李孔旺，馮麗嬌，姚 影

（陽江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東陽江 529500）

高血壓屬于一種不能徹底治愈的慢性疾病，患者只能依靠藥物或非藥物等手段進(jìn)行控制。高血壓對(duì)患者心理和身體都造成較大負(fù)面影響，如果控制不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致患者的正常生活與工作難以維持。當(dāng)前人們開始意識(shí)到正確預(yù)防和有效控制是避免或控制高血壓的有效措施，如通過積極鍛煉身體、健康飲食等，以及對(duì)高血壓患者的血壓監(jiān)測(cè)和控制。但單純控制血壓，所獲得的效果較為有限，發(fā)生高血脂、高血糖等的概率仍較高。相關(guān)研究顯示，高血壓患者胰島素敏感性較差，胰島素、血糖和血脂水平均較高；胰島素抵抗和血脂異常對(duì)高血壓的病理生理及其并發(fā)癥的發(fā)生有重要影響[1]。定期監(jiān)測(cè)高血壓患者血脂、血糖、血壓和胰島素水平，有助于防止患者病情發(fā)展，對(duì)其病情穩(wěn)定控制具有積極意義[2]?；诖?，本研究重點(diǎn)探討了高血壓患者血脂、血糖、胰島素水平與血壓的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年4月至2021年2月在陽江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的328例高血壓患者的臨床資料，將其作為高血壓組，高血壓組患者中男性171例，女性157例；年齡40～73歲，平均（49.48±2.36）歲；體質(zhì)量 52～88 kg，平均（68.79±6.49）kg；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～26 kg/m2，平均（23.49±0.96）kg/m2；受教育程度：小學(xué)及初中68例，高中132例，大專及以上128例。另回顧性分析同期院內(nèi)329例健康體檢者的臨床資料，將其作為健康對(duì)照組。健康對(duì)照組中男性169例，女性160例；年齡40～73歲，平均（50.29±3.48）歲；體 質(zhì) 量 56～85 kg，平 均（69.74±7.28）kg；BMI 21～25 kg/m2，平均（23.96±0.28）kg/m2；受教育程度：小學(xué)及初中59例，高中120例，大專及以上150例。將兩組研究對(duì)象性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓組患者均符合《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；入組前2個(gè)月之內(nèi)未有糖皮質(zhì)激素、抗生素等用藥治療史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、肝臟等器官嚴(yán)重受損者；合并惡性腫瘤者；腎性、內(nèi)分泌性、藥物性等繼發(fā)性高血壓患者。本研究在陽江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)下實(shí)施。

1.2 方法 兩組研究對(duì)象在接受檢測(cè)前12 h需禁食、禁水，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)到醫(yī)院由醫(yī)護(hù)人員抽取5 mL靜脈血，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀[日立儀器(蘇州)有限公司，型號(hào)：7060C]檢測(cè)三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血糖（BG）水平，采用免疫透射比濁法檢測(cè)載脂蛋白A（ApoA）、載脂蛋白B（ApoB）水平，采用放射免疫法檢測(cè)胰島素（Ins）水平。靜坐15 min左右，用血壓計(jì)測(cè)量?jī)山M研究對(duì)象右上臂血壓，持續(xù)測(cè)量3次血壓取平均值。

1.3 觀察指標(biāo) ①將兩組研究對(duì)象血壓、血糖與胰島素水平進(jìn)行對(duì)比，包括舒張壓（DBP）與收縮壓（SBP）、BG與Ins。②將兩組研究對(duì)象血脂指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，包 括 TG、TC、ApoA、ApoB、LDL-L、HDL-C 水 平。正 常 參 考 值 范 圍：TG 為 0.56～1.70 mmol/L，TC為2.86～5.98 mmol/L，ApoA 為 1.10～1.60 g/L，ApoB為 0.69～0.99 g/L，LDL-C＜3.12 mmol/L，HDL-C 為0.9～2.19 mmol/L。③分析高血壓組患者血脂、血糖、胰島素與血壓的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文中數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組研究對(duì)象血壓、血脂、血糖與胰島素水平為計(jì)量資料，用（）表示，行t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓、血糖與胰島素水平 高血壓組患者DBP、SBP、BG、Ins均較健康對(duì)照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組研究對(duì)象血壓、血糖與胰島素水平比較()

表1 兩組研究對(duì)象血壓、血糖與胰島素水平比較()

注：DBP：舒張壓；SBP：收縮壓；BG：血糖；Ins：胰島素。1 mmHg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) DBP(mmHg) SBP(mmHg) BG(mmol/L) Ins(IU/L)健康對(duì)照組 329 84.77±1.97 114.95±3.39 5.42±0.70 44.64±5.20高血壓組 328 97.94±3.47 144.29±5.96 7.29±0.87 101.05±10.67 t值 59.845 23.489 30.357 86.177 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血脂水平 高血壓組患者TG、TC、ApoB、LDL-C水平均較健康對(duì)照組升高，ApoA、HDL-C水平均較健康對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對(duì)象血脂水平比較()

