李佳琪，林安嶺

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古赤峰 024005）

白內(nèi)障合并高度近視多發(fā)于中老年人群，具有鞏膜壁薄、后鞏膜葡萄腫、合并黃斑病變、玻璃體液化等特點，患者視力功能較差，可對患者日常生活和工作造成較大影響。白內(nèi)障和高度近視兩種疾病相互作用，可導(dǎo)致患者發(fā)生黃斑部出血、變性。超聲乳化術(shù)可將人工晶狀體植入患者眼中，從而改善患者臨床癥狀，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)勢，但白內(nèi)障合并高度近視患者由于高度近視眼球結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，手術(shù)治療難度大，術(shù)后視力恢復(fù)差，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[1-2]。因此，分析影響超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視患者術(shù)后療效的因素對提高超聲乳化術(shù)的手術(shù)治療效果具有重要意義?；诖耍狙芯恐荚谔接懓變?nèi)障合并高度近視患者經(jīng)超聲乳化術(shù)治療后患者視力低下的影響因素，為改善患者預(yù)后提供參考，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年7月至2020年7月赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院收治的154例（189眼）經(jīng)超聲乳化術(shù)治療的白內(nèi)障合并高度近視患者的臨床資料，根據(jù)患者術(shù)后視力恢復(fù)情況分為視力低下組（35例，51眼，最佳矯正視力 ＜ 0.3）和視力正常組（119例，138眼，最佳矯正視力≥ 0.3）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用眼科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無手術(shù)禁忌證者；眼壓 ＜21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），房角開放者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并青光眼、視網(wǎng)膜脫離、角膜病等其他眼部疾病者；有眼部手術(shù)史者；合并嚴(yán)重器官功能障礙者；合并嚴(yán)重傳染性疾病、內(nèi)分泌疾病者。研究在赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)下實施。

1.2 方法 術(shù)前給予患者復(fù)方托吡卡胺滴眼液（天津金耀集團(tuán)河北永光制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066782，規(guī)格：5 mL∶托吡卡胺25 mg，鹽酸去氧腎上腺素25 mg）散瞳；采用表面麻醉劑鹽酸丙美卡因滴眼液（蘇州工業(yè)園區(qū)天龍制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084062，規(guī)格：0.5%）對眼部進(jìn)行表面麻醉；常規(guī)消毒、鋪巾，于透明角膜緣作手術(shù)切口，長度為3 mm，用撕囊鑷完成直徑為5～6 cm的連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離、水分層后，將整個晶狀體核逐層乳化并吸出，然后抽吸殘余晶狀體皮質(zhì)，結(jié)合患者情況選擇合適的人工晶狀體并植入囊袋中，并調(diào)整合適的位置；術(shù)后常規(guī)涂抹抗生素眼膏，并用無菌敷料遮蓋術(shù)眼?；颊呔谛g(shù)后定期隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①對超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視術(shù)后視力恢復(fù)的影響因素進(jìn)行單因素分析，統(tǒng)計分析視力低下組和視力正常組患者性別、年齡、眼軸長度、角膜屈光度、角膜散光度、Emery晶狀體核硬度分級[4]、眼底病變分級[5]、后鞏膜葡萄腫等臨床資料的差異。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行采用多因素Logistic回歸分析篩選影響超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視術(shù)后視力恢復(fù)的獨立影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料與計量資料分別以[ 例(%)]與（）表示，并分別行χ2與t檢驗。危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 視力低下組患者的眼軸長度顯著長于視力正常組，且角膜散光度，Emery晶狀體核硬度分級Ⅳ ～ Ⅴ級患者占比、眼底病變分級3～4級患者占比均顯著高于視力正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視術(shù)后視力恢復(fù)的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示，眼軸長、角膜散光度高、Emery晶狀體核硬度分級Ⅳ ～ Ⅴ級、眼底病變分級為3～4級為白內(nèi)障合并高度近視患者經(jīng)超聲乳化術(shù)治療后視力低下的獨立危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR= 6.666、8.125、2.201、2.307，均P＜0.05），見表 2。

表2 影響超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視術(shù)后視力恢復(fù)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

