應(yīng) 飛

（青島市紅島人民醫(yī)院肛腸外科，山東青島 266114）

肛周膿腫是一種臨床上較為常見的、化膿性感染疾病，其主要發(fā)病部位是機體肛門周圍軟組織，臨床多表現(xiàn)為肛周發(fā)熱、疼痛等癥狀，多發(fā)于壯年群體，我國總體發(fā)病率為0.2%～1%[1]。目前，臨床常采用傳統(tǒng)切開引流術(shù)治療肛周膿腫，其在一定程度上可緩解患者的臨床癥狀，但其切口較大，術(shù)后易發(fā)生肛瘺等并發(fā)癥，且復發(fā)率較高，具有療效不佳、安全性較低等不足。肛旁置管沖洗聯(lián)合負壓引流術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，手術(shù)切口較小，操作簡單，其主要是通過負壓、主動引流等方式清除膿腔內(nèi)壞死組織，加快肉芽組織生長，目前已廣泛運用于肛腸疾病的治療中[2]。本研究選取120例肛周膿腫患者，開展前瞻性研究，旨在探討肛旁置管沖洗聯(lián)合負壓引流術(shù)對肛周膿腫患者肛門功能與炎性因子的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2018年3月至2020年3月青島市紅島人民醫(yī)院收治的120例肛周膿腫患者分為對照組（60例，實施傳統(tǒng)切開引流術(shù)）與研究組（60例，實施肛旁置管沖洗聯(lián)合負壓引流術(shù)）。對照組中男、女患者分別為42、18例；年齡23～58歲，平均（38.15±2.43）歲；病程1～5個月，平均（2.10±0.21）個月。研究組中男、女患者分別為41、19例；年齡24～59 歲，平均（38.25±2.43）歲；病程 1～4個月，平均（2.11±0.23）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《肛周膿腫的病因及臨床診斷》[3]中的診斷標準者；經(jīng)肛腸鏡檢查確診者；有肛門發(fā)熱、疼痛等明顯的肛周膿腫癥狀者；無嚴重肛裂、肛門息肉者等。排除標準：伴有肛瘺形成者；肝、腎等臟器功能嚴重異常者；復發(fā)性肛周囊腫者等。本研究經(jīng)青島市紅島人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 對兩組患者進行相同的術(shù)前準備，利用超聲、MRI等方法確定膿腫的位置、大小、深淺，并根據(jù)結(jié)果制定合適的手術(shù)方案。對照組患者實施傳統(tǒng)切開引流術(shù)，患者全身麻醉，于膿腔中央作一3 cm切口，使用大彎鉗將膿液引出，并應(yīng)用銀質(zhì)軟探針確定其內(nèi)口，以便對低位患者進行感染內(nèi)口清除；高位膿腫者則根據(jù)膿腫的實際情況使用橡皮筋對其進行掛線的處理方式；經(jīng)多次觀察未發(fā)現(xiàn)明顯感染內(nèi)口者使用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗經(jīng)處理后的壞死組織，最后使用紗條填塞膿腔。研究組患者實施肛旁置管沖洗聯(lián)合負壓引流術(shù)。肛旁置管沖洗：首先，使用專用戳孔針于膿腫的中心處進行直接刺入，繼而在邊緣部位穿刺進人，然后用中彎鉗擴張兩戳孔至直徑為0.3 cm，接著對膿腔內(nèi)壞死的組織進行清除，于兩戳孔內(nèi)進行導管植入，最后將0.9%氯化鈉溶液注入導管內(nèi)，確認其通暢后進行固定、沖洗，直至沖洗液清亮。負壓引流術(shù)：對患者膿腫處的感染內(nèi)口進行觀察，并確定病情后，對其進行相應(yīng)的清理、縫合，然后用明膠海綿進行封堵；應(yīng)用醫(yī)用泡沫敷料填充至創(chuàng)腔，進行粘貼、固定，最后進行三通管的連接，使其密封完好后，再進行負壓吸引裝置的連接，并進行負壓引流，觀察患者白細胞計數(shù)與體溫，待恢復正常時，拔除負壓引流管。兩組患者術(shù)后均使用抗生素靜脈滴注3～5 d，每日換藥或應(yīng)用高錳酸鉀溶液坐浴，且均隨訪4周。

