江書婷，陳淑芳，齊成煥

（廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，廣東廣州 511300）

多囊卵巢綜合征在臨床上較為常見，其癥狀主要包括月經(jīng)不調(diào)、不孕、肥胖等，該病持續(xù)時(shí)間較長，不但會嚴(yán)重影響患者的日常生活，而且還會增加患者各類代謝綜合征的發(fā)生概率，同時(shí)會導(dǎo)致患者心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率增加。目前臨床上多使用克羅米芬藥物治療，其可改善患者的月經(jīng)周期，但長期使用該藥物治療會出現(xiàn)抗雌激素情況，而且還會影響受精卵的附著，導(dǎo)致治療效果受限[1]。中醫(yī)學(xué)依據(jù)其癥狀可將多囊卵巢綜合征歸納為“月經(jīng)失調(diào)”“閉經(jīng)”“癥瘕”等范疇，其病因多在于腎虛、脾虛、痰濕、瘀血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)溫針灸治療多囊卵巢綜合征，可使下丘腦、垂體、卵巢功能處于平衡狀態(tài)，從而促進(jìn)患者內(nèi)分泌的改善，加快卵巢功能的恢復(fù)[2]。基于此，本研究重點(diǎn)探討了溫針灸聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院于2018年7月至2020年12月收治的106例多囊卵巢綜合征患者分為參照組（53例）和試驗(yàn)組（53例）。參照組患者年齡19～47歲，平均（29.93±3.56）歲；病程1～6年，平均（2.30±0.61）年。試驗(yàn)組患者年齡19～48 歲，平均（29.53±3.48）歲；病程1～6年，平均（2.31±0.59）年。將兩組患者年齡、病程等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《臨床生殖內(nèi)分泌學(xué)》[3]與中醫(yī)《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中關(guān)于多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B超檢查確診者；入組前3個(gè)月內(nèi)未服用過影響月經(jīng)的藥物者；無其他系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在繼發(fā)多囊卵巢綜合征者；近期對生育有要求者；肝、腎功能出現(xiàn)異常；合并糖尿病、甲狀腺病等內(nèi)分泌病者；對本研究使用藥物存在過敏反應(yīng)者。本研究在廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)下實(shí)施，且患者簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組患者口服枸櫞酸氯米芬膠囊（上海衡山藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021107，規(guī)格：50 mg/粒）治療，于月經(jīng)周期第5天開始服用，50 mg/次，1次/d，連續(xù)服用5 d后停止服用，再于下個(gè)月經(jīng)周期第5天開始服用。試驗(yàn)組患者則實(shí)施溫針灸聯(lián)合克羅米芬治療，克羅米芬服用方法同參照組，針灸方法：主穴選取天樞、氣海、關(guān)元、子宮、足三里、三陰交。使用毫針（長40～50 mm，直徑0.30 mm）對上述穴位進(jìn)行針刺，刺入深度為0.5～1.5寸，得氣后，將艾柱（長短約3 cm)點(diǎn)燃倒扣于針柄，艾柱充分燃燒完后對上述穴位行電針（快速疏密波）10 min。于月經(jīng)結(jié)束后第3天開始進(jìn)行治療，隔天1次，直至下次月經(jīng)來潮時(shí)停止。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)治療周期，兩組患者均治療3個(gè)治療周期。1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果，其中治療后患者月經(jīng)周期、質(zhì)量、顏色接近正常或性激素指標(biāo)接近正常為顯效；治療后患者月經(jīng)周期、質(zhì)量、顏色相較于治療前明顯好轉(zhuǎn)，性激素指標(biāo)有所改善為有效；治療后月經(jīng)周期、質(zhì)量、顏色未見改變，性激素指標(biāo)未見改善為無效[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②性激素水平，分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行離心操作（轉(zhuǎn)速 3 000 r/min，時(shí)間 10 min），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮水平。③將兩組患者胃痛、腹脹、盆腔疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料，用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；排卵情況與性激素指標(biāo)為計(jì)量資料，用（）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 相較于參照組患者的臨床總有效率（75.47%），試驗(yàn)組的臨床總有效率（90.57%）升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 性激素水平 治療后兩組患者卵泡刺激素均較治療前上升，且試驗(yàn)組高于參照組；兩組患者黃體生成素、睪酮均較治療前下降，且試驗(yàn)組低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者性激素指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組患者性激素指標(biāo)水平比較（）

