用一般在5000～7000 元之間。驛站內(nèi)的衛(wèi)生間集盥洗、如廁、洗浴為一體，但缺少干、濕分離，可能會帶來滑倒的危險。

3.3 滿足訪問居住的全托照護型

案例C 驛站位于石景山八角街道住宅區(qū)內(nèi)，由原公共設(shè)施改建而成，驛站只有一層，面積約270 m2。該驛站自2013 年底開始營業(yè)，運營公司為樂齡養(yǎng)老，目前，有全托床位15張，調(diào)查時，有8 位老年人入住，除一位年齡在60 多歲外，其他年齡均在80 歲以上。收住的老年人身體狀況可自理與失智失能的均有，是一間滿足訪問居住的全托照料驛站。

在空間組成上，該設(shè)施主要由陽光走廊和一側(cè)的功能用房共同構(gòu)成，南側(cè)的陽光走廊與中間的多功能室一起形成設(shè)施的回游空間（圖7），是老年人日常鍛煉的場所，同時，也是社區(qū)活動的舉辦地，調(diào)查時，驛站正準備舉辦插花活動。多功能室在用餐時間作為餐廳使用，除打鼻飼的老年人在床邊吃飯外，全托老人都集中到這里吃飯。老人居室均為3 人間，工作人員和老年人的衛(wèi)生間分開，但工作人員衛(wèi)生間過大，老年人衛(wèi)生間和浴室合用，衛(wèi)生間面積配比有待改進（圖8）。

圖7 案例C 平面圖

圖8 案例C 外部內(nèi)部實景

設(shè)施的護理團隊數(shù)量運營公司會根據(jù)老年人的入住情況進行調(diào)整，目前，配有3 位護理員、一位站長和一位護理主管。該驛站除提供全托照護外，還提供助餐、上門服務(wù)等。助餐是與麗華快餐合作，由其進行配送，設(shè)施內(nèi)的廚房只提供配餐、分餐，助餐項目僅提供中餐，每餐約18 元，老年人按月繳納。社區(qū)內(nèi)老年人家庭如需上門服務(wù)，可電話預(yù)約，驛站從護理人員中派遣，站長表示，因為所有工作都是現(xiàn)有人員完成，人員配備有時會比較緊張。設(shè)施內(nèi)還提供心理慰藉服務(wù)，據(jù)站長講述，需要心理疏導(dǎo)的老年人其實不多，但家屬很多，不少家屬會跟站長講述自家老人的問題，咨詢站長自己該如何應(yīng)對，家屬會比較焦慮。

調(diào)查也發(fā)現(xiàn)了驛站的一些問題。基礎(chǔ)設(shè)施方面，老年人居室內(nèi)有臺階，衛(wèi)生間位置離老年人房間太遠，上廁所不方便，老年人衛(wèi)生間外側(cè)墻面出現(xiàn)局部脫落有待維修。人員配備方面，人手緊缺，工作量大，服務(wù)水平難以提升。不過站長表示，很喜歡室內(nèi)宣傳墻，可以在上面按釘掛圖片，隨意靈活也有趣味，目前在該公司旗下都做了推廣。

該驛站是全托照護與社區(qū)活動并舉的驛站，所以，工作人員在兩者兼顧上有些難度。站長希望，在周末驛站能有志愿者來與老年人一起參加活動，如跳舞、唱歌、聊天，或者做一些簡單的打掃工作，這樣老年人有機會接觸社會，年輕人也能鍛煉自己的組織活動能力，對雙方都有利。該站長以前曾從事居委會工作，有志愿者管理經(jīng)驗，表示可以對志愿者進行培訓(xùn)。

3.4 以訪問為主兼具長住的近郊驛站

案例D 驛站位于通州區(qū)的居住區(qū)內(nèi)，由住宅底層商鋪改建而成，面積120 m2，屬小型養(yǎng)老驛站。該驛站自2016 年開始營業(yè)，運營單位是七彩樂居公司，該公司除運營養(yǎng)老驛站外，也有家政、月嫂類服務(wù)。

該驛站空間布局較為緊湊（圖9），靠近門口是前臺、接待區(qū)，中間面積較大的區(qū)域是餐廳，兼做活動、理療、聊天場地。北側(cè)是較為私密的老年人居室、廚房、衛(wèi)生間（圖10），老年人居室有3 間，共6 張床位，調(diào)查時已沒有老年人入住，其中一間2 人間用作員工宿舍。目前，工作人員只有2人，主要負責接待、財務(wù)，兼做廚師，之前驛站有老年人長住時，公司會派遣護工過來，老年人數(shù)量最多時有4 位，護工配備有1～2 名，但因空間有限，護工就在老年人房間內(nèi)支活動床休息。

