牛 茜，高 榮，曹清蕓

（1.北京市海淀區(qū)北下關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科；2.北京市海淀區(qū)北下關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，北京 100082；3.航天中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100049）

高血壓性腎損傷又被臨床稱為高血壓性腎小動(dòng)脈硬化，是一種由原發(fā)性高血壓引起的腎功能損害，多以高血壓、血尿、蛋白尿等為主要臨床表現(xiàn)。研究指出，早期的高血壓腎損傷患者并沒有任何征兆，且進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)結(jié)果多呈陰性，但若患者腎臟出現(xiàn)相關(guān)病理表現(xiàn)時(shí)，則表示患者腎損傷已較為嚴(yán)重。因此，對(duì)社區(qū)高血壓老年人群開展有效監(jiān)測(cè)對(duì)于高血壓早期腎損傷的發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要[1]。同型半胱氨酸（Hcy）存在于人體組織內(nèi)，是蛋氨酸、半胱氨酸的代謝產(chǎn)物，同時(shí)臨床也已證實(shí)了Hcy是誘發(fā)心腦、外周血管出現(xiàn)病變的危險(xiǎn)因素之一[2]。為探討在老年高血壓早期腎損傷診斷中應(yīng)用Hcy聯(lián)合多項(xiàng)腎功能指標(biāo)檢測(cè)的價(jià)值，本研究納入90例高血壓患者和45例健康體檢者的臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年8月至2020年7月航天中心醫(yī)院收治的90例老年高血壓患者的臨床資料，根據(jù)其是否合并腎損傷分為單純高血壓組（45例）與早期腎損傷組（45例），單純高血壓組中男、女患者分別為24、21例；年齡65～80歲，平均（68.58±2.33）歲。早期腎損傷組中男、女患者分別為20、25例；年齡66～81歲，平均（68.66±1.78）歲。同時(shí)回顧性分析45例同期進(jìn)行體檢的老年健康體檢者的臨床資料為對(duì)照組。對(duì)照組研究對(duì)象中男性、女性分別為23、22例；年齡65～80歲，平均（68.33±1.23）歲。3組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：老年高血壓患者均符合《中國(guó)高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；納入患者均經(jīng)血壓測(cè)定、腎功能等檢測(cè)確診且存在明確的高血壓病史者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；并發(fā)糖尿病、冠心病者；合并泌尿系感染者；合并腎病綜合征者；合并其他惡性腫瘤者；精神異常者；急慢性感染者。本研究已經(jīng)航天中心醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 采集所有研究對(duì)象清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速，離心10 min，取血清，采用酶循環(huán)法檢測(cè)同型半胱氨酸（Hcy）水平，采用酶速率法檢測(cè)尿素氮（BUN）水平，采用免疫比濁法檢測(cè)肌酐（Scr）水平，采用高效液相色譜法檢測(cè)尿酸（UA）水平。Hcy正常值為5～15 μmol/L，Scr女性正常值為40～100 μmol/L，男性為50～110 μmol/L，BUN正常值為 2.5～6.4 mmol/L，UA 正常值為 150～420 μmol/L，單項(xiàng)檢測(cè)時(shí)結(jié)果超過參考值范圍即為陽(yáng)性，聯(lián)合檢測(cè)時(shí)任一指標(biāo)陽(yáng)性即為陽(yáng)性[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較3組研究對(duì)象各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平，包括Hcy、Scr、BUN、UA。②比較3組研究對(duì)象各個(gè)指標(biāo)陽(yáng)性檢出情況。③采用受試者工作特征（ROC）曲線分析不同檢測(cè)方式對(duì)老年高血壓早期腎損傷的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；多組間計(jì)量資料比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；多組間計(jì)數(shù)資料比較，采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)；采用ROC曲線分析各個(gè)檢查方式的診斷效能。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hcy和腎功能指標(biāo) 對(duì)照組、單純高血壓組、早期腎損傷組患者Hcy、BUN、UA水平呈上升趨勢(shì)，且早期腎損傷組患者均顯著高于對(duì)照組與單純高血壓組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而3組研究對(duì)象Scr水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 3組研究對(duì)象Hcy和腎功能指標(biāo)比較（）

