傅丹丹，祝明浩，江淑紅

（青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，山東青島 266200）

腰椎間盤突出癥是臨床的常見病，患者的典型癥狀表現(xiàn)為反復或持續(xù)發(fā)作的腰腿疼痛、肢體麻木等。中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸屬于“腰痛”“痹癥”范疇，多由淤血內(nèi)滯、氣血運行不暢而致，可以通過溫針灸、推拿等保守方式進行治療。在既往臨床治療中，溫針灸是首選的治療方法，治療過程中在針灸針尾處點燃艾絨，通過針體傳播熱力，使熱力到達機體各處穴位及全身，以達到溫經(jīng)散寒、除濕通絡的功效，但在應用中發(fā)現(xiàn)，單獨使用溫針灸進行治療起效慢、療程長，患者耐受性不高[1]。循經(jīng)點穴推拿可通過點、按、捏、推、拿等方式改善患者的局部血流循環(huán)，發(fā)揮舒經(jīng)活絡、解痙止痛的功效，臨床應用效果突出[2]。本研究選取110例腰椎間盤突出癥患者，開展前瞻性研究，旨在探討循經(jīng)點穴推拿聯(lián)合溫針灸治療對腰椎間盤突出癥患者疼痛程度和腰椎功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的110例腰椎間盤突出癥患者分為對照組（55例，溫針灸治療）與觀察組（55例，循經(jīng)點穴推拿聯(lián)合溫針灸治療）。對照組中男、女患者分別為25、30例；年齡34～62歲，平均（46.81±7.92）歲；病程3個月 ～4年，平均（1.41±0.62）年。觀察組中男、女患者分別為25、30例；年齡34～62歲，平均（46.83±7.94）歲；病程3個月～4年，平均（1.43±0.62）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，組間具有可比性。納入標準：符合《實用中醫(yī)診斷學》[3]中的診斷標準者；無手術指征者；自愿選擇中醫(yī)針灸或推拿治療者；未中斷治療，完成全部療程者。排除標準：存在推拿或針灸治療禁忌證者；患有Ⅱ度以上椎體滑脫、先天性腰骶部畸形者；合并其他嚴重內(nèi)外科疾病者。本研究經(jīng)青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，且患者對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者使用溫針灸治療，方法：取俯臥位，對患者的局部皮膚進行消毒，取與病變椎間盤所對應的雙側夾脊穴為主穴，取腎俞穴、大腸俞穴、環(huán)跳穴、承扶穴、腰陽關穴、委中穴、承山穴、陽陵泉穴、昆侖穴、太溪穴、阿是穴為配穴，選用32號3寸毫針針刺，主穴針刺時夾由脊穴向腰椎方向斜刺1寸，配穴均直刺1寸，所有穴位針刺得氣后行平補平瀉手法，留針30 min后取2 cm長的艾灸條套入主穴針尾處并點燃施灸，每個穴位均連續(xù)艾灸3壯，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎上聯(lián)合循經(jīng)點穴推拿進行治療，針灸結束后，患者休息10 min，隨后取相同體位，使用推、按、揉手法在患者兩側足太陽膀胱經(jīng)、臀部、下肢等處推拿5～10 min，使肌肉充分放松后，以腰部為重點，重疊雙手用拇指點、按、彈、拔病變節(jié)段的壓痛點，重復2～3次，以患者耐受為度，然后從上至下循經(jīng)依次點按足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)上的相應穴位，對未有壓痛感的穴位每穴點按0.5～1 min，對存在壓痛感的穴位重點施術，每個穴位點按1～2 min，以患者耐受為度，最后循經(jīng)自腰部向下肢推揉5 min，使患者的肌肉放松后，再用理氣法疏通經(jīng)絡氣血5 min。兩組患者均以10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，療程間休息2 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治愈：腰、腿疼痛等癥狀與體征完全消失，直腿抬高較治療前增加＞70°；好轉：上述癥狀與體征明顯減輕，直腿抬高較治療前增加30° ～70°；無效：上述癥狀和體征無明顯改善甚至加重，直腿抬高較治療前增加 ＜30°，總有效率=治愈率+好轉率[3]。②腰椎功能與疼痛程度。于治療前后采用腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[4]評定兩組患者的腰椎功能，內(nèi)容包括疼痛、日常生活能力、提物、站立、行走、坐、睡眠、社會活動、旅行9個項目，每項分值為0～5分，ODI指數(shù)=實際得分總數(shù)/45×100%，分值越高，表明患者腰椎功能障礙越嚴重；于治療前后采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA評分）[5]對兩組患者的下腰痛進行評定，包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度和膀胱功能4個部分，總分29分，評分越低，表明患者腰椎功能越差；于治療前后采用簡化McGill疼痛量表（SF-MPQ）[6]評定兩組患者的疼痛程度，分為現(xiàn)時疼痛強度（PPI）、疼痛分級指數(shù)（PRI）及視覺模擬疼痛量表（VAS）3項，其中PPI分值為0～5分，PRI分值為0～45分，VAS分值為0～10分，SF-MPQ評分為3項之和，分值范圍為0～60分，分數(shù)越高，表明患者疼痛越劇烈。③血清疼痛介質(zhì)。治療前后分別采集兩組患者外周靜脈血 5 mL，離心（3 000 r/min，15 min），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法測定血清神經(jīng)生長因子（NGF）與P物質(zhì)（SP）的水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析處理文中數(shù)據(jù)，臨床療效以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；疼痛程度與腰椎功能、血清疼痛介質(zhì)指標均以（）表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 疼痛程度與腰椎功能 與治療前相比，治療后，兩組患者ODI、SF-MPQ評分均降低，且觀察組低于對照組；JOA評分均上升，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者疼痛程度與腰椎功能指標比較（）