1.3 觀察指標 ①創(chuàng)面愈合情況和手術(shù)情況。統(tǒng)計并比較兩組患者住院費用及住院、手術(shù)、創(chuàng)面愈合的時間。②肛門功能。于術(shù)后4周，比較兩組患者肛門功能情況。其中功能正常：大便成形，氣體、腸液的控制情況正常，內(nèi)褲無污染；部分功能失禁：大便略不能成形，氣體、腸液的控制正常，內(nèi)褲存在污染；嚴重功能失禁：大便完全不能成形，氣體、腸液不能控制，內(nèi)褲污染嚴重[4]。③炎性因子。分別于術(shù)前、術(shù)后7 d采集兩組患者空腹晨起靜脈血 5 mL，離心（3 000 r/min，10 min），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白細胞介素 -4（IL-4）、白細胞介素 -6（IL-6）、白細胞介素 -1α（IL-1α）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析處理文中數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（肛門功能）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（創(chuàng)面愈合情況和手術(shù)情況，血清TNF-α、IL-4、IL-6、IL-1α 水平）以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況和手術(shù)情況 研究組患者住院費用少于對照組，手術(shù)、創(chuàng)面愈合及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合和手術(shù)情況比較（）

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合和手術(shù)情況比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 愈合時間(d) 住院時間(d) 住院費用(元)對照組 60 43.22±3.36 23.17±2.21 14.44±1.46 6 727.25±30.24研究組 60 23.26±2.32 5.61±0.28 6.46±0.35 4 328.02±20.17 t值 37.865 61.059 41.171 511.268 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 肛門功能 術(shù)后4周，研究組患者肛門功能正常率為81.67%，高于對照組的51.67%；研究組患者的部分功能失禁率、嚴重功能失禁率分別為11.67%、6.67%，低于對照組的28.33%、20.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肛門功能比較[例(%)]

2.3 炎性因子 與術(shù)前相比，術(shù)后7 d，兩組患者血清TNF-α、IL-4、IL-6、IL-1α水平均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較(,pg/mL)

表3 兩組患者炎性因子水平比較(,pg/mL)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；IL-4：白細胞介素 -4；IL-6：白細胞介素 -6；IL-1α：白細胞介素 -1α。

組別 例數(shù) TNF-α IL-4術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d對照組 60 233.22±20.36 122.17±10.21* 42.44±3.46 28.25±2.24*研究組 60 233.26±20.32 71.61±6.28* 42.46±3.35 18.02±1.17*t值 0.011 32.672 0.032 31.356 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) IL-6 IL-1α術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d對照組 60 51.82±4.12 21.56±2.24* 275.32±23.15 156.84±12.33*研究組 60 51.86±4.21 5.06±0.24* 276.62±21.52 54.53±4.63*t值 0.053 56.733 0.319 60.171 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

肛周膿腫主要是由致病菌引起的肛管、直腸附近等部位出現(xiàn)的細菌感染現(xiàn)象和化膿癥狀，如果不及時治療，很有可能形成肛瘺，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。傳統(tǒng)切開引流術(shù)主要是通過手術(shù)切割清除肛周膿腫中的膿液與壞死組織，從而改善患者病情，但在臨床應(yīng)用中由于手術(shù)切口較大，易對肛周組織造成嚴重損傷，且患者術(shù)后創(chuàng)面愈合較慢。

肛旁置管沖洗聯(lián)合負壓引流術(shù)主要是根據(jù)肛周膿腫患者的實際病情，并使用兩個戳孔進行治療的，由于其創(chuàng)口較小，可減小對肛周組織的損傷，保護肛門功能及其完整性，同時盡可能降低患者術(shù)后排便障礙，提高生活質(zhì)量[5-6]。由此次研究分析可知，研究組患者住院、手術(shù)、創(chuàng)面愈合的時間均短于對照組，住院費用少于對照組，同時術(shù)后4周研究組的肛門功能正常率高于對照組，表明肛旁置管沖洗聯(lián)合負壓引流術(shù)可有效加快肛周膿腫患者的創(chuàng)面愈合，對肛門功能影響較小。肛周膿腫是由于各種病原菌的侵染造成肛管、直腸附近等部位巨噬細胞、中性粒細胞等聚集，釋放大量的炎性因子，造成局部炎癥反應(yīng)，血清TNF-α、IL-4、IL-6等皆為常見炎性指標，其中TNF-α參與機體炎癥反應(yīng)，其含量的降低可減少IL-4、IL-6、IL-1α等炎性因子的釋放，縮短機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)損傷的時間，減輕炎癥。肛旁置管沖洗使病變部位壓力得到有效降低，可增加血流速度，促進患者局部組織的血液循環(huán)，增加血供，抑制菌群生長，減輕其水腫，降低創(chuàng)面感染率，從而減輕炎癥反應(yīng)[7]。由此次研究分析可知，術(shù)后7 d，研究組患者血清TNF-α、IL-4、IL-6、IL-1α水平均低于對照組，表明肛旁置管沖洗聯(lián)合負壓引流術(shù)可有效抑制肛周膿腫患者機體的炎癥反應(yīng)，控制病情進展，與劉潔等[8]研究結(jié)果一致。

綜上，肛旁置管沖洗聯(lián)合負壓引流術(shù)可有效促進肛周膿腫患者的創(chuàng)面愈合，避免破壞肛門功能，抑制炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，提高臨床效果，值得臨床應(yīng)用。