李孔旺，馮麗嬌，姚 影

（陽江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東陽江 529500）

高血壓屬于一種不能徹底治愈的慢性疾病，患者只能依靠藥物或非藥物等手段進(jìn)行控制。高血壓對患者心理和身體都造成較大負(fù)面影響，如果控制不當(dāng)，可能會導(dǎo)致患者的正常生活與工作難以維持。當(dāng)前人們開始意識到正確預(yù)防和有效控制是避免或控制高血壓的有效措施，如通過積極鍛煉身體、健康飲食等，以及對高血壓患者的血壓監(jiān)測和控制。但單純控制血壓，所獲得的效果較為有限，發(fā)生高血脂、高血糖等的概率仍較高。相關(guān)研究顯示，高血壓患者胰島素敏感性較差，胰島素、血糖和血脂水平均較高；胰島素抵抗和血脂異常對高血壓的病理生理及其并發(fā)癥的發(fā)生有重要影響[1]。定期監(jiān)測高血壓患者血脂、血糖、血壓和胰島素水平，有助于防止患者病情發(fā)展，對其病情穩(wěn)定控制具有積極意義[2]。基于此，本研究重點(diǎn)探討了高血壓患者血脂、血糖、胰島素水平與血壓的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年4月至2021年2月在陽江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的328例高血壓患者的臨床資料，將其作為高血壓組，高血壓組患者中男性171例，女性157例；年齡40～73歲，平均（49.48±2.36）歲；體質(zhì)量 52～88 kg，平均（68.79±6.49）kg；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～26 kg/m2，平均（23.49±0.96）kg/m2；受教育程度：小學(xué)及初中68例，高中132例，大專及以上128例。另回顧性分析同期院內(nèi)329例健康體檢者的臨床資料，將其作為健康對照組。健康對照組中男性169例，女性160例；年齡40～73歲，平均（50.29±3.48）歲；體 質(zhì) 量 56～85 kg，平 均（69.74±7.28）kg；BMI 21～25 kg/m2，平均（23.96±0.28）kg/m2；受教育程度：小學(xué)及初中59例，高中120例，大專及以上150例。將兩組研究對象性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓組患者均符合《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；入組前2個月之內(nèi)未有糖皮質(zhì)激素、抗生素等用藥治療史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、肝臟等器官嚴(yán)重受損者；合并惡性腫瘤者；腎性、內(nèi)分泌性、藥物性等繼發(fā)性高血壓患者。本研究在陽江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)下實(shí)施。

1.2 方法 兩組研究對象在接受檢測前12 h需禁食、禁水，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)到醫(yī)院由醫(yī)護(hù)人員抽取5 mL靜脈血，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，采用全自動生化分析儀[日立儀器(蘇州)有限公司，型號：7060C]檢測三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血糖（BG）水平，采用免疫透射比濁法檢測載脂蛋白A（ApoA）、載脂蛋白B（ApoB）水平，采用放射免疫法檢測胰島素（Ins）水平。靜坐15 min左右，用血壓計(jì)測量兩組研究對象右上臂血壓，持續(xù)測量3次血壓取平均值。

1.3 觀察指標(biāo) ①將兩組研究對象血壓、血糖與胰島素水平進(jìn)行對比，包括舒張壓（DBP）與收縮壓（SBP）、BG與Ins。②將兩組研究對象血脂指標(biāo)進(jìn)行對比，包 括 TG、TC、ApoA、ApoB、LDL-L、HDL-C 水 平。正 常 參 考 值 范 圍：TG 為 0.56～1.70 mmol/L，TC為2.86～5.98 mmol/L，ApoA 為 1.10～1.60 g/L，ApoB為 0.69～0.99 g/L，LDL-C＜3.12 mmol/L，HDL-C 為0.9～2.19 mmol/L。③分析高血壓組患者血脂、血糖、胰島素與血壓的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文中數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組研究對象血壓、血脂、血糖與胰島素水平為計(jì)量資料，用（）表示，行t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓、血糖與胰島素水平 高血壓組患者DBP、SBP、BG、Ins均較健康對照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組研究對象血壓、血糖與胰島素水平比較()

表1 兩組研究對象血壓、血糖與胰島素水平比較()

注：DBP：舒張壓；SBP：收縮壓；BG：血糖；Ins：胰島素。1 mmHg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) DBP(mmHg) SBP(mmHg) BG(mmol/L) Ins(IU/L)健康對照組 329 84.77±1.97 114.95±3.39 5.42±0.70 44.64±5.20高血壓組 328 97.94±3.47 144.29±5.96 7.29±0.87 101.05±10.67 t值 59.845 23.489 30.357 86.177 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血脂水平 高血壓組患者TG、TC、ApoB、LDL-C水平均較健康對照組升高，ApoA、HDL-C水平均較健康對照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對象血脂水平比較()