表2 兩組患者疼痛程度與腰椎功能指標比較（）

注：與治療前比，*P＜0.05。ODI：Oswestry功能障礙指數(shù)；JOA：日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)；SF-MPQ：簡化McGill疼痛量表。

組別 例數(shù) ODI(%) JOA評分(分) SF-MPQ評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 17.74±3.21 10.92±2.41* 11.81±2.32 17.43±3.33* 28.02±5.11 10.71±3.32*觀察組 55 17.81±3.28 5.31±1.30* 11.84±2.35 22.53±3.62* 27.41±5.23 6.42±2.82*t值 0.113 15.194 0.067 7.690 0.619 7.304 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清疼痛介質(zhì) 與治療前相比，治療后，兩組患者血清NGF水平均升高，且觀察組高于對照組；血清SP水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者血清疼痛介質(zhì)指標比較（）

表3 兩組患者血清疼痛介質(zhì)指標比較（）

注：與治療前比，*P＜0.05。NGF：神經(jīng)生長因子；SP：P物質(zhì)。

組別 例數(shù) NGF(pg/mL) SP(mg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 28.74±6.09 36.25±6.47* 838.86±124.81 508.35±60.69*觀察組 55 28.57±6.01 52.26±8.11* 841.35±114.90 213.61±54.73*t值 0.147 11.445 0.109 26.747 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

目前腰椎間盤突出癥主要是采用保守治療和手術治療，但手術治療風險較高，創(chuàng)傷大。近年來，中醫(yī)的保守治療得到醫(yī)生和患者的青睞。溫針灸是中醫(yī)保守治療的方式之一，具有操作簡便、安全性高等優(yōu)勢，可通過對關鍵穴位的針刺疏通經(jīng)絡，改善血液微循環(huán)，降低局部炎性因子水平，減輕疼痛，但短期治療效果欠佳。

推拿療法則是中醫(yī)保守治療的另一種方式，其以特定的手法直接刺激患者太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)等穴位，通過穴位、經(jīng)絡的點按刺激，使患者肌肉得以放松，發(fā)揮舒筋止痛、分離粘連及修復肌纖維的作用，與溫針灸合用，可增強單純溫針灸活血化瘀的功效[7]。由此次研究分析中可知，治療后，觀察組患者臨床總有效率、JOA評分均高于對照組，ODI、SF-MPQ評分均低于對照組，提示循經(jīng)點穴推拿聯(lián)合溫針灸可以有效改善腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能，減輕疼痛感，且療效顯著，與曾振華等[8]研究結果一致。SP參與神經(jīng)痛覺傳遞，當機體受到刺激時可由神經(jīng)纖維大量釋放至血液，引發(fā)炎癥反應，致使患者疼痛加?。籒GF具有神經(jīng)營養(yǎng)、，保護及促進神經(jīng)生長的作用，腰椎間盤突出癥患者的神經(jīng)受到損害，其水平降低，神經(jīng)細胞無法得到保護，疼痛加劇。循經(jīng)點穴推拿手法可以通過按壓手法刺激腰椎間盤突出癥患者的相應穴位，改善患者血液循環(huán)，使之暢通，從而減少腰椎間盤突出癥患者的疼痛現(xiàn)象[9]。由此次研究分析中可知，治療后，觀察組患者血清NGF水平高于對照組，血清SP水平低于對照組，提示循經(jīng)點穴推拿聯(lián)合溫針灸可有效地降低疼痛介質(zhì)水平，緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀。

綜上，循經(jīng)點穴推拿聯(lián)合溫針灸可明顯改善腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能，減輕患者腰部與下肢的疼痛程度，療效顯著，值得臨床應用和推廣。