鐘人海

（賀州市人民醫(yī)院檢驗科，廣西賀州 542899）

血流感染是臨床比較常見的一種感染性疾病，是由各種病原微生物和毒素侵入血液循環(huán)引起的全身感染、中毒或全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒血癥、敗血癥。因此，臨床應(yīng)盡早診斷、及時治療。目前，臨床診斷細菌性血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)是血培養(yǎng)，但血培養(yǎng)耗時較長，容易延誤患者病情[1]。C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素 -6（IL-6）和降鈣素原（PCT）是臨床常用的檢測指標(biāo)，可在感染早期迅速升高，但單獨使用時敏感性、特異度不高，有一定的局限性[2]。為提高細菌性血流感染檢測的效果，本研究旨在分析CRP、IL-6、PCT指標(biāo)單項檢測和聯(lián)合檢測的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年11月至2020年10月于賀州市人民醫(yī)院接受治療的200例疑似細菌性血流感染患者的臨床資料，其中男性126例，女性74例；年齡23～76歲，平均（43.67±4.15）歲；體溫正常36例，低熱77例，中等熱59例，高熱28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床醫(yī)生初步評估懷疑為細菌性血流感染，且體溫高于38 ℃或伴有寒顫、昏迷、皮膚黏膜出血等其中一項癥狀者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心腦血管疾病者；患有免疫系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤者；妊娠期、哺乳期女性。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均進行CRP、IL-6、PCT檢測和血培養(yǎng)，于患者空腹且未使用抗菌藥物前抽取其靜脈血5 mL，分別用于檢測 CRP、IL-6、PCT，另取一份用于備查。血液樣本以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min后，提取血清，使用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BS-330）檢測CRP水平，CRP＞5 mg/L時為陽性，反之為陰性；使用放射免疫測定儀（北京核海高技術(shù)有限公司，型號：HH6003）檢測 IL-6水平，IL-6＞150.33 pg/mL時為陽性，反之為陰性；使用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（寧波美康盛德生物科技有限公司，型號：MS-C120）檢測PCT水平，PCT＞0.5 ng/mL時為陽性，反之為陰性；任一單項檢測為陽性時，聯(lián)合檢測則為陽性；血液培養(yǎng)使用全自動血培養(yǎng)儀（四川好培養(yǎng)生物工程有限公司，型號：HAPYEARABC-60）進行，培養(yǎng)時間為5 d，無血流感染陽性報警則為陰性[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比不同體溫患者血清CRP、IL-6、PCT水平變化。②對比血培養(yǎng)下陰性與陽性患者血清CRP、IL-6、PCT水平變化。③采用受試者工作特征（ROC）曲線計算CRP、IL-6、PCT單項及聯(lián)合檢測對血流感染的診斷效能，包括敏感性、準(zhǔn)確性、特異性。敏感性=真陽例數(shù)/（真陽+假陰）例數(shù)×100%、準(zhǔn)確性=（真陰+真陽）例數(shù)/總例數(shù)×100%、特異性=真陰例數(shù)/（真陰+假陽）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；多組計量資料比較運用重復(fù)測量方差分析；采用ROC曲線分析各項指標(biāo)檢測的診斷效能。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同體溫患者CRP、IL-6、PCT水平 體溫正常組、低熱組、中等熱組、高熱組患者CRP、IL-6、PCT水平呈逐漸升高趨勢，且高熱組均高于體溫正常組、低熱組、中等熱組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 不同體溫患者CRP、IL-6、PCT水平比較（）

