鐘人海

（賀州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西賀州 542899）

血流感染是臨床比較常見(jiàn)的一種感染性疾病，是由各種病原微生物和毒素侵入血液循環(huán)引起的全身感染、中毒或全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒血癥、敗血癥。因此，臨床應(yīng)盡早診斷、及時(shí)治療。目前，臨床診斷細(xì)菌性血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)是血培養(yǎng)，但血培養(yǎng)耗時(shí)較長(zhǎng)，容易延誤患者病情[1]。C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素 -6（IL-6）和降鈣素原（PCT）是臨床常用的檢測(cè)指標(biāo)，可在感染早期迅速升高，但單獨(dú)使用時(shí)敏感性、特異度不高，有一定的局限性[2]。為提高細(xì)菌性血流感染檢測(cè)的效果，本研究旨在分析CRP、IL-6、PCT指標(biāo)單項(xiàng)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年11月至2020年10月于賀州市人民醫(yī)院接受治療的200例疑似細(xì)菌性血流感染患者的臨床資料，其中男性126例，女性74例；年齡23～76歲，平均（43.67±4.15）歲；體溫正常36例，低熱77例，中等熱59例，高熱28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床醫(yī)生初步評(píng)估懷疑為細(xì)菌性血流感染，且體溫高于38 ℃或伴有寒顫、昏迷、皮膚黏膜出血等其中一項(xiàng)癥狀者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心腦血管疾病者；患有免疫系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤者；妊娠期、哺乳期女性。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行CRP、IL-6、PCT檢測(cè)和血培養(yǎng)，于患者空腹且未使用抗菌藥物前抽取其靜脈血5 mL，分別用于檢測(cè) CRP、IL-6、PCT，另取一份用于備查。血液樣本以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min后，提取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BS-330）檢測(cè)CRP水平，CRP＞5 mg/L時(shí)為陽(yáng)性，反之為陰性；使用放射免疫測(cè)定儀（北京核海高技術(shù)有限公司，型號(hào)：HH6003）檢測(cè) IL-6水平，IL-6＞150.33 pg/mL時(shí)為陽(yáng)性，反之為陰性；使用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（寧波美康盛德生物科技有限公司，型號(hào)：MS-C120）檢測(cè)PCT水平，PCT＞0.5 ng/mL時(shí)為陽(yáng)性，反之為陰性；任一單項(xiàng)檢測(cè)為陽(yáng)性時(shí)，聯(lián)合檢測(cè)則為陽(yáng)性；血液培養(yǎng)使用全自動(dòng)血培養(yǎng)儀（四川好培養(yǎng)生物工程有限公司，型號(hào)：HAPYEARABC-60）進(jìn)行，培養(yǎng)時(shí)間為5 d，無(wú)血流感染陽(yáng)性報(bào)警則為陰性[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比不同體溫患者血清CRP、IL-6、PCT水平變化。②對(duì)比血培養(yǎng)下陰性與陽(yáng)性患者血清CRP、IL-6、PCT水平變化。③采用受試者工作特征（ROC）曲線計(jì)算CRP、IL-6、PCT單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)血流感染的診斷效能，包括敏感性、準(zhǔn)確性、特異性。敏感性=真陽(yáng)例數(shù)/（真陽(yáng)+假陰）例數(shù)×100%、準(zhǔn)確性=（真陰+真陽(yáng)）例數(shù)/總例數(shù)×100%、特異性=真陰例數(shù)/（真陰+假陽(yáng)）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；多組計(jì)量資料比較運(yùn)用重復(fù)測(cè)量方差分析；采用ROC曲線分析各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)的診斷效能。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同體溫患者CRP、IL-6、PCT水平 體溫正常組、低熱組、中等熱組、高熱組患者CRP、IL-6、PCT水平呈逐漸升高趨勢(shì)，且高熱組均高于體溫正常組、低熱組、中等熱組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同體溫患者CRP、IL-6、PCT水平比較（）