表1 3組研究對(duì)象Hcy和腎功能指標(biāo)比較（）

注：與對(duì)照組比，*P＜0.05；與單純高血壓組比，#P＜0.05。Hcy：同型半胱氨酸；BUN：尿素氮；Scr：肌酐；UA：尿酸。

組別 例數(shù) Hcy(μmol/L) BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) UA(μmol/L)對(duì)照組 45 5.56±2.23 4.23±2.03 57.52±6.33 291.23±60.23單純高血壓組 45 11.33±2.23* 5.88±2.56* 58.23±6.56 368.56±55.67*早期腎損傷組 45 15.56±4.23*# 14.23±6.56*# 60.23±8.55 438.56±70.22*#F值 122.193 72.243 1.707 62.893 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 檢出情況 對(duì)照組、單純高血壓組、早期腎損傷組患者Hcy、BUN、UA及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性檢出率均呈上升趨勢(shì)，且聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率顯著高于BUN、UA單獨(dú)檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 3組研究對(duì)象Hcy和腎功能指標(biāo)陽(yáng)性檢出率比較[ 例(%)]

2.3 診斷效能 經(jīng)ROC曲線分析，Hcy、BUN、UA及聯(lián)合檢測(cè)曲線下面積分別為0.814、0.733、0.748、0.898，聯(lián)合檢測(cè)診斷效能最高，見表3。

表3 不同檢測(cè)方式對(duì)老年高血壓早期腎損傷的診斷效能比較

3 討論

高血壓是現(xiàn)階段臨床心血管常見、高發(fā)性疾病，疾病絕大多數(shù)患者早期并沒有相關(guān)的臨床癥狀，而隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，可引起全身小動(dòng)脈病變與全身微炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致小血管內(nèi)膜中層變厚，出現(xiàn)透明樣變，損害心、腎等靶器官結(jié)構(gòu)和功能的損害，因此，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，部分患者腎功能已經(jīng)遭受嚴(yán)重?fù)p傷[5]。

Hcy的升高是動(dòng)脈粥樣硬化的重要反映，若高血壓患者伴有Hcy升高，則會(huì)被定義為“H型高血壓”，而絕大部分的Hcy是在細(xì)胞內(nèi)分解并代謝的，僅僅只有小部分的Hcy會(huì)被釋放到血液中且由腎臟代謝，若患者腎功能遭受損傷，則會(huì)導(dǎo)致Hcy代謝通道受阻，從而導(dǎo)致Hcy在體內(nèi)大量聚集[6]。BUN、Scr為反映腎小球?yàn)V過率與腎功能的常用指標(biāo)，BUN是蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，經(jīng)腎小球?yàn)V過排泄，因此常用作判斷腎小球?yàn)V過情況，但可受年齡、蛋白代謝、飲食等因素的影響，對(duì)早期腎功能損害敏感度較差；而當(dāng)患者腎小球?yàn)V過率下降至50%以下時(shí)，Scr水平可大幅度升高，從而表明腎損害較為嚴(yán)重，但對(duì)于早期腎損害時(shí)期變化不顯著；UA是嘌呤類化合物分解代謝的終產(chǎn)物，經(jīng)腎臟排出，可受腎小球?yàn)V過功能的影響，所以僅依靠常規(guī)檢測(cè)對(duì)高血壓早期腎病患者展開診斷的難度較大且確診率不高[7]。本研究中，對(duì)照組、單純高血壓組、早期腎損傷組患者的Hcy、BUN、UA水平均呈上升趨勢(shì)，且早期腎損傷組患者均顯著高于對(duì)照組與單純高血壓組，而3組間Scr水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示Hcy、BUN、UA均可隨老年高血壓患者腎損傷程度加重而升高，而高血壓早期腎損害對(duì)血清Scr影響較小，證實(shí)了Scr不適于作為老年高血壓腎損害的早期診斷指標(biāo)。

既往研究表明，長(zhǎng)期高血壓患者的Hcy水平較高，當(dāng)Hcy水平大于15 μmol/L時(shí)，可導(dǎo)致高Hcy血癥，從而損傷腎小球內(nèi)皮功能，出現(xiàn)微循環(huán)障礙，影響腎小球功能[8]。本研究通過分析各個(gè)指標(biāo)的陽(yáng)性檢出率，發(fā)現(xiàn)3組研究對(duì)象Hcy、BUN、UA及聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率均呈上升趨勢(shì)，且聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率與曲線下面積均顯著高于BUN、UA單獨(dú)檢測(cè)，且與Hcy單獨(dú)檢測(cè)相當(dāng)，表示Hcy在診斷老年高血壓早期腎損傷中具有較高的特異性，而采用Hcy聯(lián)合多項(xiàng)腎功能指標(biāo)檢測(cè)則會(huì)進(jìn)一步提高對(duì)老年高血壓早期腎損傷的診斷價(jià)值。

綜上，血清Hcy、BUN、UA水平的變化均可有效反映老年高血壓早期腎損害程度，而聯(lián)合檢測(cè)會(huì)進(jìn)一步提高對(duì)老年高血壓早期腎損傷的診斷價(jià)值，值得臨床推廣。