圖9 案例D 平面圖

圖10 案例D 外部內(nèi)部實景

目前，該驛站提供的服務(wù)重點是社區(qū)小飯桌計劃，即助餐項目，通常提前一天在社區(qū)群內(nèi)發(fā)布菜譜，然后根據(jù)報名人數(shù)準備食材，助餐服務(wù)包含一日三餐，早餐和晚餐提供面點、粥等；中餐是四菜一湯、2 葷2 素，每月收費約500 元，每天用餐的老年人在7～20 人之間。驛站內(nèi)的餐廳也兼做社區(qū)活動室使用，社區(qū)居民會在這打撲克、做手工、畫畫等。這里也提供聯(lián)系上門服務(wù)，周邊居民如有需要，驛站工作人員可幫忙聯(lián)系，同時收取30%的服務(wù)費，但據(jù)了解，需要上門服務(wù)的家庭數(shù)量不多。之前收住老年人時會根據(jù)老年人的身體狀況、年齡確定收住費用，年紀較輕、生活能夠全自理，收取費用大約3200 元/月，失能失智老人約每月6000～7000 元左右，入住時需繳納1000～2000 元押金，用以老年人突然生病的就醫(yī)費用。

該驛站是一家位于城市近郊的小型驛站，各功能空間布置緊湊，服務(wù)以訪問為主兼具長住，驛站內(nèi)的衛(wèi)生間同樣也是集盥洗、如廁、洗浴為一體，但沒有干、濕分離，存在一定安全隱患。

4 養(yǎng)老驛站現(xiàn)狀問題分析

4.1 驛站使用現(xiàn)狀問題

以上案例的服務(wù)各有側(cè)重，但在物理環(huán)境建設(shè)、運行管理定位方面也存在一些問題。

首先，設(shè)施內(nèi)的基礎(chǔ)硬件有待改善，如上文中提到的老年人居室里有臺階、居室離衛(wèi)生間距離較遠、部分衛(wèi)生間設(shè)施（如廁、盥洗、洗?。┻^于集中、面積配比不合理等。這些都是適老化設(shè)計中有待提高的地方。

其次，在驛站提供的服務(wù)方面，有的驛站面積不大但提供的服務(wù)很多，服務(wù)涉及全托照料、助餐、上門服務(wù)、活動舉辦、衛(wèi)生指導(dǎo)等，但服務(wù)人員數(shù)量卻很少，在如此人少任務(wù)重的情況下，驛站的服務(wù)水平難以做專、做精。調(diào)查中，幾位站長也表示，平時工作量較大，人員緊張。在筆者看來，部分驛站可能前期缺乏精準的策劃定位，所以，后期提供服務(wù)有些貪多求全，覆蓋面過多，服務(wù)水平難以保障，不利于驛站的長期發(fā)展。

再者，驛站目前的管理相對雜糅。由于驛站的開放性，設(shè)施內(nèi)活動室兼做社區(qū)公共活動室使用，且緊鄰老年人居室，各類服務(wù)對象聚集在一起，日間照料型的驛站還比較好管理，全托照料型驛站則缺少明顯的內(nèi)外設(shè)施及居住生活空間的劃分，社區(qū)居民與設(shè)施內(nèi)的半自理、失智失能老人極容易交叉。相對于社區(qū)互動，設(shè)施本身的安全更為重要，如能對空間與對象進行精準劃分，管理可能會更好。

4.2 驛站實踐反映出的背后問題

除上述反映的直接問題外，經(jīng)訪談與研究發(fā)現(xiàn)，其背后也存在一些深層次的發(fā)展障礙：養(yǎng)老設(shè)施的盈利能力較弱，且存在一定的經(jīng)營風險。養(yǎng)老驛站的資金來源以政府補貼為主，少部分來自民間組織和社會團體，但在經(jīng)營上，其自身供給服務(wù)如日間照料、助餐等利潤空間較小，全托服務(wù)是否盈利也依賴于入住率，調(diào)查中，一位負責人表示，運營當月可能盈利，但全年來講依然賠錢。