白內(nèi)障是晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生渾濁的一種眼科疾病，也是致盲的主要原因，該病與老化、遺傳、輻射等引起晶狀體代謝紊亂有關(guān)。目前臨床上多采用超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視，可在一定程度上促進(jìn)患者視力的恢復(fù)，但由于患者后囊下晶狀體較為混濁，玻璃體多液化、變形，從而增加了手術(shù)難度，部分患者術(shù)后視力恢復(fù)不佳，并且部分患者手術(shù)過程中玻璃體支持力相對較小，易導(dǎo)致前房穩(wěn)定性下降，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此對白內(nèi)障合并高度近視患者行超聲乳化術(shù)治療術(shù)后視力低下的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，對改善患者術(shù)后視力具有重要意義。

本研究中多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，眼軸長、角膜散光度高、Emery晶狀體核硬度分級Ⅳ ～ Ⅴ級、眼底病變分級為3～4級均為白內(nèi)障合并高度近視患者經(jīng)超聲乳化術(shù)治療后視力低下的獨立危險因素。分析原因為，眼軸增長可使脈絡(luò)膜血管變薄，從而引發(fā)脈絡(luò)膜退行性病變和后鞏膜葡萄腫，影響手術(shù)效果[6]。因此對于眼軸較長的患者，術(shù)前需要向患者說明術(shù)后視力恢復(fù)可能存在的風(fēng)險，避免患者期望過高而導(dǎo)致術(shù)后醫(yī)患糾紛的發(fā)生。重度散光可降低物象對比度，導(dǎo)致患者視物模糊或視野縮小，產(chǎn)生眩暈、視物不清、變形、重影等現(xiàn)象，因此在對白內(nèi)障合并高度近視患者進(jìn)行超聲乳化術(shù)治療時，應(yīng)禁止過度追求手術(shù)源散光，避免過度擠壓角膜或囊膜，從而引起角膜損傷或囊膜破裂，進(jìn)而影響手術(shù)效果[7]。Emery晶狀體核硬度分級Ⅳ ～ Ⅴ級說明患者白內(nèi)障病變程度較高，患者晶狀體核病變嚴(yán)重，易出現(xiàn)鞏膜裸露或廣泛融合性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮的眼底病變，致使手術(shù)治療效果不佳[8]。眼底病變分級為3～4級說明患者視網(wǎng)膜或鞏膜病變較為嚴(yán)重，術(shù)后患者視力恢復(fù)不佳的風(fēng)險較高。因此在術(shù)前應(yīng)檢查散瞳，通過對眼底病變程度進(jìn)行評估，并向患者說明可能出現(xiàn)的視力變化。此外，后鞏膜葡萄腫可通過增加眼軸測量誤差從而影響人工晶狀體計算值，而改變術(shù)后屈光狀態(tài)。后鞏膜葡萄腫周圍的微血管皺褶通過牽拉視網(wǎng)膜可形成近視性黃斑劈裂從而影響視力。本研究結(jié)果顯示，后鞏膜葡萄腫非白內(nèi)障合并高度近視患者經(jīng)超聲乳化術(shù)治療后視力低下的獨立危險因素，但胡金寶等[9]臨床研究顯示，后鞏膜葡萄腫是影響白內(nèi)障患者術(shù)后視力低下的獨立危險因素，與本文結(jié)論存在差異，因此未來仍需進(jìn)一步進(jìn)行大樣本的臨床研究。

綜上，眼軸長、角膜散光度高、Emery晶狀體核硬度分級Ⅳ ～ Ⅴ級、眼底病變分級為3～4級均為影響白內(nèi)障合并高度近視患者超聲乳化術(shù)后視力恢復(fù)的危險因素，因此臨床應(yīng)根據(jù)影響因素制定有效的措施進(jìn)行干預(yù)，如細(xì)化術(shù)中操作、進(jìn)行全面的術(shù)前檢查等以提高患者預(yù)后，并提前向患者說明可能存在的風(fēng)險，以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。但本研究的樣本量較少，因此仍需擴(kuò)大樣本量對白內(nèi)障合并高度近視患者經(jīng)超聲乳化術(shù)治療后視力恢復(fù)不佳的危險因素進(jìn)行進(jìn)一步的探討。