表1 不同體溫患者CRP、IL-6、PCT水平比較（）

注：與體溫正常組比，*P＜0.05；與低熱組比，#P＜0.05；與中等熱組比，△P＜0.05。CRP：C- 反應(yīng)蛋白；IL-6：白細胞介素 -6；PCT：降鈣素原。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) PCT(ng/mL)體溫正常組 36 4.93±0.45 31.83±12.22 0.49±0.04低熱組 77 13.71±1.26* 165.17±15.19* 2.12±0.11*中等熱組 59 98.24±8.80*# 186.42±17.36*# 12.09±0.20*#高熱組 28 210.86±11.07*#△ 200.95±19.71*#△ 32.36±1.12*#△F值 8 185.927 863.079 38 841.160 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血培養(yǎng)結(jié)果 200例疑似細菌性血流感染患者血培養(yǎng)標(biāo)本中，陽性患者為98例，占49.00%（98/200）；陰性患者為102例，占51.00%（102/200）；陽性組患者血清CRP、IL-6、PCT水平均高于陰性組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者血清CRP、IL-6、PCT水平比較（）

表2 兩組患者血清CRP、IL-6、PCT水平比較（）

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) PCT(ng/mL)陰性組 102 4.67±0.30 140.85±11.06 0.38±0.03陽性組 98 208.96±10.88218.09±16.94 30.97±2.09 t值 189.579 38.328 147.819 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 診斷效能 CRP、IL-6、PCT單項及聯(lián)合檢測的ROC 曲線下面積分別為 0.812、0.797、0.823、0.894，聯(lián)合檢測的敏感性、準(zhǔn)確性和特異性均高于各項指標(biāo)單獨檢測，見表3。

表3 各檢測方式對血流感染的診斷效能比較

3 討論

細菌性血流感染屬于全身感染性疾病，高熱、寒顫、心動過速、呼吸急促、神志改變等為其常見臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起休克。血培養(yǎng)是目前診斷細菌性血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但只有大量細菌進入血液后，才可得到陽性結(jié)果，而且檢測周期較長，影響因素較多，易導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時機[4]。CRP、IL-6、PCT等實驗室指標(biāo)雖然可以快速診斷細菌性血流感染，但單項檢測時敏感性、特異性均較低。有研究顯示，CRP、IL-6、PCT聯(lián)合檢測可大大提高診斷的準(zhǔn)確性，為醫(yī)生進行下一步確診提供可靠的檢驗依據(jù)[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，體溫正常組、低熱組、中等熱組、高熱組患者血清CRP、IL-6、PCT水平呈逐漸升高趨勢，而經(jīng)血培養(yǎng)顯示，陽性組患者血清CRP、IL-6、PCT水平均高于陰性組，提示CRP、IL-6、PCT的水平可隨感染的嚴(yán)重程度逐漸上升。因此，臨床可通過實驗室檢驗指標(biāo)的水平判斷感染程度。同時本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測的曲線下面積高于單項檢測，提示聯(lián)合檢測在細菌性血流感染的診斷中具有更好的效果，而造成這一結(jié)果的原因可能為CRP、IL-6、PCT在反映機體炎癥的機制不同，因此，在單項檢測時不容易被發(fā)現(xiàn)。CRP是一種非特異性炎癥標(biāo)志物，當(dāng)機體受到感染或者組織損傷時可急劇上升[6]。IL-6主要參與機體的炎癥反應(yīng)，在細菌感染后數(shù)小時內(nèi)即可升高，是診斷早期膿毒癥的常用免疫標(biāo)志物[7]。PCT在健康人的血液中含量非常低，一旦發(fā)生全身性細菌感染，可于3～4 h內(nèi)檢測出，而且穩(wěn)定性較好，被認(rèn)為是細菌全身感染的重要指標(biāo)[8]。但上述指標(biāo)均為非特異性感染指標(biāo)，單項檢測時的敏感性、特異性均較低，聯(lián)合檢測時只要發(fā)現(xiàn)一項異常，即提示可能出現(xiàn)感染，檢測的敏感性大幅度提高，對降低漏診有積極的意義。

綜上，CRP、IL-6和PCT聯(lián)合檢測在細菌性血流感染性疾病診斷中具有顯著的效果，較單項指標(biāo)診斷時的敏感性、準(zhǔn)確性、特異性均有一定程度提高，可為醫(yī)生進一步確診細菌性血流感染、制定治療方案提供可靠依據(jù)。