秦武廷

（重慶市忠縣人民醫(yī)院心血管內科，重慶 404300）

經皮冠狀動脈介入治療為冠心病的主要手術方法，但經研究發(fā)現，冠心病術后患者焦慮和（或）抑郁等負面情緒的發(fā)生率比較高，不僅會影響患者的治療和預后，還會導致患者的生存質量下降，需要引起患者與醫(yī)護人員的重視[1]。而術后對引發(fā)冠心病患者焦慮抑郁的相關因素進行及時糾正，是預防患者出現負面情緒的關鍵[2]。因此本研究旨在探究冠心病術后患者發(fā)生焦慮抑郁的狀況及其影響因素，為臨床制定相關的干預措施提供依據，以改善冠心病術后患者的治療效果與預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇重慶市忠縣人民醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的128例冠心病術后患者為研究對象，開展前瞻性研究，對其臨床基本資料進行分析與整理。納入標準：符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中的相關診斷標準者；經冠狀動脈造影術確診為冠心病，并接受手術治療者；意識清楚且溝通順暢者等。排除標準：合并腦肺腎等重要臟器嚴重疾病者；伴有嚴重心力衰竭者等。院內醫(yī)學倫理委員會審核并批準此研究，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法 ①觀察冠心病術后患者焦慮抑郁狀況的發(fā)生情況。以焦慮抑郁情緒測定量表（HADS）[4]為評估工具，對所有患者的焦慮和抑郁情況進行評估，量表主要包括焦慮抑郁量表焦慮分表（HAD-a）（主要包括自我懷疑、過度優(yōu)思、難以集中注意力和缺乏信心等7個條目）和抑郁量表抑郁分表（HAD-d）（主要包括缺乏興趣、活動少和態(tài)度淡漠等7個條目），每個條目可分為0級、1級、2級、3級，分值分別記為0分、1分、2分、3分，亞量表的分值為0～21分，本次研究中若患者的HAD-a評分≥8分則說明患者存在焦慮情緒，若患者的HAD-d評分≥8分則說明患者存在抑郁情緒，所有患者若有1個亞量表評分≥8分則說明存在焦慮抑郁情況。所有患者的調查量表均于醫(yī)護人員在場的情況下自行作答并現場收回，若因患者文化程度低等因素無法自行評定時，則由相關醫(yī)護人員協助填寫量表。本次研究共發(fā)放128份量表，收回128份。②收集全部患者的基本信息，主要包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、醫(yī)保類型和經濟收入等，對其進行單因素分析。③將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量采用多因素非條件Logistic回歸分析篩選影響冠心病術后患者出現焦慮抑郁狀況的獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；危險因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 冠心病術后患者焦慮抑郁狀況的發(fā)生情況 128例患者中31例（24.22%）出現焦慮抑郁狀況，97例（75.78%）未出現焦慮抑郁狀況。

2.2 單因素分析 單因素分析結果顯示，出現焦慮抑郁狀況的患者中女性、年齡≤65歲、小學及以下、離異/喪偶、農村、自費/新農合的患者占比均顯著高于未出現焦慮抑郁狀況的患者，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 影響冠心病術后患者出現焦慮抑郁狀況的單因素分析[例(%)]

2.2 多因素非條件Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型進行多因素分析，結果顯示，女性、小學及以下、離異/喪偶、居住地農村、自費/新農合、年齡≤65歲均為冠心病術后患者出現焦慮抑郁狀況的危險因素（OR= 2.091、5.579、3.461、2.092、2.468、2.937，均P＜0.05），見表 2。

表2 影響冠心病術后患者出現焦慮抑郁狀況的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

焦慮和抑郁情緒是冠心病患者發(fā)生心肌梗死、左心衰竭及心血管死亡等心血管不良事件的誘發(fā)因素。焦慮抑郁情緒會使患者機體內兒茶酚胺的分泌增多，影響冠心病患者自主神經功能的平衡，使患者出現心率加快、脂質代謝紊亂及血壓升高等，同時心血管不良事件又會加重患者的焦慮和抑郁情緒，形成惡性循環(huán)，對患者預后造成嚴重影響[5-6]。目前針對冠心病術后患者出現焦慮抑郁狀況的相關影響因素的分析已成為臨床研究的重點。

本次研究中通過多因素非條件Logistic回歸分析可知，女性、小學及以下、離異/喪偶、農村居住、自費/新農合、年齡≤65歲均為影響冠心病術后患者出現焦慮抑郁狀況的危險因素。分析原因可能為：女性患者的情感更為細膩，加之女性在當前社會中的生活壓力和工作壓力均較大，故導致女性冠心病術后患者發(fā)生焦慮抑郁的狀況更多。文化程度較低和居住在農村的患者，因對冠心病相關知識的了解較少，遇到問題的時候多消極處理，故容易出現焦慮抑郁狀況。離異/喪偶的冠心病患者因缺少配偶的陪伴和關心，患者多存在較為嚴重的孤獨感，增加了出現焦慮抑郁狀況的風險；冠心病是慢性病的一種，患者需要長期服藥以控制病情，因此醫(yī)療費用較高，對經濟收入較低和自費/新農合醫(yī)保的家庭造成的經濟負擔較重，從而加重了患者發(fā)生焦慮抑郁狀況的風險[7-8]。針對上述危險因素臨床應給予患者針對性的干預措施，有效預防冠心病術后患者出現焦慮抑郁狀況，對于女性、年齡≤65歲、小學及以下、離異/喪偶、農村居住、自費/新農合的冠心病患者給予更多的關懷和溝通，以減少術后發(fā)生焦慮抑郁情緒，若冠心病患者已經出現了焦慮和抑郁狀況，則需要給予患者抗焦慮抑郁藥物進行治療，并進行針對性的心理疏導。

綜上，冠心病術后患者焦慮抑郁狀況的發(fā)生率較高，且影響因素較多，臨床醫(yī)護人員需根據患者的具體情況給予抗焦慮抑郁藥物進行治療，同時給予女性、年齡≤65歲、小學及以下、離異/喪偶、農村居住、自費/新農合的患者針對性的心理疏導，以提高患者臨床治療的效果，改善患者的預后。