表2 兩組研究對(duì)象血脂水平比較()

注：TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；ApoA：載脂蛋白A；ApoB：載脂蛋白B；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數(shù) TG(mmol/L) TC(mmol/L) ApoA(g/L) ApoB(g/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)健康對(duì)照組 329 1.21±0.37 4.15±0.60 1.55±0.18 0.86±0.10 1.99±0.36 1.73±0.15高血壓組 328 2.29±0.46 5.67±0.50 1.09±0.28 1.37±0.26 4.63±0.47 1.12±0.13 t值 33.164 35.268 25.055 33.201 80.838 55.693 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 高血壓組患者血脂、血糖、胰島素水平與血壓的相關(guān)性 高血壓組患者DBP與TG、BG呈正相關(guān)（r= 0.739、0.783），SBP與TG、BG、Ins呈正相關(guān)（r= 0.371、0.278、0.637），SBP 與 HDL-C 呈負(fù)相關(guān)（r= -0.234），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 高血壓組患者血脂、血糖、胰島素與血壓的相關(guān)性

3 討論

醫(yī)學(xué)的發(fā)展為高血壓的治療提供了更多可能，但是高血壓患者身心面臨著較大挑戰(zhàn)，因?yàn)殚L(zhǎng)期服用藥物，其心理對(duì)藥物產(chǎn)生了抵觸與厭倦，有些高血壓患者甚至?xí)艞壷委?，選擇讓病情順其自然發(fā)展，同時(shí)高血壓患者易產(chǎn)生腦溢血、冠心病、腦梗等諸多并發(fā)癥，藥物的不良反應(yīng)也會(huì)對(duì)高血壓患者身體造成較大折磨。

對(duì)于高血壓患者而言，做好血壓監(jiān)測(cè)是基本要求，另外其還應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)血脂和血糖水平，由于原發(fā)性高血壓患者對(duì)胰島素不敏感，倘若高血壓患者合并發(fā)生高血糖，那么意味著胰島素這種對(duì)高血糖比較有效的治療方案對(duì)其效果不明顯[4]。因此，對(duì)于高血壓患者而言，日常血壓監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理顯得尤為重要，大部分高血壓患者都是在家接受治療，患者自身行為和家屬重視度對(duì)其病情改善具有較大意義。合理、科學(xué)的治療和控制方案能夠穩(wěn)定患者病情，防止患者發(fā)生其他一些更為復(fù)雜的并發(fā)癥[5]。本研究中，高血壓組患者DBP、SBP、BG、Ins、TG、TC、ApoB、LDL-C水平均較健康對(duì)照組升高，ApoA、HDL-C水平均較健康對(duì)照組降低，提示高血壓的發(fā)生與血脂、血糖、胰島素密切相關(guān)。

胰島素抵抗可以通過代償性增加胰島素的分泌，使患者產(chǎn)生高胰島素血癥，從而影響人體糖脂質(zhì)代謝，使TC水平升高；同時(shí)，胰島素通過交感神經(jīng)刺激血管緊張素Ⅱ，從而降低脂蛋白酶活性，導(dǎo)致TG清除障礙，TG水平上升[6]。血液中TC、TG、LDL-C等脂質(zhì)生物大分子物質(zhì)的含量增加可影響血凝、纖溶、血小板和內(nèi)皮細(xì)產(chǎn)生影響，從而增加血液黏度，增大血管外周阻力，最終引發(fā)高血壓[7]。本研究中，高血壓組患者DBP與TG、BG呈正相關(guān)，SBP與HDL-C呈負(fù)相關(guān)，SBP與TG、BG、Ins呈正相關(guān)，證明胰島素抵抗可導(dǎo)致血糖、血脂升高，從而引發(fā)高血壓。研究顯示，胰島素抵抗和高胰島素血癥是高血壓的危險(xiǎn)因素，胰島素在高血壓發(fā)病中起重要作用，高血壓病患者空腹血糖水平相較于健康人群明顯上升，同時(shí)，高血壓病患者又有明顯的血脂異?，F(xiàn)象，這些因素又直接影響冠心病的發(fā)生[8]。

綜上，高血壓患者會(huì)出現(xiàn)明顯的血脂、血糖、胰島素異?，F(xiàn)象，因此高血壓患者要做好自身血脂與血糖水平的監(jiān)測(cè)，當(dāng)血脂和血糖水平發(fā)生明顯異常后，需及時(shí)就醫(yī)，做好高胰島素血癥的預(yù)防，積極采取合理措施調(diào)整自身脂質(zhì)和糖代謝水平，進(jìn)而有效控制血壓與病情進(jìn)展。