另外，老年人被其固有的生活觀念限制，對社會養(yǎng)老的接受度不足。社區(qū)老年人對養(yǎng)老驛站服務(wù)的購買和消費呈現(xiàn)謹慎和保守的特點，老年人消費能力有限，尤其付費項目消費較少，特別是對于高齡老人來講，節(jié)儉已成為一種生活習(xí)慣，所以，現(xiàn)階段也難以從被服務(wù)對象身上盈利。

再者，缺少有效的監(jiān)管機制。目前，已有的評估模式[4]以驛站的自我評價和街道或社區(qū)工作人員小范圍的評價為主，集中于對服務(wù)時長、服務(wù)項目數(shù)量和投訴情況的評估。針對社區(qū)老年人滿意度調(diào)查的回訪較低，難以及時反饋和有效滿足社區(qū)老年人的需求，也沒有明確的第三方機構(gòu)參與評估，社會監(jiān)督體系有待提高。

4.3 提出改善策略

本研究從驛站自身建設(shè)及服務(wù)老年人水平的中觀、微觀角度，嘗試提出改進策略。

（1）提高養(yǎng)老驛站的基礎(chǔ)設(shè)施及無障礙設(shè)計水平。驛站多為既有建筑改造而成，受改造成本和既有空間限制，驛站的改造情況有限，在空間品質(zhì)和舒適度上還有待提升。如能在設(shè)計時充分考慮合理的面積配比，減少無謂的面積浪費，并同時保證老年人使用的私密性與便利性，加強衛(wèi)浴空間的精細化組織，老年人的使用感受會更好。

（2）細化養(yǎng)老驛站的服務(wù)類型。通過類型學(xué)[5]研究進行分類，形成多樣化、有層次的養(yǎng)老服務(wù)。驛站應(yīng)當精準對接服務(wù)人群，尤其是經(jīng)過評估篩選的失能、失智、高齡等具有特殊困難的弱勢老年群體，同時，兼顧服務(wù)社區(qū)可自理老人。明確服務(wù)老年人類型，區(qū)分服務(wù)重點，如將老年人居室與社區(qū)活動分樓層或分塊布置，公共與私密區(qū)域分開，給需要生活照料的老年人提供更為安全的體驗。

（3）養(yǎng)老機構(gòu)在實踐中有星級評定，養(yǎng)老驛站宜采用同樣的方式，有助于激勵管理者在運營中提高管理水平。公共部門和服務(wù)機構(gòu)宜制定相應(yīng)的評估標準，將其作為養(yǎng)老服務(wù)人員定期考核、獎懲管理的重要依據(jù)。同時，社區(qū)老年人的滿意度評價也應(yīng)作為社會監(jiān)督的一部分，被服務(wù)對象與服務(wù)平臺及時溝通與調(diào)整，有利于驛站服務(wù)水平的提高。

（4）加強對志愿者的的招募與使用。調(diào)查中不少驛站站長都表達了對志愿者的需求，所以，調(diào)動社會和社區(qū)志愿力量，組織和使用志愿者是有必要的。驛站可與志愿者協(xié)會、慈善組織或公益組織建立長期定向合作關(guān)系，引入社會工作者或低齡老人參與服務(wù)，這樣設(shè)施內(nèi)老年人能接觸社會，養(yǎng)老設(shè)施也能適當降低人力成本，對多方都有益處。

5 結(jié)語

目前，以養(yǎng)老驛站為代表的小規(guī)模社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施還剛剛起步，驛站建設(shè)還未完全成熟，也存在一些問題，但養(yǎng)老驛站的建設(shè)具有必要性，在未來這些問題會逐步得到解決。我國未來的社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施應(yīng)為老年人提供更為精細化、專業(yè)化的生活照料，同時，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也應(yīng)向著更為循環(huán)有利的方向行進?，F(xiàn)階段，雖然快節(jié)奏的建設(shè)數(shù)量在增長，但服務(wù)質(zhì)量仍有待提高，離真正實現(xiàn)養(yǎng)老資源的聯(lián)動調(diào)配及提供高精細化服務(wù)還有一定的差距。本文從實地調(diào)查入手，了解當前社區(qū)養(yǎng)老驛站的建設(shè)現(xiàn)狀，希望為將來養(yǎng)老驛站建設(shè)提供設(shè)計及管理上的參考，也希望我國的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展越來越好。

（感謝北方工業(yè)大學(xué)卜德清老師在調(diào)研中的幫助）