秦武廷

（重慶市忠縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 404300）

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療為冠心病的主要手術(shù)方法，但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病術(shù)后患者焦慮和（或）抑郁等負(fù)面情緒的發(fā)生率比較高，不僅會影響患者的治療和預(yù)后，還會導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量下降，需要引起患者與醫(yī)護(hù)人員的重視[1]。而術(shù)后對引發(fā)冠心病患者焦慮抑郁的相關(guān)因素進(jìn)行及時糾正，是預(yù)防患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的關(guān)鍵[2]。因此本研究旨在探究冠心病術(shù)后患者發(fā)生焦慮抑郁的狀況及其影響因素，為臨床制定相關(guān)的干預(yù)措施提供依據(jù)，以改善冠心病術(shù)后患者的治療效果與預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇重慶市忠縣人民醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的128例冠心病術(shù)后患者為研究對象，開展前瞻性研究，對其臨床基本資料進(jìn)行分析與整理。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)冠狀動脈造影術(shù)確診為冠心病，并接受手術(shù)治療者；意識清楚且溝通順暢者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦肺腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；伴有嚴(yán)重心力衰竭者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)此研究，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法 ①觀察冠心病術(shù)后患者焦慮抑郁狀況的發(fā)生情況。以焦慮抑郁情緒測定量表（HADS）[4]為評估工具，對所有患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評估，量表主要包括焦慮抑郁量表焦慮分表（HAD-a）（主要包括自我懷疑、過度優(yōu)思、難以集中注意力和缺乏信心等7個條目）和抑郁量表抑郁分表（HAD-d）（主要包括缺乏興趣、活動少和態(tài)度淡漠等7個條目），每個條目可分為0級、1級、2級、3級，分值分別記為0分、1分、2分、3分，亞量表的分值為0～21分，本次研究中若患者的HAD-a評分≥8分則說明患者存在焦慮情緒，若患者的HAD-d評分≥8分則說明患者存在抑郁情緒，所有患者若有1個亞量表評分≥8分則說明存在焦慮抑郁情況。所有患者的調(diào)查量表均于醫(yī)護(hù)人員在場的情況下自行作答并現(xiàn)場收回，若因患者文化程度低等因素?zé)o法自行評定時，則由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員協(xié)助填寫量表。本次研究共發(fā)放128份量表，收回128份。②收集全部患者的基本信息，主要包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、醫(yī)保類型和經(jīng)濟(jì)收入等，對其進(jìn)行單因素分析。③將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量采用多因素非條件Logistic回歸分析篩選影響冠心病術(shù)后患者出現(xiàn)焦慮抑郁狀況的獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；危險因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病術(shù)后患者焦慮抑郁狀況的發(fā)生情況 128例患者中31例（24.22%）出現(xiàn)焦慮抑郁狀況，97例（75.78%）未出現(xiàn)焦慮抑郁狀況。

2.2 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，出現(xiàn)焦慮抑郁狀況的患者中女性、年齡≤65歲、小學(xué)及以下、離異/喪偶、農(nóng)村、自費/新農(nóng)合的患者占比均顯著高于未出現(xiàn)焦慮抑郁狀況的患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 影響冠心病術(shù)后患者出現(xiàn)焦慮抑郁狀況的單因素分析[例(%)]

2.2 多因素非條件Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，女性、小學(xué)及以下、離異/喪偶、居住地農(nóng)村、自費/新農(nóng)合、年齡≤65歲均為冠心病術(shù)后患者出現(xiàn)焦慮抑郁狀況的危險因素（OR= 2.091、5.579、3.461、2.092、2.468、2.937，均P＜0.05），見表 2。

表2 影響冠心病術(shù)后患者出現(xiàn)焦慮抑郁狀況的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

焦慮和抑郁情緒是冠心病患者發(fā)生心肌梗死、左心衰竭及心血管死亡等心血管不良事件的誘發(fā)因素。焦慮抑郁情緒會使患者機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺的分泌增多，影響冠心病患者自主神經(jīng)功能的平衡，使患者出現(xiàn)心率加快、脂質(zhì)代謝紊亂及血壓升高等，同時心血管不良事件又會加重患者的焦慮和抑郁情緒，形成惡性循環(huán)，對患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[5-6]。目前針對冠心病術(shù)后患者出現(xiàn)焦慮抑郁狀況的相關(guān)影響因素的分析已成為臨床研究的重點。

本次研究中通過多因素非條件Logistic回歸分析可知，女性、小學(xué)及以下、離異/喪偶、農(nóng)村居住、自費/新農(nóng)合、年齡≤65歲均為影響冠心病術(shù)后患者出現(xiàn)焦慮抑郁狀況的危險因素。分析原因可能為：女性患者的情感更為細(xì)膩，加之女性在當(dāng)前社會中的生活壓力和工作壓力均較大，故導(dǎo)致女性冠心病術(shù)后患者發(fā)生焦慮抑郁的狀況更多。文化程度較低和居住在農(nóng)村的患者，因?qū)谛牟∠嚓P(guān)知識的了解較少，遇到問題的時候多消極處理，故容易出現(xiàn)焦慮抑郁狀況。離異/喪偶的冠心病患者因缺少配偶的陪伴和關(guān)心，患者多存在較為嚴(yán)重的孤獨感，增加了出現(xiàn)焦慮抑郁狀況的風(fēng)險；冠心病是慢性病的一種，患者需要長期服藥以控制病情，因此醫(yī)療費用較高，對經(jīng)濟(jì)收入較低和自費/新農(nóng)合醫(yī)保的家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，從而加重了患者發(fā)生焦慮抑郁狀況的風(fēng)險[7-8]。針對上述危險因素臨床應(yīng)給予患者針對性的干預(yù)措施，有效預(yù)防冠心病術(shù)后患者出現(xiàn)焦慮抑郁狀況，對于女性、年齡≤65歲、小學(xué)及以下、離異/喪偶、農(nóng)村居住、自費/新農(nóng)合的冠心病患者給予更多的關(guān)懷和溝通，以減少術(shù)后發(fā)生焦慮抑郁情緒，若冠心病患者已經(jīng)出現(xiàn)了焦慮和抑郁狀況，則需要給予患者抗焦慮抑郁藥物進(jìn)行治療，并進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)。

綜上，冠心病術(shù)后患者焦慮抑郁狀況的發(fā)生率較高，且影響因素較多，臨床醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者的具體情況給予抗焦慮抑郁藥物進(jìn)行治療，同時給予女性、年齡≤65歲、小學(xué)及以下、離異/喪偶、農(nóng)村居住、自費/新農(nóng)合的患者針對性的心理疏導(dǎo)，以提高患者臨床治療的效果，改善患者的預(yù)后。