表1 不同體溫患者CRP、IL-6、PCT水平比較（）

注：與體溫正常組比，*P＜0.05；與低熱組比，#P＜0.05；與中等熱組比，△P＜0.05。CRP：C- 反應(yīng)蛋白；IL-6：白細(xì)胞介素 -6；PCT：降鈣素原。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) PCT(ng/mL)體溫正常組 36 4.93±0.45 31.83±12.22 0.49±0.04低熱組 77 13.71±1.26* 165.17±15.19* 2.12±0.11*中等熱組 59 98.24±8.80*# 186.42±17.36*# 12.09±0.20*#高熱組 28 210.86±11.07*#△ 200.95±19.71*#△ 32.36±1.12*#△F值 8 185.927 863.079 38 841.160 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血培養(yǎng)結(jié)果 200例疑似細(xì)菌性血流感染患者血培養(yǎng)標(biāo)本中，陽(yáng)性患者為98例，占49.00%（98/200）；陰性患者為102例，占51.00%（102/200）；陽(yáng)性組患者血清CRP、IL-6、PCT水平均高于陰性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者血清CRP、IL-6、PCT水平比較（）

表2 兩組患者血清CRP、IL-6、PCT水平比較（）

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) PCT(ng/mL)陰性組 102 4.67±0.30 140.85±11.06 0.38±0.03陽(yáng)性組 98 208.96±10.88218.09±16.94 30.97±2.09 t值 189.579 38.328 147.819 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 診斷效能 CRP、IL-6、PCT單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)的ROC 曲線下面積分別為 0.812、0.797、0.823、0.894，聯(lián)合檢測(cè)的敏感性、準(zhǔn)確性和特異性均高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)，見(jiàn)表3。

表3 各檢測(cè)方式對(duì)血流感染的診斷效能比較

3 討論

細(xì)菌性血流感染屬于全身感染性疾病，高熱、寒顫、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、神志改變等為其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起休克。血培養(yǎng)是目前診斷細(xì)菌性血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但只有大量細(xì)菌進(jìn)入血液后，才可得到陽(yáng)性結(jié)果，而且檢測(cè)周期較長(zhǎng)，影響因素較多，易導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)[4]。CRP、IL-6、PCT等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)雖然可以快速診斷細(xì)菌性血流感染，但單項(xiàng)檢測(cè)時(shí)敏感性、特異性均較低。有研究顯示，CRP、IL-6、PCT聯(lián)合檢測(cè)可大大提高診斷的準(zhǔn)確性，為醫(yī)生進(jìn)行下一步確診提供可靠的檢驗(yàn)依據(jù)[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，體溫正常組、低熱組、中等熱組、高熱組患者血清CRP、IL-6、PCT水平呈逐漸升高趨勢(shì)，而經(jīng)血培養(yǎng)顯示，陽(yáng)性組患者血清CRP、IL-6、PCT水平均高于陰性組，提示CRP、IL-6、PCT的水平可隨感染的嚴(yán)重程度逐漸上升。因此，臨床可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)的水平判斷感染程度。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測(cè)的曲線下面積高于單項(xiàng)檢測(cè)，提示聯(lián)合檢測(cè)在細(xì)菌性血流感染的診斷中具有更好的效果，而造成這一結(jié)果的原因可能為CRP、IL-6、PCT在反映機(jī)體炎癥的機(jī)制不同，因此，在單項(xiàng)檢測(cè)時(shí)不容易被發(fā)現(xiàn)。CRP是一種非特異性炎癥標(biāo)志物，當(dāng)機(jī)體受到感染或者組織損傷時(shí)可急劇上升[6]。IL-6主要參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)，在細(xì)菌感染后數(shù)小時(shí)內(nèi)即可升高，是診斷早期膿毒癥的常用免疫標(biāo)志物[7]。PCT在健康人的血液中含量非常低，一旦發(fā)生全身性細(xì)菌感染，可于3～4 h內(nèi)檢測(cè)出，而且穩(wěn)定性較好，被認(rèn)為是細(xì)菌全身感染的重要指標(biāo)[8]。但上述指標(biāo)均為非特異性感染指標(biāo)，單項(xiàng)檢測(cè)時(shí)的敏感性、特異性均較低，聯(lián)合檢測(cè)時(shí)只要發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)異常，即提示可能出現(xiàn)感染，檢測(cè)的敏感性大幅度提高，對(duì)降低漏診有積極的意義。

綜上，CRP、IL-6和PCT聯(lián)合檢測(cè)在細(xì)菌性血流感染性疾病診斷中具有顯著的效果，較單項(xiàng)指標(biāo)診斷時(shí)的敏感性、準(zhǔn)確性、特異性均有一定程度提高，可為醫(yī)生進(jìn)一步確診細(xì)菌性血流感染、制定治療方案提供可靠依據(jù)。