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 卵泡刺激素(ng/L) 黃體生成素(U/L) 睪酮(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 53 62.81±7.07 88.13±11.85* 15.13±4.66 11.05±1.56* 3.15±1.15 2.05±0.61*試驗(yàn)組 53 61.73±7.15 109.51±13.81* 14.81±4.31 9.02±2.21* 3.18±1.09 1.27±0.55*t值 0.782 8.553 0.367 5.463 0.138 6.914 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 治療期間試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率（7.55%）較參照組（22.64%）降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

多囊卵巢綜合征屬于臨床上常見的婦科疾病，其會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類生理性的不適感，而且還會明顯增加患者心血管、代謝疾病的發(fā)病率，因此臨床上采取及時(shí)有效的治療措施尤為重要?？肆_米芬為一種促排卵藥物，其可使雌激素負(fù)反饋被抑制，進(jìn)而誘導(dǎo)排卵，但單獨(dú)使用該藥物治療效果不佳[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多囊卵巢綜合征的病位在腎，且與肝、脾功能失調(diào)有著密切的聯(lián)系。腎主生殖，腎氣虛弱則胞宮空虛；脾不健運(yùn)則氣虛血瘀，應(yīng)以調(diào)理沖任、補(bǔ)腎健脾為治療原則[6]。溫針灸包括針刺和溫灸，針刺是指使用毫針以不同的手法刺激穴位，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之功，進(jìn)而改善腹部盆腔血液循環(huán)；而溫灸是通過燃燒后的熱敏效應(yīng)與針的熱傳導(dǎo)，發(fā)揮溫經(jīng)散寒，活血化瘀的功效，兩者結(jié)合具有活血化瘀、溫陽通絡(luò)的功效[7]。本研究中取穴包括天樞、氣海、關(guān)元等，其中子宮溫暖胞宮之要穴；氣?？梢鏆庵?、調(diào)經(jīng)固精；關(guān)元可固本培元、補(bǔ)益下焦；三陰交可補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)氣血[8]。從本研究結(jié)果可知，試驗(yàn)組患者治療效果較參照組提升，不良反應(yīng)總發(fā)生率較參照組下降，表明溫針灸聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征，可有效提高患者治療效果，且安全性較好。

多囊卵巢綜合征患者卵泡刺激素水平異常降低，黃體生成素、睪酮水平異常升高表明性激素水平異常，從而引起卵泡發(fā)育障礙[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸的針刺腧穴和艾柱對腧穴輻熱敏的效果可直接傳遞到患者的患處，進(jìn)而由外至內(nèi)對患者的卵巢進(jìn)行刺激，能刺激成熟的卵泡破裂，從而誘發(fā)排卵。同時(shí)溫針灸能夠使患者的卵巢形成溫?zé)嵝?yīng)，使局部血液循環(huán)加速，提升機(jī)體的自我修復(fù)能力，增加細(xì)胞膜與毛細(xì)血管的通透性，增強(qiáng)克羅米芬的作用效能，促進(jìn)性激素水平恢復(fù)正常[10-11]。本研究中，治療后試驗(yàn)組患者卵泡刺激素水平上升幅度較參照組增大，黃體生成素、睪酮水平下降幅度較參照組增大，表明溫針灸聯(lián)合克羅米芬可調(diào)節(jié)多囊卵巢綜合征患者的性激素水平，療效確切。

綜上，應(yīng)用溫針灸聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征，可調(diào)節(jié)患者性激素水平，療效確切，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較少，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。