表2 兩組研究對象血脂水平比較()

注：TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；ApoA：載脂蛋白A；ApoB：載脂蛋白B；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數(shù) TG(mmol/L) TC(mmol/L) ApoA(g/L) ApoB(g/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)健康對照組 329 1.21±0.37 4.15±0.60 1.55±0.18 0.86±0.10 1.99±0.36 1.73±0.15高血壓組 328 2.29±0.46 5.67±0.50 1.09±0.28 1.37±0.26 4.63±0.47 1.12±0.13 t值 33.164 35.268 25.055 33.201 80.838 55.693 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 高血壓組患者血脂、血糖、胰島素水平與血壓的相關(guān)性 高血壓組患者DBP與TG、BG呈正相關(guān)（r= 0.739、0.783），SBP與TG、BG、Ins呈正相關(guān)（r= 0.371、0.278、0.637），SBP 與 HDL-C 呈負(fù)相關(guān)（r= -0.234），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 高血壓組患者血脂、血糖、胰島素與血壓的相關(guān)性

3 討論

醫(yī)學(xué)的發(fā)展為高血壓的治療提供了更多可能，但是高血壓患者身心面臨著較大挑戰(zhàn)，因?yàn)殚L期服用藥物，其心理對藥物產(chǎn)生了抵觸與厭倦，有些高血壓患者甚至?xí)艞壷委?，選擇讓病情順其自然發(fā)展，同時(shí)高血壓患者易產(chǎn)生腦溢血、冠心病、腦梗等諸多并發(fā)癥，藥物的不良反應(yīng)也會對高血壓患者身體造成較大折磨。

對于高血壓患者而言，做好血壓監(jiān)測是基本要求，另外其還應(yīng)當(dāng)監(jiān)測血脂和血糖水平，由于原發(fā)性高血壓患者對胰島素不敏感，倘若高血壓患者合并發(fā)生高血糖，那么意味著胰島素這種對高血糖比較有效的治療方案對其效果不明顯[4]。因此，對于高血壓患者而言，日常血壓監(jiān)測、自我護(hù)理顯得尤為重要，大部分高血壓患者都是在家接受治療，患者自身行為和家屬重視度對其病情改善具有較大意義。合理、科學(xué)的治療和控制方案能夠穩(wěn)定患者病情，防止患者發(fā)生其他一些更為復(fù)雜的并發(fā)癥[5]。本研究中，高血壓組患者DBP、SBP、BG、Ins、TG、TC、ApoB、LDL-C水平均較健康對照組升高，ApoA、HDL-C水平均較健康對照組降低，提示高血壓的發(fā)生與血脂、血糖、胰島素密切相關(guān)。

胰島素抵抗可以通過代償性增加胰島素的分泌，使患者產(chǎn)生高胰島素血癥，從而影響人體糖脂質(zhì)代謝，使TC水平升高；同時(shí)，胰島素通過交感神經(jīng)刺激血管緊張素Ⅱ，從而降低脂蛋白酶活性，導(dǎo)致TG清除障礙，TG水平上升[6]。血液中TC、TG、LDL-C等脂質(zhì)生物大分子物質(zhì)的含量增加可影響血凝、纖溶、血小板和內(nèi)皮細(xì)產(chǎn)生影響，從而增加血液黏度，增大血管外周阻力，最終引發(fā)高血壓[7]。本研究中，高血壓組患者DBP與TG、BG呈正相關(guān)，SBP與HDL-C呈負(fù)相關(guān)，SBP與TG、BG、Ins呈正相關(guān)，證明胰島素抵抗可導(dǎo)致血糖、血脂升高，從而引發(fā)高血壓。研究顯示，胰島素抵抗和高胰島素血癥是高血壓的危險(xiǎn)因素，胰島素在高血壓發(fā)病中起重要作用，高血壓病患者空腹血糖水平相較于健康人群明顯上升，同時(shí)，高血壓病患者又有明顯的血脂異常現(xiàn)象，這些因素又直接影響冠心病的發(fā)生[8]。

綜上，高血壓患者會出現(xiàn)明顯的血脂、血糖、胰島素異?，F(xiàn)象，因此高血壓患者要做好自身血脂與血糖水平的監(jiān)測，當(dāng)血脂和血糖水平發(fā)生明顯異常后，需及時(shí)就醫(yī)，做好高胰島素血癥的預(yù)防，積極采取合理措施調(diào)整自身脂質(zhì)和糖代謝水平，進(jìn)而有效控制血壓與病情進(jìn)展。